危重患者护理安全管理

1、危重患者护理安全管理危重患者护理安全管理史晶史晶Company Logo 危重危重病人的定义病人的定义生命体征不稳定生命体征不稳定, ,病病情变化快情变化快 两个以上的器官系两个以上的器官系统功能不稳定、减统功能不稳定、减退或衰竭退或衰竭 病情发展可能会危病情发展可能会危及到病人生命及到病人生命Company Logo 什么是安全管理什么是安全管理v安全管理：是管理科学的一个重要分支，它安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法

2、和手段，分析和研究各种全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。防止事故的发生。Company Logo 病人安全病人安全v病人安全广义定义：所有个人病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴安全的范畴Company Logo 保证安全需防范风险保证安全需防

3、范风险医疗风险：医疗医疗风险：医疗风险是指在医疗风险是指在医疗活动中医务人员活动中医务人员或医疗机构对他或医疗机构对他人的身体发生医人的身体发生医疗侵权行为所负疗侵权行为所负的法律和经济赔的法律和经济赔偿责任的风险偿责任的风险Company Logo 安全管理对危重患者的意义安全管理对危重患者的意义v危重病人作为护危重病人作为护理对象有着复杂、理对象有着复杂、特殊的一面，优特殊的一面，优良的护理质量保良的护理质量保证是病人康复的证是病人康复的前提。为提高危前提。为提高危重患者的护理质重患者的护理质量量, 降低护理差降低护理差错事故的发生。错事故的发生。安全管理成为重安全管理成为重要环节。要环节

4、。Company Logo 怎样做到安全管理怎样做到安全管理识别识别评估评估处理处理要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对素造成的风险我们采用三点应对Company Logo 预防是保证安全的最佳途径预防是保证安全的最佳途径v一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。吧。”邻居没办法，只好走开了当

5、张三准备修补邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇我的羊儿呢？哇哇哇”。亡羊补牢的故事亡羊补牢的故事Company Logo 预防是保证安全的最佳途径预防是保证安全的最佳途径v张三对于羊的安全管理出现严重疏漏张三对于羊的安全管理出现严重疏漏v当羊圈发生破洞时，首先他应该当羊圈发生破洞时，首先他应该识别识别，这，这是否构成风险，然后是否构成风险，然后评估评估，这个

6、风险会造，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全最主所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，要的目的是避免风险，因此，“预防是预防是解决不安全的最好方法。解决不安全的最好方法。”Company Logo 风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位

7、医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确Company Logo 预防安全隐患预防安全隐患培养树立培养树立防范意识防范意识预防的策略预防的策略建立健全建立健全安全管理安全管理体系体系Company Logo 建立和健全安全管理体系建立和健全安全管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务的职责和任务 对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施

8、措施 建立应急预案建立应急预案 训练和演习训练和演习Company Logo 危重患者安全管理体现在三处危重患者安全管理体现在三处严格执行手卫生严格执行手卫生病室安全，与应急预案病室安全，与应急预案护士的素质护士的素质预防中心静脉导管（预防中心静脉导管（CVC)引发的引发的,引发的导引发的导管相关性血流感染（管相关性血流感染（CRBSI）患者药物使用安全患者药物使用安全患者各种仪器使用安全患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性提高护士执行抬高床头提高护士执行抬高床头30的依从性的依从性提高危重病人约束安全提高危重病人约束

9、安全提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用Company Logo 环境安全管理环境安全管理v案例案例1：一患者由于：一患者由于医务人员，手卫生不医务人员，手卫生不到位，感染了另一位到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。患者的传染性皮肤病。Company Logo 环境安全管理环境安全管理v应对应对：具备足够的洗手设：具备足够的洗手设施和手部消毒装置施和手部消毒装置, 接触病接触病人前、后，进行清洁或浸入人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液性操作前，接触病人体液 或分

10、泌物后，接触病人使用或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。过的物品后，应进行手卫生。 严格执行手卫生手上有血迹严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必或分泌物等明显污染时，必须洗手须洗手 。脱掉手套之后、。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部部位移到清洁部 位时，必位时，必须进行手卫生须进行手卫生 ，病房内有，病房内有明显的手卫生标志，提高医明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。护人员手卫生的依从性。Company Logo 治疗的安全管理治疗的安全管理v案例一：案例一：v一患者抢救时，心电一患者抢救时，心电监护显示心率监护显

11、示心率40次次/分，分，血压血压80/30mmhg，医，医生立即处理，后发现生立即处理，后发现是心电监护故障。是心电监护故障。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对：应对：对于仪器班班对于仪器班班交班，定期定专人检查交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，保证使用时性能良好，数据准确。数据准确。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例二：用药错误案例二：用药错误v病人应用青霉素族药物，病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人发生过敏反应v病人已经发生高血压，病人已经发生高血压

12、，而护士却将多巴胺给病而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人人静脉滴入，导致病人用药错误用药错误Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对：严格查对制度应对：严格查对制度（三查八对）、所有（三查八对）、所有用药与其他人双人核用药与其他人双人核对、注意有效期核对，对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。注意液体质量的检查。不可过于自信，不认不可过于自信，不认真查对，认真核对药真查对，认真核对药物过敏试验，询问过物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不敏史。不明的药物不得使用得使用Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例：案例：v导管脱出或堵塞导管脱出或堵塞v因为气管导

13、管脱出，病人发因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停生心跳骤停v由于协助翻身时，脑室引流由于协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝管脱出，病人发生脑疝v病人呼吸机管道脱开，心率病人呼吸机管道脱开，心率降至降至30次次/ 分，护士不在场，分，护士不在场，医生立即投入抢救。医生立即投入抢救。v手未约束好，将气管导管拽手未约束好，将气管导管拽出出Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例：案例：v病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。道撕裂伤，尿道大量出血。v留置针和输液管脱开，流了大量血，至留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床

14、单湿透被家属发现，家属大闹。床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。v病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。死亡。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对：应对：v1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。和保护方法，取得其理解和配合。v2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。于安全位置。v3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名、各种管道

15、必须有清晰的标识，注明管道的名称。称。v4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。作好相应的处理。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例：案例：v压疮（皮肤损伤）压疮（皮肤损伤）v交接班后，未及时给不能交接班后，未及时给不能自理的患者翻身。自理的患者翻身。v三通、针帽、心电监护连三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破压计袖带将病人上臂勒破常见。常见。Company Logo 护理安全管理护

16、理安全管理v应对应对v1、危重症患者转入时要进、危重症患者转入时要进行压疮的风险评估，每隔行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情天重新评估一次，有病情变化及时评估。变化及时评估。v2、对患者采用定时翻身、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。压疮的发生。v3、及时申请压疮护理会诊，、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负由经过专业培训的护士负责。责。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例：案例：v一位躁动患者用了约一位躁动患者用了约束带，探视时家属发束带，探视时家属发现患者被捆绑大

17、吵大现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。怒，最后提出诉讼。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束产生的不良后果，签定约束患者知情同约束患者知情同意书意书。v2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。选择合适的约束工具

18、及约束方法。v3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。v4、患者被约束期间应至少、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，解除约束带一次，时间为时间为1530min。每隔。每隔1530min巡视患者一巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况和血液循环情况 Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例六：案例六：v一患者在到一患者在到CT室做室做CT的路上发生呼吸心的路上发生呼吸心跳停止跳停止Compan

19、y Logo 护理安全管理护理安全管理v应对：应对：v1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。运到目的地。v2、转运前告知患者、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。能出现的不适与并发症，取得理解与配合。v3、确定转入科室是否做好迎接准备。、确定转入科室是否做好迎接准备。v4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。运途中进行病

20、情观察和及时救治。v5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。其功能完好，运作正常。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例七案例七v患者进食时未将床头患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡后抢救无效死亡Company Logo 护理安全管理护理安全管理v医疗记录与护理记录不医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理一致：医疗记录与护理记录不一致记录不一致, 有时甚至相有时甚至相矛盾矛盾, 这种情况又多发生这种情况又多发生在危重患者的记录中。在危重患者的记录中。如大便记录如大便记录: 医疗记录大医疗记录大便正常便正常, 而护理记录患者而护理记录患者3 d未解大便未解大便; 又如患者又如患者的意识记录的意识记录: 医疗记录患医疗记录患者呈嗜睡状态者呈嗜睡状态, 护理记录护理记录患者意识清楚等。患者意识清楚等。Company Logo 护理安全管理