肝背景对肝内局灶性病变超声造影的影响

1、肝背景对肝内局灶性病变超声造影的影响本项目为福建省科技厅重点资助项目：2000Z138作者单位：林振湖 350001 福州市，福建省 福建医科大学附属协和医院超声科，福建省超声医学研究所通讯作者：林礼务 教授 博士生导师电话：0591833578968352 Email：linzhenhu0613林振湖 林礼务 薛恩生 俞丽云 高上达 何以敉 林学英目的：探讨肝背景对肝内局灶性病变超声造影的影响。方法： 113例肝局灶性病变根据肝背景分为正常肝实质组（A组，45例）、代偿性肝硬化组（B1组，22例）、失代偿性肝硬化组（B2组，24例）与脂肪肝组（C组，22例）。其中，肝癌（HCC）69例（A组

2、23例、B1组22例、B2组24例），血管瘤（HCH）30例（A组16例、C组14例），局灶性结节性增生（FNH）14例（A组6例、C组8例）。对比观察不同肝背景以及不同肝背景下同性质病灶的增强持续时间；对比观察不同肝背景下同性质病灶的增强模式。结果：四组增强持续时间中，A组与B1组的没有明显差异（P0.05）， B2组的最短，C组的最长。不同肝背景下同性质病灶的增强持续时间无明显差异（P均0.05）。A组23例HCC与B1组22例HCC分别有87.0%（20/23）与95.5%（21/22）延迟相均呈低增强，而B2组24例HCC中却有83.3%（20/24）延迟相呈等增强甚至高增强。C组14

3、例HCH与8例FNH延迟相均呈低增强。结论：脂肪肝、肝硬化背景与正常肝背景的增强持续时间不同，可使病灶延迟相表现不典型而改变病灶增强模式，诊断时需重视肝背景的影响。 关键词 超声造影 肝背景 脂肪肝 肝硬化 肝局灶性病变The influence of hepatic background in diagnosing hepatic focal nodules using Contrast-enchancement ultrasound. LIN Zhenhu, LIN Liwu ,XUE Ensheng ,YU LIyun GAO Shangda,HE Yimi,LIN Xueying.De

4、partment of Ultrasonography,Union Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou350001,China【Abstract】 Objective: To probe the influence of hepatic background in diagnosing hepatic focal nodules using Contrast-enchancement ultrasound(CEUS). Methods: 113 in-patients with hepatic leisions underwent CEUS

5、 were admited and classified into four categories on the basis of hepatic background, which were the normal hepatic backgroud(group A,45cases), the compensatory corrhosis backgroud (group B1,22 cases), decompensated corrhosis background (group B2,24 cases),. fatty hepatic backgroud.( group C,22 case

6、s),respectively.Among 113 hepatic leisions,69 cases were HCC (23 cases in group A,22 cases in group B1,24 cases in group C),30 cases were HCH(16 cases in group A,14 cases in group C) ,14 cases were FNH(6 cases in group A, 8cases in group C) . The lasting enhancement time of different hepatic backgro

7、und and hepatic leisions with the same quality under different hepatic backgound were compared.In addition, the enhancement mode of hepatic leisions with same quality under different hepatic background were compared. Results: Among four groups lasting enhancement time, A groups made no difference co

8、mparing with that of B1 group, B2 groups was the shortest,while C groups was the longest. The lasting enhancement time of hepatic leisions with the same quality under different hepatic background made no differences comparing with each other. 87.0%（20/23）of HCC with the normal hepatic background and

9、 95.5%（21/22）of HCC with the compensatory hepatic cirrhosis presented equivalent even hyperechoic enhancement in the delayed phase. However, 83.3%（20/24）of HCC with decompensated cirrhosis background presented equivalent even hyperehcoic enhancement in the delayed phase. 14 HCH and 8 FNH with fatty

10、hepatic background apperred hypoechoic enhancement in the delayed phase. Conclusion: The lasting enhancement time of both hepatic cirrhosis background and fatty hepatic backgroud were different from that of the normal hepatic background.,which make the enhancement mode of hepatic leisions untypical

11、by affecting the manifestion of hepatic leisions in the delayed phase.Therefore ,in diagnosing hepatic leisions using CEUS , the influence of hepatic backgoundshould be taken into account.【Keyword】CEUS； Hepatic background； Fatty liver； Hepatic cirrhosis；Hepatic focal nodule超声造影诊断肝内局灶性病变的原理是通过观察病灶在动脉

12、相的增强形态以及与肝背景相比较所形成的增强模式来诊断。目前，对肝局灶性病变自身病理、生物学特性等对病灶增强模式的影响研究较多，但关于肝背景对病灶增强模式的影响尚少见报道。本研究通过比较不同肝背景与不同肝背景下同性质病灶的增强持续时间，对比观察不同肝背景下同性质病灶的增强模式，旨在探讨肝背景对肝内局灶性病变超声造影的影响。材料与方法1、 研究对象：选取2006年6月至2007年2月因肝局灶性病变行超声造影检查的患者共113例为研究对象，其中男 76例，女37例，年龄1868岁,平均（48.3±12.9）岁。根据肝背景分为四组：正常肝背景组45例（A组）、代偿性肝硬化背景组22例（B1组

13、）、失代偿性肝硬化背景组24例（B2组）、脂肪肝背景组22例（C组）。113例局灶性病变中，HCC 69例（A组23例、B1组22例、B2组24例），HCH 30例（A组16例、C组14例），FNH 14例（A组6例、C组8例）。46例肝硬化中，病理组织学诊断34例，余12例根据超声诊断，为失代偿性肝硬化，46例肝硬化参照内科学第6版【1】分为代偿组和失代偿组。22例脂肪肝中，病理组织学诊断18例，余4例根据超声诊断，为重度脂肪肝。肝局灶性病变均经超声引导下经皮肝穿刺活检或手术病理证实。2、 仪器与方法：采用Aloka-5500彩色多普勒超声诊断仪，其配有双幅模式实时超声造影技术，探头中心频率

14、为3.5MHz。采用PINNACLE MP30-TV 视频采集卡录制视频图像。造影剂用Bracco的SonoVue，使用前在冻干粉末中注入生理盐水5ml，震荡混匀后抽出2.4ml采用团注法经肘部浅静脉注入, 尾随快速注入5ml生理盐水。观察项目：1.不同肝背景的增强持续时间，以肝背景开始增强到增强消退的时间为肝背景增强持续时间, 以肝背景出现条索状增强作为开始增强；2.病灶的增强持续时间，以病灶开始增强到增强消退的时间为病灶增强持续时间；3.病灶在动脉相的增强形态与增强水平；4.不同肝背景下同性质病灶的增强模式。3、 统计学处理采用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用

15、两样本t检验或方差分析，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有显著性意义。结果1. 不同肝背景的增强持续时间比较A组、B1组、B2组与C组的增强持续时间分别为(211.3±25.2)s、(218.4±20.4)s、(156.3±18.9)s、(296.3±16.6)s，其中A组与B1组的相比没有差异（P0.05）， B2组的最短（P均0.01），C组的最长（P均0.01）。2. 不同肝背景下同性质局灶性病变增强持续时间的比较B1组、B2组与C组中肝癌的增强持续时间分别为（125.3±25.7）s、（s、（118.2±17.5

16、）s，三组比较均无明显差异（P均0.05）。A组与C组中血管瘤增强持续时间分别为（207.1±19.9）s、（218.5±20.6）s，两组比较无明显差异（P0.05）。A组与C组中局灶性结节性增生的增强持续时间分别为（221.6±18.4）s、（227.1±26.6）s，两组比较亦无明显差异（P均0.05）。3. 不同肝背景下同性质局灶性病变的增强模式比较23例正常肝背景与22例代偿性肝硬化背景下HCC分别有87.0%（20/23）与95.5%（21/22）于动脉相快速强化，门静脉相呈等增强或低增强，延迟相均呈低增强，均表现为“快进快退”增强模式，但仍

17、分别有13.0%（3/23）与4.5%（1/22）延迟相表现为等增强甚至高增强，呈“快进慢退”增强模式；而24例HCC伴失代偿性肝硬化背景中，83.3%（20/24）动脉相呈高增强，门静脉相呈等增强，延迟相则呈相对等增强甚至高增强，表现为“快进慢退”增强模式（图1 ），另16.7%（4/24）延迟相呈低增强，表现为“快进快退”增强模式。16例HCH伴正常肝背景与14例HCH伴脂肪肝背景动脉相均呈周边增强或环状向心性增强，门静脉相均呈等增强，但前者延迟相表现为高增强，呈“快进慢退”增强模式，而后者延迟相却表现为低增强，呈“快进快退”增强模式（图2 ）。6例FNH伴正常肝背景与8例FNH伴脂肪肝背

18、景动脉相均呈典型的轮辐状增强或整体增强，门脉相均呈等增强，但前者延迟相均呈高增强，呈“快进慢退”增强模式，而后者延迟相晚期则均呈低增强，呈“快进快退”增强模式（图3 ）。讨论超声造影诊断肝内局灶性病变的原理是通过观察病灶在动脉相的增强形态以及与肝背景相对比所形成的增强模式来诊断，但目前临床上常仅仅重视病灶自身的病理、生物学特性等对病灶增强模式的影响，而常忽略了不同肝背景对病灶增强模式的影响。文献报道2,肝局灶性结节性增生伴脂肪肝背景超声造影延迟相可呈低增强改变，因此研究肝背景对肝内局灶性病变超声造影的影响有重要的意义。本文资料显示，正常肝背景与肝硬化背景、脂肪肝背景的增强持续时间不同，反映了肝

19、硬化、脂肪肝的病理改变。肝硬化代偿期，肝内窦内压升高，导致门静脉血流减慢，,肝硬化失代偿时门静脉压力进一步增高，导致门体侧支循环的肝外分流，门静脉血流量明显减少3。脂肪变性时肝细胞肿胀，压迫肝窦，导致门静脉血流缓慢 4。本组资料还显示，不同肝背景下同性质局灶性病变增强持续时间无明显差异，其可能与肝肿瘤主要为肝动脉供血有关。门静脉血流量减少，肝动脉血流量可代偿性增加，因此对肝肿瘤的供血影响较小。本组资料中，正常肝背景与代偿性肝硬化背景下HCC大部分表现为“快进快退”的增强模式，而失代偿性肝硬化背景下HCC却大部分表现为“快进慢退”的增强模式。这可能与肝背景的增强持续时间不同有关。失代偿性肝硬化背

20、景的增强持续时间较正常肝背景和代偿性肝硬化背景明显缩短(P均0.01)，故使HCC延迟相表现为相对等增强甚至高增强的改变, 呈“快进慢退”的增强模式。本组资料还显示，正常肝背景与代偿性肝硬化背景下小部分HCC呈“快进慢退”增强模式，失代偿肝硬化背景下亦有小部分呈“快进快退”增强模式。前者可能与HCC为低增值状态或高分化致使HCC自身增强持续时间延长有关，后者可能与HCC为高增值状态或为低分化致使HCC自身增强持续时间缩短有关5，6。应提出的是，本组资料中不同肝背景下肝癌自身的增强持续时间比较没有明显差异，可能与不同生物学特性或分化程度的肝癌在各组的分布比例相似有关。脂肪肝背景下HCH、FNH呈

21、“快进快退”增强模式，这与脂肪肝背景增强持续时间有关。由于脂肪肝背景的增强持续时间较正常肝背景的明显延长，使HCH、FNH延迟相晚期呈低增强表现。此时强调的是，重视动脉相的环状向心性增强、轮辐星芒状增强有助于HCH、FNH的诊断7，8。本资料表明，脂肪肝、肝硬化背景与正常肝背景的增强持续时间不同，可使病灶延迟相表现不典型而改变病灶增强模式，诊断时需重视肝背景的影响。 参考文献1. 林礼务，林学英，薛恩生，等. 肝局灶性结节性增生在脂肪肝背景下超声造影表现. 中华超声影像学杂志，2007，16（2）：128131.2. 叶任高，陆再英，主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.440449.3. .4. 鞠丽君，刘芦萍，张颖，等. 脂肪肝病变程度与肝脏血流动力学变化的研究. 实用医技杂志，2005，12（10）：26772679.5. 刘广健，吕明德，谢晓燕，等. 肝细胞性肝癌超声造影表现与肿瘤病理分化关系的研究. 中国超声医学杂志，2006，22（3）：209212.6. 林礼务，林学英，薛恩