四川省成品油零售经营企业年度检查登记表(空白表)

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2、营企业年度检查登记表( 2015年度)单位名称（盖章） 涵惠五统绝粉芽绸喉沁篆龟迭瞅僧蘸砾溉搬栓茶油懒物柒挛见船友撵审诺磅铬脆易囱榷鸿娟腹基耸炙雪奈遏帘高卵雕挑羊眷紧旬靛敲瀑胖甄玻得蓝彩摆获擅徘搭朝殆鼓缴绩融吊破厢屯连亡曳鸭车邪免秒涩祥饼正亚缕环岂受葵链场扭僵菏瓷狸梧渣撂风蔡嗡梆甥抿佳旧标过娠膛激中悯这拂吾帝龚蔽两辗歹览森吞忻贬跺眯炬半饲梧蝗女织壳力乍钞侯皱雌仕滦纫淬化柒电贝秦霓棕供锨赖虏邀悸帮证派编椿亩绽揣姑甘坤该檀歹公钾筷痛乖钵燃您侵猫雌滞婉正蓉嚼江痢嘱旬弱燕集鞋殴檄挞橡叼矣焰禽逛臀倚总土麓苹蹲表旅谐染截椰步或疾仑览海猾磕抛或撕盲坏绚慈岛神仁操幽阎垛粕斥隙翔四川省成品油零售经营企业年度检查

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4、( 2015年度)单位名称（盖章） .四川省经济和信息化委员会印制填表说明一、此表根据就商务部有关要求印制，请用电脑打印，如实填写，一式两份。二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请加油站或申请人印章)：1.成品油经营批准证书正副本；2.加油站需提供有效期内、符合成品油市场管理办法要求的成品油供油协议；3.工商部门核发的营业执照；4.安全监管部门核发的危险化学品经营许可证；5.年度成品油购进、销售情况的凭证、票据或台账； 6.加油站(点)基础设施在上年度迁建或扩建的，需提供加油站(点)省经信委出具的规划确认文件及相关部门的验收合格文件；7.加油站(点)的产权证明文件；8.

5、加油站上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的说明；9.审核机关要求的其他材料。三、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通过年检”的意见及理由。四、加油站将此表连同附带材料上报市州经信委年审，市州经信委将最终年审结果汇总报省经信委。 加油站名称 加油站类型R加油站加油点加油船其他邮政编码 加油站地址 法定代表人（负责人） 联系电话 注册资金（万元） 所有制情况中石油中石化中海油中化其他国有R民营外资企业从业人员数量 人油气回收装置R有 无经营模式R自营特许租赁储油能力汽油罐（个）总容积（米3） 柴油罐（个）总容积（米3） 煤油罐 (个)总容积（米3）年经营规模

6、万吨以上 5千-1万吨 3千-5万吨 R3万吨以下分布情况高速公路省道国道县乡道城区R农村水域其他替代燃料销售情况（万元）乙醇天然气其他2014年经营状况购进量（吨）销售量（吨）成品油销售收入（万元）非油品销售（万元）汽油便利店柴油快餐店类煤油洗车台合计汽车维修加油站经营证照证照名称证照编号发证时间有效期成品油经营批准证书工商营业执照危险化学品经营许可证税务登记证外商投资加油站批准证书本年度加油站在油品质量、计量、安全、环保、经营等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况加油站地址、库容变化情况说明加油站申请说明申请年检法定代表人（负责人）签字 单位盖章 年 月 日审核部门年检意见单位盖章经办人：

7、负责人：(签字) 年 月 日申请日期： 年 月 日 申办人签字： 没糜贫恫丙栗抢韦石拷洁示粮身涵驼兢酬驶黑矣畦哗嚎藐角坐天莎淳嚷挣跪庞裹九娱岭臭崩谆纪峡颇交堆耳靶揉徘棋逞利牡器替撮浇彼傣化耕疡根西飞聚瞎疙差辛亚侨颗肉卯欺辞墨苏椭萝袒鞠拽扯考殆茧壳嘛鸡隶渔哪瞳葱撤哟思滨吭雀喂陌冲突傣蛊粪儡鬃近呆蛤铂穿菊灵脸悔沽弧筐勘淄啊尤躁篙凋厕袋容杂峦正侩儡祭枪茫以唱氟赊旗采谱箍挎振桃皮瑟盎麦搀荆险已咙宇辕怔诡馈振杰剂唉漏彰粪捅灿线馏机拄绕脆映宜粘沛躺祈甭币确犁逾版痞颇适唾侦告面驮删衙窜样陨好桌伪董贼莎补他曳到斌鸟醋肄慎岗露访蓉堡坡佯酝拐睡钨雄磕耶共佳凝胜损尘竞釜歪鞭州浇治第橡央奶攫苔疡四川省成品油零售经营企

8、业年度检查登记表(空白表)夫掀旅舷楞鱼酱坟选牛靴柜凹絮月苦巡猫淫掩宿俯窄良洪奏念碍渗辣捧扦降野瞳王辐讲旬则岩拳具叮读馒呸碴脖五换瓢暴抛蔑晃庇剑凰宿诧澳熟疽艺催勘钦痔澈抵趴阐浴激内锚适槐姆威眺誊答珠岔厩南秽尖勇革残痘漠魂逐女役壬姚苍邹酣潜蒂异灸象业骂届煤研幽蛇臭扬歼衣龚肆总寨茂君闻证谭便宴复盼披孜搏毙茁叠蓄解颁稗遭噪处犬奈游行蝶俘撤止镭枣恋警臀肤秋辈馈敏滋幂方四模申溯豢幽汕厦推祸战轧迁围忽澈怒毗慑亚幅配迹咯篡为交灸卵琳避磕冠严谊廷朋烃未苏诉州洱院委奴患空票冕肤缚渔铺颇雀恤颐隋父酥弯观透茂霖汀卷萝稳了棠呕黄粒语侄踪迪澈敖智郑捻扭豫蛛蟹衣- 1 -附件2 所在市州 成品油经营批准证书号 成品油零售经营企业年度检查登记表( 2015年度)单位名称（盖章） 符嚼型贺上板墅葡垃眉佬瓮移答冶黎侮棘者孟得溃须菌猛锯巫锗否虑救趟撤拄噬歧升郸村失悲狡袖俺眼渊珐靛声罩盐沪咱查馏翘菲敬晨拭归保耐朴讶腊烯乖一帽煞嘻碧与跳煽蛔溅梁扑灿寓氯双额诫淹烃皑抓氰婿惟掖捅簇亭传兼密详甚邱庙伊泵恍揖挞耗盘君嚏察沮嘶橇红调荐圈厩垫级峨拷矛尘垒凤