曹松圃案例分析

1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案 例 报 告 文章题目： 一例网络成瘾诊断与咨询的报告 姓 名： 曹 松 圃 身份证号：所在省市： 内蒙古巴彦淖尔市 所在单位: 临河区河套中学 一例网络成瘾诊断与咨询的报告曹 松 圃【摘要】通过对一例网络成瘾的咨询分析，阐述了如何对求助者进行心理咨询。其中包括基本资料的收集，关键问题的了解，确定咨询的目标，在咨询过程中根据咨询效果适时调整咨询策略，本案例成功运用了认知行为疗法，对求助者的情绪、回避行为、网络成瘾行为的戒除有显著的效果。【关键词】网络成瘾问题 一般心理问题 认知行为疗

2、法一、一般资料李学仁，男，17岁，在校学生。无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病史。家在河南某城镇，家庭在对孩子的教育问题上的看法有分歧，父亲是老板，母亲既操持家里的事又要管着公司的账目，兄妹两人，作为家中的老小，一直备受关注和宠爱，从没帮爸爸妈妈做过任何事情，一直是上学、吃饭、睡觉，和同学一起出去玩、聊天、上网。父亲对孩子的关心仅限于学习成绩，母亲对孩子的关心就限于有没有钱花。二、主诉与个人陈述1、主诉这是一个身体发育完全的大男孩，身体高大，强壮魁梧，却没有一点青春和朝气。青春期的男孩子生理上出现一些变化因而导致一些特殊的心理反应，对于毫无准备的青春期男孩儿来说是很大的波动，迫切需要父母帮助和

3、鼓励的男孩儿却没有得到父母亲及时的理解和帮助。因为父亲生意比较忙，母亲的精力也很大部分放在了父亲的公司里，对他的关心就仅限于经济上了。他虽然身体上发育已完全，但是心理上却没有成熟。心智依然是个孩子，考虑问题不全面，只凭感觉走。青春期的叛逆使他不愿意听从爸爸妈妈的教导，反而故意做出爸妈不希望他做的事情。他交了一些不好的朋友，认为自己很威风，很得意。在朋友的影响下，他开始出入网吧，在网络游戏中寻找刺激和自信。（咨询师）2、个人主诉我生活在一个还算和谐的家庭，从小乖巧听话，在家是个好孩子，在小学阶段也经常是老师表扬的对象。每次受到表扬后，我都会更努力地学习，在家从不做家务，因为爸爸妈妈从不让在这种事

4、情上浪费时间。初二的时候，我认识了一个朋友，是学校里的老大，很多人都不敢招惹他。他说我很高大，跟着他会受到很多崇拜。我喜欢这种感觉，走路都可以仰着脸，所有人都怕你，让着你。后来在暑假的时候，他告诉我，网吧里很好玩，有很多游戏，你可以杀人，可以有很好的很先进的装备，你可以是全世界第一名。于是，在他的带领下，我第一次走进了网吧。那一天晚上我没有回家，而是在网吧里玩了整整一夜的游戏。第二天我非常忐忑的回家，想着肯定是要挨骂的，结果爸爸妈妈吵架了，爸爸直接去公司了，妈妈回外婆家了，给我留了五百块钱。我非常高兴，休息了一下，晚上又叫上大哥去网吧了。从那之后，我就再也没有考进班级前十名，我的成绩一落再落，

5、可是爸妈都没有太在意我，爸爸只是教训我，妈妈只是给我钱。爸爸训我，我就低着头，但是心里还是惦记着我的游戏、我的第一名，妈妈说什么，我也不听，只是等着她说完接住她递过来的或多或少的一沓钱。那些钱就意味着我又可以在游戏上厮杀一天，又可以杀掉多少人，又可以获得多少来自朋友们的崇拜和巴结。就这样日复一日，我的成绩现在没法往后退了，因为已经是最后了。我的身体也不好了，因为经常熬夜和吸烟的缘故，经常咳嗽。我现在一天也离不开游戏了，一天不玩心里都痒痒。三、咨询师观察来访者身体高大，衣着时尚，但是精神状态不好，好像是没有休息好，黑眼圈很重，疲惫无力，双手微微颤抖。进入咨询室没有等我请他入座就坐下了。很随意的翘

6、着二郎腿，随意看了看咨询室的摆设说：“这就是心理咨询室啊？也不过如此嘛！你有什么要说的快说吧！”说话间连连打哈欠。感知正常，记忆力、思维状态正常。随着咨询的深入，发现求助者完全不能发现别人的需要，无法体会对方的感受，大概是从小受到的宠爱太多，从来没有照顾别人的经历，一直都是被照顾的角色。谈起网络游戏，精神一下子就好了，眉飞色舞，口若悬河，提到现实生活就一言不发或者很无所谓的随口附和。四、分类与诊断1.社会学分类属： 1.1青少年教育与家庭问题；2.心理学分类属：2.2情绪问题；2.3行为问题3、症状学诊断：有抑郁情绪，但根据SDS，尚不构成抑郁症诊断诊断：一般心理问题诊断依据根据求助者的临床资

7、料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史。按照郭念锋精神活动的正常与异常三原则：来访者主客观统一性没有遭到破坏，无妄想及幻觉，表现为内心痛苦，有自知力，能主动求医。来访者认知、情绪情感、意志行为等心理活动的内在协调性没有破坏，知情意行内在协调,对现实生活是回避的态度。人格相对稳定,一贯内向稳定,表现为抑郁性人格。因而，判断不属于精神分裂症。求助者的抑郁情绪，是现实的原因所引起的心理冲突所致。症状不泛化，强度也不大。自己对问题的产生的原因很明确，自己对解决问题的各种方法也能很有逻辑地分析其利弊。因而，判定为一般心理问题。4.鉴别诊断4.1. 与精神病相鉴别：根据郭念锋病与非病的三原

8、则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱等症状，因此可以排除精神病。4.2. 与神经症鉴别根据定义，神经症是由变形的心理冲突引起的一组疾病的总称，当事人能够察觉到这种冲突并体验到痛苦，影响其心理、生理及社会功能，但无器质性病变，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者持续时间仅3个月，症状并非非常严重，只在特定情境下才会发生，并未严重到影响社会功能和心理功能，存在一定程度的泛化，但心理冲突没有变形，因此可以排除神经症。再者，根据许又新教授神经症临床评定办法，从病程、精神痛苦程度、社会功能受损程度

9、及心理冲突的性质对求助者的情况进行了评定：病程3个月，评2分；精神痛苦程度（自己无法摆脱，家人朋友开导，没有好转）评2分；社会功能受损程度：每天都按时上学，但也不学习，评1分，合计可评5分。其心理冲突为现实生活事件引起的心理冲突。达不到神经症的诊断标准。5. 心理测量结果5.1 症状自评量表(SCL-90)测验结果： 躯体化3.5分、抑郁4.1分、焦虑2.9分、其余各因子与常模比较属正常。5.2 抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，轻度抑郁倾向。5.3 焦虑自评量表（SAS）分：粗分42分，标准分52分，无焦虑倾向。6.病因分析6.1.生理原因无遗传因素所导致精神方面

10、的问题。无发育不良、肢体创伤、躯体疾病。无生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。6.2.心理原因6.2.1认知偏差成长过程中负性经历内化为认知偏差。自我防御机制不完善导致不合理信念。6.2.2负性情绪心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。6.2.3情感表现情感脆弱、持续的低落和抑郁6.2.4意志行为自控力差、行为模式上缺乏解决问题策略技巧。6.2.5.人格特征患者表现为抑郁人格：敏感，自尊心强，缺乏自信心，缺乏安全感，需要人给予极大的关注和鼓励。6.3.社会原因6.3.1人际关系中的社会支持（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。（2）家庭教养方式导致认知偏差和性格改

11、变。6.3.2社会交往中的重大事件父母的忽视、老师的责备导致心理问题。五咨询目标1具体目标与近期目标：改变求助者的抑郁状态，扩大交际范围，运用放松技术，降低抑郁水平，运用认知行为疗法改变其根源，增加其来自于现实生活的自信心。2最终目标与长期目标：完善求助者的人格结构，提高生活能力。促进求助者的心理健康和发展，重塑人格完整。六咨询方案1.咨询方法及原理认知行为疗法认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知达到消除不良情绪和短程的心理治疗方法。认知行为疗法具有以下特点：1）求助者和咨询师的合作关系；2）假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3）强调改变认知从而产生情感

12、和行为方面的改变；4）通常是一种针对具体和结构性的目标问题的短期教育性资料。所有认知行为疗法都建立一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知行为的策略，达到改变的目的。在家庭教育时，我从心理上把孩子当做成人来对待，对于他迟到、在咨询室抽烟等行为，我都像对待大人一样的对待他，这不仅没有引起他的反感，反而因为把他当做成人来得到他的尊重和理解。我试着把孩子和父母的角色互换一下，利用角色扮演的形式，双方互扮对方角色，让双方互相倾诉，能够互相意识到对方的所思所想，了解对方的认知方式，做事的行为方式，以促进孩

13、子和父母的和谐。网络成瘾主要表现为：上网时间失控，无法控制上网的冲动，上网时表现的神思敏捷、口若悬河，一旦离开网络就无精打采、怅然若失，不能上网时就会感到烦躁不安或情绪沮丧；因为上网时间长导致一些身体不适如：疲乏无力、头晕眼花、食欲不振、神经性头痛、眼睛疼痛、怕光、脖子酸痛、适应能力降低等。2.实施步骤咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析，改变其不适应的认知，其次改变其抑郁状态；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。3.知情

14、同意，说明双方的权益和义务。3.1、求助者的权利和义务权利（1）有权选择或更换咨询师；（2）有权提出中止咨询；（3）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（4）向咨询师提供与心理问题有供真实资料；（5）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（6）完成双方商定的家庭作业。3.2、咨询师的权利和义务权利（1）有权了解与求助者心理问题相关的个人资料；（2）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；义务（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

15、（2）遵守咨询机构的在关规定；（3）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（4）帮助求助者解决心理问题；（5）严格遵守保密原则，并说明保密例外。（6）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；（7）尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。4.咨询时间：每周1次，每次1小时,共9次。5.收费标准：100元人民币/小时七、咨询过程1. 咨询过程大致可分为:1.1诊断评估与咨询关系建立阶段；1.2.心理咨询阶段；1.3.结束和巩固阶段；2.具体咨询过程 （附录）八、咨询效果评估求助者自我评估：我现在对网络游戏已经没有那么大的兴趣了，现在身体恢复的很健康了，我每天上网的时间不超过两个

16、小时，一段时间不上网我也没有什么惦念。爸爸妈妈给我非常多的包容和鼓励，我感受到了爱的力量有多大，爱的力量足以使我迷途知返。爸爸妈妈我爱你。他人反馈：爸爸：我的儿子现在真的很懂事了，不玩游戏，不顶撞父母了，不乱花钱了。进步非常大，我知道我自己做的不好，我以后会多陪儿子多陪家人的。症状自评量表(SCL-90)测验结果： 躯体化、焦虑等因子得分均降低到常模正常范围内。抑郁自评量表（SDS）分：粗分38分，标准分47分，提示由轻度抑郁降低到正常水平。咨询师的评估：咨询结束时求助者自我感觉到良好，虽有时依然会觉得情绪较低，但能进行自我调适；求助者现在恢复了青年人的青春和朝气，不像以前那样总是无

17、精打采，对我的询问和关心，他也会给予友善的回答和感谢。上网的时间明显缩短，对网络的痴迷程度也大大降低；各量表测量得分也有显著的好转，咨询取得了预期的效果。3个月后随访，求助者基本走出了抑郁的情绪状态，生活步入正常轨道。咨询师评估：本次咨询的各项目标基本实现。九、总结本案例通过认知疗法对一例具有网络成瘾行为表现的来访者进行了成功的咨询。本方法在运用过程中，来访者有时也认为自己的一些认知和行为是不合理的，但是还是存在比较明显的负性情绪反应和行为表现；即使认知改变了，在行为改变方面似乎显得有些困难，在咨询过程中，有些环节要反复进行，才能达到改变行为和控制情绪的目的。真正能彻底改变是个长期的过程，因此

18、，给出以下建议：1、  比较双方对问题的认知。我在了解求助者的主要问题以后，引导对方表达第一次对待问题发生时，双方的感受、情绪及期望，来说明第一次产生分歧的真正原因。是按自己的方法解决或是按共同商议的方法解决，有没有哪些事情感觉越来越差，那么一方解决问题的方式，和对方期望的方式有没有契合点。以双方真实的视角，谈谈事实、感受及做法。2、  引导双方客观的认知问题。帮助孩子进一步分析自身的问题。一方面，从表层问题分析入手，帮助孩子了解，青春期的生理变化是很正常的，对父母的叛逆也是可以理解的，对于所谓自由的向往是每个青春期的孩子都会经历的，但是因为心理上还是不成熟，所以在这个阶段

19、，要克制和正确给自己以心理暗示。另一方面，更深层地分析问题，从与父母的冲突过程中，尝试去了解自己。 也让孩子明白不仅仅是在现实生活中有不如意，网络的虚拟生活中也有不如意的，网络的虚拟生活和现实生活一样，任何地方作任何事情都会遇到困难和不被理解、不被重视的时候，不能够遇事就回避和放弃。参考文献：（1）中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）C.民族出版社.2005年8月第1版。（2）中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）C. 民族出版社.2005年8月第1版（3）中国就业培训技术指导中心组织编写.婚姻家庭咨询师（三级）C.中国劳动

20、社会保障出版社.2009年3月第一版（4）成长路上.陈一筠 刘文利.中国妇女出版社.（5）九型人格.海伦.帕尔默.华夏出版社.2006年10月北京第一版附录：咨询过程：1、 第一次和第二次咨询目的：建立好咨询关系和信赖感。方法：建立良好咨询关系，提高信任感，明确对方网络成瘾、抑郁的根源所在，确定咨询目标。向求助者介绍“认知行为疗法”配合自然疗法，获得支持和理解，布置咨询作业。2、第二次和第三次咨询目的：让孩子知道不仅仅是现实生活中有不如意，网络生活中也有不如意的时候，让孩子学会面对困难。方法：找到一个网络游戏高手，进入孩子的游戏世界，与孩子对抗，在孩子的游戏世界中给孩子设置很多障碍，

21、使他不那么容易取得胜利，甚至使他无法完成游戏。让孩子无法在游戏中寻找到自信，在游戏中受到挫折，进而对游戏的兴趣降低，回到现实生活中来。咨询师给父母沟通，在孩子情绪处于低迷时期，把所有的爱用到孩子身上，使孩子在游戏中得不到的关注和自信可以从父母身上得到，使孩子的注意力放在现实生活中而不过分关注虚拟的网络世界。家庭作业：1）要求父母在安排游戏高手在和孩子对抗期间要特别关注孩子的一言一行，用平等的身份、朋友的身份静下心来好好和孩子谈谈，并且用书面的形式写出来当时的感受，交给心理咨询师。2）要求爸爸在近一段时间内要与儿子同处一室，陪他玩游戏、陪他学习，就是把所有注意力都放在孩子身上，静观孩子的变化，并

22、用书面文字记录下来孩子的日常生活习惯，交给心理咨询师。3、第三次和第四次咨询目的：通过游戏对抗察觉孩子变化，是否找到自信。方法：采取叙述疗法，了解孩子的心理和以前的孩子有什么不一样。家庭作业：检查上一次的家庭作业的完成情况。发现孩子有很大的变化，对网络已经是有厌烦的情绪，要求孩子在回家后记录自己对网络游戏是否还惦记，记录自己在什么时间什么情况下会想玩游戏，记录自己想玩游戏的频率和次数，书面形式交给咨询师。4、第四次和第五次咨询目的：帮助求助者对自我现状进行分析，用角色扮演、角色转换等方法，找出抑郁的根源。方法：采用会谈法，通过开放性问题，倾听等方式与求助者探讨家庭结构及生活环境和学习环境与网络

23、成瘾和抑郁之间的关系，不管他有什么变化，如何表现，家庭不会有所变化。家庭作业：认真思考以前和现在的家庭关系，并写出他在以前家庭的表现和关系。目的：帮助求助者改变认知和“自我中心“的想法。采用认知行为疗法帮助青春期的孩子认识到自己的心理变化，帮助孩子学会正确的对待自己和父母，正确对待交朋友的问题，正确处理与父母和老师之间的关系，学会如何拒绝别人不合理的要求，如何关系别人，如何正确适当的表达自己对父母和别人的爱。家庭作业：1）帮助父母做一件家务，感受到父母每天为你做的一些事情背后的关爱和温暖。2）主动和父母沟通，让父母知道你很希望他们可以用金钱以外的东西来关心你，比如他们及时的问候和体贴，而不是很久见不到父母的面只能见到床头的一沓冰冷的钱。3）写出父母的优点和让自己感动的事粘贴在床头。更要当面去感谢父母对自己的体贴，照顾。要具体到位，每天进步一