超声引导下经皮穿刺肾脏造瘘的临床应用价值

1、超声引导下经皮穿刺肾脏造瘘的临床应用价值    【关键词】超声引导; 肾脏造瘘 Clinical Value of Ultrasound-Guided Percutaneous Nephrostomy ZHANG Fang, XI Zhan-guo. Department of Ultrasounography, First Affiliated Hospital, Henan Science and Technology University, Luoyang 471003,China 【Abstract】 Objective To investiga

2、te the clinical value of ultrasound-guided percutaneous nephrostomy (PCN) in patients with post renal uremia. Methods Ultrasound-guided percutaneous placement of nephrostomy catheters were performed in 28 patients (30 kidneys) by using Seldinger technique.Results PCNs were successful in 30 kidneys (

3、100%,30/30) at first attempt. The improvement of renal function was marked, and no severe complications occurred.Conclusion Ultrasound-guided PCN is a safe and effective procedure for patients with obstructive uropathy. 【Key words】 Ultrasound-guided; Percutaneous nephrostomy 作者单位:471003河南科技大学第一附属医院超

4、声科(张芳);洛阳正骨医院超声科(席占国) 对于肾后性梗阻引起的肾盂分离,在输尿管逆行插管失败后,一般采取在X线透视下完成经皮肾穿刺造瘘建立暂时性或永久性尿液引流通道。但随着超声仪器的不断更新和介入超声的不断发展,介入性超声在临床上逐步得到了广泛的应用。通过超声引导经皮肾穿刺置管引流已被临床证明为是一种最安全、便捷的治疗手段。我科自2008年3月至2009年5月应用了超声引导肾脏造瘘术28例,30个肾脏,现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者为2008年3月至2009年5月我院泌尿外科住院患者,28例肾盂分离患者,共30个肾脏。男21例(单侧19例,双侧2例),女7例;

5、年龄2678岁,平均年龄52岁。其中中度积水13例,重度积水15例,梗阻的原因:肿瘤压迫12例,肾脓肿3例,尿路结石10例,输尿管畸形3例。 2 结果 28例患者共穿刺造瘘30个肾脏,双侧同时穿刺置管2例。随访28例患者术后肾功能均有改善。3例患者引流脓性尿液,置管后,发热等症状明显改善。2例患者导管滑脱重新置管。本组28例患者没有出现严重并发症,12例患者置管后一周引流出肉眼血尿,2例患者出现肾被膜下少量出血。血尿及肾被膜下出血患者均无需特殊处理。 3 讨论 1955年,Goodwin等首先报道了经皮肾穿刺造瘘术,以后随着医疗设备的发展,该技术日益完善,适应证也不断扩展,包括尿流改道、治疗尿

6、路结石及复杂的尿路感染、建立肾镜及输尿管镜通道、解除上尿路梗阻等1。既往常用的穿刺引导方法为X线透视下定位,不能很好地反映肾实质的厚度、穿刺路径的结构、穿刺针进针的角度和深度,增加了穿刺并发症的发生,降低了穿刺目标的命中率2。而实时超声能够更好的显示肾盂分离程度、肾盏的位置、肾实质的厚度及血管的分布,实时监测穿刺的角度和进针的深度,更好的避免了肾脏及周围组织的损伤,减少了感染及出血的机率3。随着介入超声的不断发展,超声引导下经皮穿刺肾脏造瘘术逐步得到临床广泛应用。我们在超声引导下经皮穿刺肾造瘘术中体会到穿刺成功的关键是:术前应仔细对患者进行超声检查,患者肾脏中-重度积水,肾脏实质较薄者手术成功

7、率比较高。要求操作医生具有熟练的穿刺技术及患者的密切配合,穿刺前应先训练患者熟练掌握恰当吸气和闭气的配合。选择恰当的穿刺点,穿刺应选择肾皮质较薄且血管分布较少的地方,通常穿刺点选择在第12肋缘下腋后线和腋中线之间,但应根据实际情况而选择合适的穿刺点。穿刺时皮肤切口大小要适当,皮肤切口过小,穿刺过程中受真皮层及皮下组织挤压、牵拉过度,外层引流管与金属针鞘之间摩擦力增加,以致穿刺到位后,无法顺利将金属针鞘拔出。切口过大,则出血较多,易增加感染机会、术后还需缝合,延长手术时间。术后患者应卧床休息,给与适量抗生素。        &

8、#160;对于各种原因引起的肾积水行穿刺造瘘术,需熟练掌握穿刺技术,了解其中的危险因素、正确认识介入治疗术中和术后并发症并及时处理。总之,超声引导下经皮穿刺肾造瘘术具有较高的准确性,减少了患者痛苦,且成功率高,创伤小、安全、有效、并发症少,对改善肾后性梗阻引起的肾功能衰竭具有重要的临床意义。 参 考 文 献 1 Dyer RB, Regan JD, Kavanagh PV, et al. Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique:step by step. Radiographics, 2002,22(3):503-525. 2 Castaneda Zuniga WR