郴州市技术研发中心申报书

1、附二：郴州市技术研发中心申 报 书 中 心 名 称： 技 术 领 域： 申 请 单 位： (公章) 单位负责人： 联 系 人： 联 系 电 话： 申 请 日 期： 郴 州 市 科 技 局 制 填 表 说 明1.本申报书适用范围：为申请组建郴州市技术研发中心而设计；2.本申报书是申报郴州市技术研发中心的必要材料之一。申请单位应根据申报表的要求认真填写，并打印出完整申请书。申请书可以复印，但每份需加盖红章。本申请书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无此项内容时填“无”，数据统一取小数后2位；3.申报单位及中心名称必须填写全名；4.本申请书填好后与可行性报告、附(表)件资料统一装订，一式2份；5

2、.所有资料一律按A4标准大小提供(原件除外)，另外还需要提供申报书及可行性研究报告的软盘(Word2000格式)；6.所有上报资料必须在规定时间内提交到郴州市科学技术局科技计划科；7.本表中依托单位系指研发中心的组建单位。主管单位指依托单位的行政主管单位。推荐单位指县市区科技局和市级行业行政主管部门等。8.附件材料包括：推荐的工程中心主任和主要研究人员职称、学历；主要研究课题、成果材料；现有主要设备仪器清单；联合组建的工程中心必须提交联合组建协议书。单位名称上级主管单位通讯地址邮 编法人代码IIIIIIII-I所在地代码III单位法定代表人情况*姓名性别出生年月最高学历身份证号码电话(含区号)

3、*联系人*电话传 真开户银行帐 号信用等级单位特性II(请将下列符合单位情况的代码填入空格内，最多填三项)1、企业 2、高等院校 3、科研机构II(企业注册登记属性，请将下列符合企业情况的代码填入空格内)01.国有企业 02.集体企业 03.有限责任公司04.股份有限公司 05.私营企业 06.港澳台商投资企业07.外商投资企业 99.其他企业*职工总数 人其中本科以上人员 人其中研究开发人员 人上年末资产总额 万元上年支出总额 万元上年度经费总收入 万元其中：科研开发支出 万元其中：政府资助总收入 万元上年度交税总额 万元技术开发总收入 万元上年结余经费 万元代表性高技术成果产品获奖、应用及

4、效益情况1.2.3.4.1.申报单位基本情况机构名称组建时间 年 月通信地址联系人联系电话E-mail组建方式独立组建 联合组建机构性质独立法人 非独立法人组建单位技术领域农林技术 电子与信息 先进制造技术新材料技术 生物医药技术 资源环境技术 其他主要研究方向工程中心面积(平方米)设备总值(万元)万元以上台件数中心人才情况职工总数 人本科以上人员 人管理人员 人技术研究人员 人高级职称 人中心人均年龄 岁工程中心技术负责姓名出生年月专业职务职称最后学位主要成就2.组建技术研发中心基本情况3.技术研发中心组建计划简述简述拟组建工程中心的主要技术特点及优势。组建完成时，在研究开发、成果转化、人培

5、养、对外交流、社会经济效益、自我发展能力、组织管理所达到的目标。4.投资估算与资金筹措计划总投资万元已完成投入万元计划新增投入合计万元其中：设备投入万元 场地投入万元 运行费用投入万元 研究费用投入万元计划新增投入 来源类别经费到位情况单位自筹万元依托单位投入万元主管单位投入万元政府其它资助万元其他万元年度经费投资计划年度投入经费用途来源第一年度万元第二年度万元第三年度万元申请科技经费主要用途 按经费使用情况选择不超过三种填入空格 1、购置设备 2、改善场地 3、运行费用 4、研究课题 5、其他依托单位意见(对申报材料的真实性、目标的可实现性进行审查。) 负责人签字： (公章) 年 月 日主管单位意见 负责人签字： (公章) 年 月