市政道路工程竣工验收

1、单位（子单位）工程观感质量验收记录工程名称施工单位道路类型市政工程工程造价项目经理项目技术负责 人开工日期年 月日竣工日期年月日序 号项 目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查 分部符合规范标准及设计要求分部2质量控制资料核查共_项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3安全和主要使用功能核 查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4观感质量检验共抽查项，符合要求 项，不符合要求项5综合验收结论参 加 验 收 单 位建设单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日设计单位邀请单

2、位邀请单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程序号检查项目抽食质里怕况核查结果1沥青混凝土面层表面平整、坚实，接缝紧密，尢枯焦；无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣 等现象，未污染其他构筑物；面层与附属构筑物接顺，无积水现象。2检查井井盖安装各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合； 加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹； 井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净， 无建筑垃圾等杂物。5路平后座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露 面清洁、颜一致、无污染，立面垂直、线条直顺，

3、 立沿石外露高致；平沿后表面平整，不阻水。6雨水篦子安装井框、井算完整、配套，安装平稳、牢固； 混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密； 符合收水要求，周边无积水。7附属构筑物路灯及交通标牌安装垂直，位置正确，安装稳固， 表面尢污染物，交通标线清晰完整。观感质量综合评价施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位现场项目负责人：年月 日单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程序 号安全和功能检查项目资料核（抽）查情况功能评价结果1结构层弯沉或承载检测 报告各层强度检测报告齐全2面层厚度、压实度检测报 告面层厚度、压实度报告符合规范

4、规定3基层、底基层 7d无侧限 抗压强度报告强度报告符合设计和规范要求4基层、底基层压实度检测 报告检测报告符合设计和规范要求5强制性条文执行情况检 查记录符合强制性条文规定评价结论施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位现场项目负责人：年 月 日单位工程（分部）工程验收汇总表工程名称单位工程道路工程施工单位序号资料名称核查意见1施工组织设计、施工方案及审批记录2施工图设计文件会审、技术交底记录3设计艾更4原材料、成品、半成品、构配件设备出厂合格证、 出厂检（试）验报告和复试报告5施工试验报告6测量复核记录7隐敝，程检查验收记录8工程质量检验批验收资料9竣工测量资料10

5、竣工图11工程竣工验收文件评价结论施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位现场项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程序号分部（子分部）工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1路基2基层3向层4附属工程（交通工程，照明工程）5排水工程678910111213检验结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位现场项目负责人：年月 日分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称路基序 号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结 论1路床整形2土路肩

6、345678910质里控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验 结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层序 号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结 论12%tR泥稳定碎石底基/125%K泥稳定碎石基层35%k泥稳定碎石基层45678910质里控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验 结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月

7、日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称向层序 号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结 论1封层2透层3粘层4沥青混凝土卜面层5沥青混凝土上面层678910质里控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验 结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物序 号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结一 论1路平后2路灯沟槽开挖3路灯管线铺设4路灯沟槽回填5路灯电缆穿设6路灯基础开挖7路灯基础浇筑8路灯安装

8、9路灯检查井砌筑10路灯接地11路灯配电箱12交通标牌基础开挖13交通标牌基础浇筑14交通标牌安装质里:控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验 结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称路基分项工程名称路床整形检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+380段路床整形2经二路K0+380-K0+650段路床整形3经二路K0+650-K0+段路床整形45678910分项

9、工程质量验收结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位项目负责人：年月 日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称路基分项工程名称土路肩检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+380段土路肩2经二路K0+380-K0+650段路土路肩3经二路K0+650-K0+段土路肩45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程

10、分部工程名称基层分项工程名称2麻泥稳定碎石底基层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+380段2泥稳定碎石底基层2经二路K0+380-K0+650段2泥稳定碎石底基层3经二路K0+650-K0+段2琳泥稳定碎石底基层45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位项目负责人：年月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层分项工程名称5%K泥稳定碎石基层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0

11、+000-K0+380段5琳泥稳定碎石基层2经二路K0+380-K0+650段5琳泥稳定碎石基层3经二路K0+650-K0+段5琳泥稳定碎石基层45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位项目负责人：年月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层分项工程名称5%K泥稳定碎石基层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+380段5琳泥稳定碎石基层2经二路K0+380-K0+650段5琳泥稳定碎石基层3经二路K0+650-K0+段5琳泥稳

12、定碎石基层45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位项目负责人：年月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称向层分项工程名称封层检验批数1序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见1经二路K0+000-K0+段沥青封层2345678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位项目负责人：年月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称向层分项工程名称透层检验批数1序号检验批部位、区段施

13、工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见1经二路K0+000-K0+段沥青透层2345678910111213分项工程质量验收结论参 加施工单位项目经理：年月日验收监理单位监理总工程师：年月日单 位建设单位项目负责人：年月日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称向层分项工程名称粘层检验批数1序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见1经二路K0+000-K0+段沥青粘层2345678910111213分项工程质量验收结论参 加施工单位项目经理：年月日验 收 单 位监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称

14、向层分项工程名称沥青混凝土卜面层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+380 段 AC-25粗粒式沥青混凝土2经二路 K0+380-K0+650 段 AC-25粗粒式沥青混凝土3经二路 K0+650-K0+段 AC-25 粗粒式沥青混凝土45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位项目负责人：年 月 日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称向层分项工程名称沥青混凝土上面层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单

15、位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+380 段 AC-13细粒式沥青混凝土2经二路 K0+380-K0+650 段 AC-13细粒式沥青混凝土3经二路 K0+650-K0+段 AC-13 细粒式沥青混凝土45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位项目负责人：年月 日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路平后检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+380段路平后2经

16、二路K0+380-K0+650段路平后3经二路K0+650-K0+段路平后45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月 日建设单位项目负责人：年月 日工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方开挖2经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道基础3经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道铺设4经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道接口连接5经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方回填6经二路Y4#-Y7#沟

17、槽土方开挖7经二路Y4#-Y7#沟槽管道基础8经二路Y4#-Y7#沟槽管道铺设9经二路Y4#-Y7#沟槽管道接口连接10经二路Y4#-Y7#沟槽土方回填11经二路Y7#-Y10#沟槽土方开挖12经二路Y7#-Y10#沟槽管道基础13经二路Y7#-Y10#沟槽管道铺设14经二路Y7#-Y10#沟槽管道接口连接15经二路Y7#-Y10#沟槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路Y10

18、#-Y13#沟槽土方开挖2经二路Y10#-Y13#沟槽管道基础3经二路Y10#-Y13#沟槽管道铺设4经二路Y10#-Y13#沟槽管道接口连接5经二路Y10#-Y13#沟槽土方回填6经二路Y13#-Y15#沟槽土方开挖7经二路Y13#-Y15#沟槽管道基础8经二路Y13#-Y15#沟槽管道铺设9经二路Y13#-Y15#沟槽管道接口连接10经二路Y13#-Y15#沟槽土方回填11经二路Y15#-Y18#沟槽土方开挖12经二路Y15#-Y18#沟槽管道基础13经二路Y15#-Y18#沟槽管道铺设14经二路Y15#-Y18#沟槽管道接口连接15经二路Y15#-Y18#沟槽土方回填检 查 结 论技术负

19、责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路Y18#-Y21#沟槽土方开挖2经二路Y18#-Y21#沟槽管道基础3经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设4经二路Y18#-Y21#沟槽管道接口连接5经二路Y18#-Y21#沟槽土方回填6经二路Y21#-Y23#沟槽土方开挖7经二路Y21#-Y23#沟槽管道基础8经二路Y21#-Y23#沟槽管道铺设9经二路Y21#-Y23#沟槽管道接口连接10经二路Y21#-Y23#沟

20、槽土方回填11经二路Y23#-Y26#沟槽土方开挖12经二路Y23#-Y26#沟槽管道基础13经二路Y23#-Y26#沟槽管道铺设14经二路Y23#-Y26#沟槽管道接口连接15经二路Y23#-Y26#沟槽土方回填检验查收结 论技术负责人：结 论监理工程师：年月日年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路Y26#-Y29#沟槽土方开挖2经二路Y26#-Y29#沟槽管道基础3经二路Y26#-Y29#沟槽管道铺设4经二路Y26#-Y29#沟槽管道接口连

21、接5经二路Y26#-Y29#沟槽土方回填6经二路 Y4-1# 丫4-2#、Y7-1# Y 7-2#、Y18-1# Y18-2# 土仃挖7经二路 Y4-1# 丫4-2#、Y7-1# Y 7-2#、 Y18-1#Y18-2#沟槽管道基础8经二路 Y4-1# 丫4-2#、Y7-1# Y 7-2#、Y18-1#Y18-2#沟槽管道铺设9经二路 Y4-1# 丫4-2#、Y7-1# Y 7-2#、Y18-1#Y18-2#沟槽管道接口连接10经二路 Y4-1# 丫4-2#、Y7-1# Y 7-2#、Y18-1#丫18-2#沟槽土方回填11经二路 Y10-1# 丫10-2#、Y15-1# 丫15-2#沟槽土方

22、开挖12经二路 Y10-1# 丫10-2#、Y15-1# 丫15-2#沟槽管道基础13经二路 Y10-1# 丫10-2#、Y15-1# 丫15-2#沟槽管道铺设14经二路 Y10-1# 丫10-2#、Y15-1# 丫15-2 #沟槽管道接口连接15经二路 Y10-1# 丫10-2#、Y15-1# 丫15-2#沟槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数5验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路 Y23-1# Y23-2#、Y

23、26-1# Y26-2#沟槽土方开挖2经二路 Y23-1# Y23-2#、Y26-1# Y26-2#沟槽管道基础3经二路 Y23-1# Y23-2#、Y26-1# Y26-2#沟槽管道铺设4经二路 Y23-1# Y23-2#、Y26-1# Y26-2#沟槽管道接口连接5经二路 Y23-1# Y23-2#、Y26-1# Y26-2#沟槽土方回填6789101112131415检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水检查并验收批数13验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（

24、建设）单位验收结论1经二路Y1-1#丫4#雨水检查井2经二路Y4#Y7#雨水检查井3经二路Y7#Y10#雨水检查并4经二路Y10#Y13#雨水检查并5经二路Y13#Y15#雨水检查并6经二路Y15#Y18#雨水检查并7经二路Y18#Y21#雨水检查并8经二路Y21#Y23#雨水检查并9经二路Y23#Y26#雨水检查并10经二路Y26#Y29#雨水检查并11经二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、 Y18-1#丫18-2#雨水检查并12经二路 Y10-1# 丫10-2#、Y15-1# Y15-2#雨水检查并13经二路 Y23-1# Y23-2#、Y26-1# Y26-2#雨水检查

25、并1415检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水检查并验收批数9验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路W1新W6#W水检查井2经二路 W6A W11痫水检查井3经二路 W11# W12#W水检查井4经二路 W12# W16#W水检查并5经二路W16# W20#W水检查并6经二路W20# W24#W水检查并7经二路W24# W28#W水检查并8经二路 W3-1#W3-2热 W6-1#W6-2#；W9-1#W9-2#W水检查并9经二路 W15-

26、1#W15-2#、W18-1#W18-2筑 W25-1#W25-2#W水检查并101112131415检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水管道验收批数16验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经一路W1#-W6#J槽土方开挖2经二路W1#-W6构槽管道基础3经二路W1#-W6构槽管道铺设4经二路W1#-W6构槽土方回填5经二路W6#-W11#J槽土方开挖6经二路W6#-W11#J槽管道基础7经二路W6#-W11#J槽管道铺设8经二路W6#-W1

27、1构槽土方回填9经二路 W11#-W12构槽土方开挖10经二路 W11#-W12构槽管道基础11经二路 W11#-W12构槽管道铺设12经二路 W11#-W12构槽土方回填13经二路 W12#-W16构槽土方开挖14经二路 W12#-W16构槽管道基础15经二路 W12#-W16构槽管道铺设16经二路 W12#-W16构槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水管道验收批数16验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路 W16#-W20构

28、槽土方开挖2经二路 W16#-W20构槽管道基础3经二路 W16#-W20构槽管道铺设4经二路 W16#-W20构槽土方回填5经二路W20#-W24构槽土方开挖6经二路W20#-W24构槽管道基础7经二路W20#-W24构槽管道铺设8经二路W20#-W24构槽土方回填9经二路W24#-W28构槽土方开挖10经二路W24#-W28构槽管道基础11经二路W24#-W28构槽管道铺设12经二路W24#-W28构槽土方回填13经二路 W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方开挖14经二路 W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道基

29、础15经二路 W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道铺设16经二路 W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水管道验收批数4验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路 W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽土方开挖2经二路 W15-1#-W15-2#、W18-1

30、#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽管道基础3经二路 W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、 W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽管道 铺设4经二路 W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽土方回填56789101112检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水口及连接支管验收批数12验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单

31、位验收结论1经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方开挖2经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道基础3经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道铺设4经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方回填5经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方开挖6经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道基础7经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道铺设8经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方回填9经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方开挖10经二路K0

32、+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道基础11经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道铺设12经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水口及连接支管验收批数8验收规范及图号GB 50268-2008序 号1验收批名称、部位经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论支管沟槽土方开挖2经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道基础3经二路K0+600-K0+800段雨水口

33、及连接支管沟槽管道铺设4经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方回填5经二路K0+800-K0+段雨水口及连接支管 沟槽土方开挖6经二路K0+800-K0+段雨水口及连接支管 沟槽管道基础7经二路K0+800-K0+段雨水口及连接支管 沟槽管道铺设8经二路K0+800-K0+段雨水口及连接支管 沟槽土方回填9101112检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名称雨水管道施工单位技术部门负责人质量部门负 责人验收规范及 图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单

34、位验收结论1分项工程名称验收批数施工单位检查评定2沟槽土方开挖133管道基础134管道铺设135管道接口连接136沟槽土方回填13789质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质里验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年 月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名称雨水管道施工单位技术部门负责人质量部门负 责人验收规范及 图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1分项工程名称验收批数施工单位检查评定2雨水检查并133456789质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告

35、观感质里验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年 月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名称污水管道施工单位技术部门负责人质量部门负 责人验收规范及 图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1分项工程名称验收批数施工单位检查评定2污水检查并93456789质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质里验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年 月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名称污水管道施工单位技术部门负责人质量部门负 责人验收规范及 图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1分项工程名称验收批数施工单位检查评定2沟槽土方开挖93管道基础94管道铺设95沟槽土方回填96789质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质里验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年 月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名称雨水管道施工