超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿疗效观察(一)

1、超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿疗效观察(一)    作者：高东霞，李春梅，汪易辉，李霞，刘艳风，周立欣，何海【摘要】 目的 观察卵巢囊肿介入治疗的疗效。方法 对122例卵巢囊肿在超声引导下穿刺,抽出囊液,生理盐水冲洗囊腔后无水乙醇灭活囊肿壁。结果 122例患者囊肿消失痊愈119例,囊肿明显缩小3例,治愈率975%,有效率100%。无一例腹腔内出血及化学性腹膜炎发生。术后随访6个月6年,无一例囊肿复发。结论 超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿,安全、有效、微创,有临床推广应用价值。 【关键词】 超声引导；介入治疗；卵巢囊肿Abstract Objective

2、To observe the curative effect of ovarian cysts with interventional treatment.Methods 122 cases of ovarian cysts at ultrasound-guided puncture,took the allantoic fluid,ethanol inactivated cyst wall after normal saline washed cysts.Results In 122 cases of patients 119 cases healed with cysts disappea

3、red,3 cases of cysts significantly reduced,with a cure rate of 975%,efficiency 100%.No cases of intraperitoneal bleeding and chemical peritonitis occurred.Postoperative follow-up wtre 6 months to 6 years,no cases of cyst recurred.Conclusion Ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cysts

4、,is safe,effective,minimally invasive,has clinical application value.Key words ultrasound-guided；interventional treatment；ovarian cysts自2003年1月至2009年3月笔者采用超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿122例,效果满意。现总结报告如下。1 资料与方法11 一般资料 本组患者共122例,无乙醇过敏史。年龄1365岁,平均365岁；已婚110例,未婚12例。卵巢浆液性囊肿68例,巧克力囊肿54例；单侧114例,双侧8例。囊肿直径416 cm,平均70 cm。4

5、10 cm 107例,大于10 cm者15例。12 仪器 采用美国MEDISONSA-6000型超声引导,经腹部常规探头35 MHz、穿刺架EC4-9 G18,经阴道腔内探头75 MHz、穿刺架C3-7；穿刺针为与之配套的16、18、20号。巧克力囊肿用16、18号穿刺针,浆液性囊肿用20号穿刺针。13 方法 术前常规化验血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、肿瘤标志物。常规心电图、X线胸片检查。术中给静脉麻醉。超声引导下根据卵巢囊肿的位置、大小或是否已婚选择腹部或阴道后穹隆进针,选择最佳穿刺位置。针尖抵达囊肿内中心时固定穿刺针,拔出针芯,抽出囊肿液。1/31/2囊液量生理盐水反复冲洗囊肿腔至液清

6、。35 ml 2%利多卡因注入囊肿腔内停留5 min后抽出。1/51/4囊液量无水乙醇（总量不超过150 ml）注入囊腔停留5 min后抽出,反复3次。术毕置入针芯,取出穿刺针,抽出囊肿液送细胞学检查。术后给抗生素预防感染。2 结果21 穿刺治疗结果 122例患者经阴道穿刺53例,经腹部穿刺69例。抽出囊肿液20850 ml,平均260 ml。术后1、3个月复查：囊肿消失治愈119例,囊肿明显缩小3例。3例患者术前囊肿直径分别12、13、16 cm,术后3个月复查囊肿直径分别为3、4、4 cm,治愈率975%,有效率100%。22 并发症 因术中采用静脉麻醉,囊肿腔注入介入因子前又给2%利多卡

7、因注入并停留5 min,故术中无一例出现剧烈腹痛,无一例出现面红、心悸、心率加快等醉酒样表现。亦无一例介入因子外漏。3例患者术后第2天出现下腹部坠胀不适,未做特殊处理,持续36天自然消失。无一例腹腔出血及化学性腹膜炎。23 术后随访 术后随访6个月6年无囊肿复发。其中1例直径10 cm的卵巢浆液性囊肿患者于术后2年、1例直径8 cm巧克力囊肿术后3年自然怀孕,剖宫产术中发现患侧卵巢正常大小,原囊肿壁处皱缩、稍偏硬,色泽正常。3 讨论卵巢囊肿是妇科常见的良性肿瘤,可发生于任何年龄,以生育期多见。自超声和CT临床广泛应用以来,其发现率、诊断率明显提高。超声引导下经阴道、腹壁穿刺抽吸囊内液、注入无水

8、乙醇的介入治疗方法,现已较普遍地在临床应用1,基本取代了传统的开腹手术,甚至腹腔镜手术。腹腔镜卵巢囊肿剥除术,剥离面出血需电凝止血,过度电凝止血,有可能影响卵巢血供,损伤卵巢功能。超声引导下介入治疗卵巢囊肿,无水乙醇作为介入因子,其作用机制是使囊肿内壁的上皮细胞脱水、蛋白凝固、坏死,失去分泌囊液的功能,达到治愈的目的2。无水乙醇蛋白固化作用强,但渗透功能差,在接触内皮细胞13 min可使之固化失去活性,而其穿透囊肿壁则需要424 h3。无水乙醇在没有渗透的情况下,不会影响卵巢正常组织4,不损伤卵巢功能。但由于无水乙醇的刺激作用及患者的紧张、恐惧情绪,往往给患者带来不适,甚至痛苦。在介入治疗过程中合理地应用利多卡因,可以明显减轻患者的痛苦和不良反应5,小剂量的利多卡因可以麻醉囊肿壁的末梢神经。我们术中采用静脉麻醉,囊肿腔注入介入因子前又给2%利多卡因注入,术中无一例出现剧烈腹痛,亦无出现面红、心悸、心率加快等醉酒样表现。无水乙醇注入囊肿腔停留5 min后抽出,反复3次,囊肿壁上皮细胞破坏彻底,避免囊肿复发,我们治