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文档简介
1、植入性医疗器械使用登记、同意表手术时间：年 月 日病人姓名住院号手术医师签名产品名称规格/型号生产批号/产品注册号生产单位地址联系电话经营单位地址联系电话产品资料粘贴处：（备注）家属签字：填写说明：1、此表格由手术医师填写；2、产品资料粘贴处应粘贴产品合格证及有关序号的条形码等；3、此表必须在手术当天完成；4、此表情附在病人手术病历内。第2页*医院手术记录单姓名：性别：年龄： 手术类型：住院号:手术日期:术者:助手:手术前诊断: 手术后诊断:手术名称:术前用药时间 （术前小时）药名量（次）用法麻醉方法用药浓度里时间效果医师：手签:第1页*医院手术知情同意书住院号：患者姓名：性别：年龄：床号：入
2、院诊断: 术前诊断:拟行手术名称: 麻醉方式：谈话内容：术中、术后可能发生的意外，术中困难、手术效果，并发症及防治措 施等。1 .麻醉意外2 .术中大量出血。3 .术中误伤组织，器官。4 .术中、术后突发心脑血管病而危及生命。5 .术后伤口感染，不愈合，出血。6 .术后左侧斜疝复发可能。7 .术后局部疤痕形成，影响美观。8 .如术中须行人工补片，术后发生异物反应、感染等，需二次手术治疗。9 .其他意外。医师签名：手签：年 月 日患者意见：委托人意见：签名：年 月 日签名：年 月 日第1页姓名:住院号:病案号：病程记录（二）第6页病案号：姓名:住院号:姓名:住院号:病程记录（三）医院入院记录住院病区：住院号：姓名：性别：出生日期：年龄：婚姻状况：职业出生地省（市）县民族 国籍身份证工作单位及住址电话户口地址邮编联系人关系地址联系人电话入院日期时间病历书写日期时间特殊生理特殊工种特殊治疗病史叙述堵可靠程度一住院号:住院病区:入院诊断：医师签名：手签:诊断时间：修正诊断：医师
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