三阶段根治方案(培训教材)

1、阶段治疗清除阶段治疗清除感染感染 尖锐湿疣的尖锐湿疣的方案方案CA治疗后极易复发治疗后极易复发n 尖锐湿疣治疗后的高复发，一直是尖锐湿疣治疗的难点n 在临床上尖锐湿疣复发是一个普遍的现象，50以上的患者受复发的困扰n 复发间隔时间从2周、数月、数年不等，甚至有个别报告达数十年，但绝大多数患者复发间隔多在13个月 n 复发次数平均为2次，少数患者复发次数可达56次，个别报道达10次以上 CA复发的复发的“两大关键因素两大关键因素” n 亚临床病灶、亚临床病灶、HPVHPV潜伏感染潜伏感染普遍存在n 缺乏亚临床病灶、缺乏亚临床病灶、HPVHPV潜伏感染潜伏感染的特异性诊断方法和直接治疗手段 PCR

2、技术检测发现在醋酸白试验阴性非皮损区HPV阳性率达72 尖锐湿疣亚临床表现和HPV潜伏感染可能引起3070尖锐湿疣病例的复发亚临床病灶和潜伏感染亚临床病灶和潜伏感染实际发生情况是怎样的发生情况是怎样的ABCA：肉眼观察到的CA皮损B：5%醋酸白试验，阳性部位与肉眼皮损一致C：ALA-PDD辅助荧光诊断，可见距肉眼皮损中心0.5cm和1cm处，均呈现砖红色荧光，提示存在亚临床和潜伏的HPV感染病灶 距距CA皮损更远处存在亚临床和潜伏感染病灶皮损更远处存在亚临床和潜伏感染病灶常规治疗方法无法彻底常规治疗方法无法彻底清除清除肉眼无法辨别肉眼无法辨别的的HPV感染感染 可能的亚临床和潜伏可能的亚临床和

3、潜伏感染区域，肉眼观察感染区域，肉眼观察完全正常完全正常 激光治疗仅去除显性疣体，且留激光治疗仅去除显性疣体，且留下较深的皮肤创面下较深的皮肤创面 有没有一种直接治疗亚临床病灶和潜伏感染的方法？有没有一种直接治疗亚临床病灶和潜伏感染的方法？ 艾拉艾拉-光动力（光动力（ALA-PDT）HPV亚临床和潜伏感染的亚临床和潜伏感染的唯一直接无创唯一直接无创治疗手段治疗手段ALA靶向性富集于靶向性富集于HPV感染组织，并转化为感染组织，并转化为PPIX 通过调整敷药和光照面积，ALA-PDT可以将直接治疗区域扩大到传统治疗方案无法直接治疗的皮损周围亚临床感染和潜伏感染区域 ALA靶向性富集于靶向性富集于

4、HPV感染组织，并转化为感染组织，并转化为PPIX 尖锐湿疣的理想治疗方案尖锐湿疣的理想治疗方案 快速去除显性病灶，快速去除显性病灶，同步同步治疗亚临床病灶和潜伏感染治疗亚临床病灶和潜伏感染 阶段阶段方案方案 推荐方案推荐方案321 清除显性病灶清除显性病灶 清除隐性病灶清除隐性病灶 巩固治疗巩固治疗尖锐湿疣的尖锐湿疣的3 3阶段阶段根治根治方案方案ALA-PDT治疗：治疗：每周治疗每周治疗1次，连续次，连续3次为次为1个疗程个疗程快速清除亚临床快速清除亚临床和潜伏感染和潜伏感染快速清除肉眼快速清除肉眼可见的疣体可见的疣体ALA-PDT,激光激光,冷冻等冷冻等（根据临床需要选择）（根据临床需要

5、选择） ALA-PDT,免疫调节剂免疫调节剂,抗病毒药物等抗病毒药物等第第2 2阶段治疗注意事项阶段治疗注意事项n 治疗部位需前后一致，尽量拍摄照片并标记病灶部位的解剖位置关系n 清除隐性病灶时，应尽可能扩大敷药面积n治疗面积应扩大至距皮损中心半径1-2cmn 光动力治疗时，照光范围不小于敷药范围n增大光斑直径时，可同比延长照光时间或分光斑照射n 治疗前确定TU数，可借助“艾拉临床用量标尺”n1TU=1支艾拉+直径为2cm面积光斑尖锐湿疣尖锐湿疣3 3阶段根治方案临床评价阶段根治方案临床评价行单一艾拉行单一艾拉-光动力治疗显性光动力治疗显性疣体清除率高疣体清除率高14试验组：艾拉试验组：艾拉-

6、光动力治疗组；对照组：光动力治疗组；对照组：CO2激光治疗组激光治疗组行单一艾拉行单一艾拉-光动力治疗光动力治疗CA复发率显著下降复发率显著下降试验组：艾拉试验组：艾拉-光动力治疗组；对照组：光动力治疗组；对照组：CO2激光治疗组激光治疗组3阶段根治方案治疗复发性阶段根治方案治疗复发性CA疗效优异疗效优异参考文献：ALA光动力疗法联合微波治疗复发性尖锐湿疣疗效观察 王秀丽等，中国麻风皮肤病杂志 2002年3月第18卷第1期ALA-PDT联合微波治疗复发性尖锐湿疣疗效分析联合微波治疗复发性尖锐湿疣疗效分析 86例经多种治疗仍反复复发(3-15次)的患者，经含ALA-PDT联合方案治疗 (即微波治

7、疗后再经4次ALA-PDT治疗)，59例痊愈，随访12个月未见复发参考文献：ALA光动力疗法联合微波治疗复发性尖锐湿疣疗效观察 王秀丽等，中国麻风皮肤病杂志 2002年3月第18卷第1期ALA-PDT联合微波治疗复发性尖锐湿疣疗效分析联合微波治疗复发性尖锐湿疣疗效分析 3阶段根治方案治疗复发性阶段根治方案治疗复发性CA疗效优异疗效优异3阶段根治方案治疗阶段根治方案治疗CA疗效优异疗效优异 联合治疗组：联合治疗组：CO2激光激光2次次ALA-PDT参考文献：5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光降低尖锐湿疣复发的临床观察 顾恒等，中华皮肤科杂志 2009年11月第42卷第11期ALA-PDT联合联合CO2激光治疗尖锐湿疣疗效分析激光治疗尖锐湿疣疗效分析总总 结结n 亚临床和潜伏感染未彻底治疗是CA复发的关键n 艾拉-光动