见证取样人员授权委托书

1、附表一见证/取样人员授权委托书 （建设工程质量监督站）： （检测机构）：我单位决定委托下列人员担任 工程项目见证取样送检的见证/取样人员：姓 名见证/取样员印章联系电话见证/取样员签字说明1、本委托书一式四份，工程质量监督机构、检测单位、建设（监理）单位和施工单位各一份。2、办理工程质量监督手续后，向工程质量监督机构、检测单位递交本委托书。见证/取样单位地址： 邮 编： 见证/取样单位法定代表人姓名： 联系电话： 见证/取样员单位公章 年 月 日附表二：黑龙江省建设工程质量检测见证/取样员岗位证书申请表姓名性别出生 年 月 照片工作单位岗位职务原岗位证书编号参加工作时间 年 月 日文化程度职称

2、毕业学校工 作 简 历申 请 人 签 字工 作 单 位 意 见 年 月 日单 位 公 章 年 月 日考 试 成 绩工 程 质 量 监 督 站 意 见合格/不合格培训机构章 年 月 日单 位 公 章 年 月 日附表三 见证/取样员变更申请表姓 名人员类别见证员取样员 照片身份证号码新单位名称原单位名称原发证部门变更原因本人签字通信地址联系电话调 出单 位意 见 （公章） 年 月 日调 入单 位意 见 （公章） 年 月 日地市工程质量监督站意见（公章） 年 月 日省建设工程质量监督管理总站意见（公章） 年 月 日附表四见证/取样员印章式样姓 名见证员黑见A00001姓 名取样员黑取A00001 附

3、表五编号：见证记录工程名称： 见证部位： 样品名称： 见证数量 见证地点： 见证日期 见证记录意见：取样员签字（盖章）： 见证员签字（盖章）： 记录日期： 年 月 日注：此记录一式两份，监理单位和施工单位各一份。附表六式样一：尺寸：13cm×8cm材质：强力不干胶适用场合：密闭容器封口、细管（棍）状试件材料包裹（如水泥、钢材、管件等）式样二：尺寸：8cm×5cm材质：强力不干胶适用场合：大型或块状试件表面粘贴（如“二块”、砌块、门窗构件等）见证取样送检封志见证取样送检委托单编号：工程名称：使用部位：取样日期：样品名称：规格品种：强度等级（牌号）：代表批量：样品数量：见证人员

4、（签字）：上岗证号：取样人员（签字）：上岗证号：合格证编号：供应单位（签字）：工程质量监督站见证检测用表 见证取样送检封志见证取样送检委托单编号：工程名称： 使用部位：取样日期： 样品名称：规格品种： 强度等级（牌号）：代表批量： 样品数量：见证人员（签字）： 上岗证号：取样人员（签字）： 上岗证号：合格证编号：供应单位（签字）：工程质量监督站见证检测用表 附表七见证送检委托单委托编号检测编号委托单位委托日期 工程名称出厂日期使用部位品种规格材料名称牌号等级生产厂家样品数量代表批量项目编号检测项目项目编号检测项目16273849510备注： 见证员（签字盖章）：联系电话：日期：取样员（签字盖章）：联系电话：日期：委托检测单位（公章）：日期：接样员（签字）：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表9附表八 见证取样送检工作台帐序号委托编号工程名称材料名称和规格使用部位委托日期见证或取样员签字接样日期接样人检测编号检测结果报告发放日期备注注：此表按接样时间先后顺序依次填写；备注栏由领取报告