鼻腔结石的CT诊断

1、鼻腔结石的CT诊断河南省桐柏县人民医院CT/MR室 韩礼良 【摘要】目的探讨CT对鼻腔结石的诊断价值。方法回顾性分析8例经手术证实的鼻腔结石病例，分析其CT表现。结果结石最大径0.6-3.5 cm，均为单发，呈椭圆形4例，圆形2例，方形及不规则形各1例。结石位于右侧鼻腔6例，左侧2例；6例位于下鼻道，其中2例累及总鼻道, 结石位于中鼻道及鼻底总鼻道各1例。CT扫描见7例病灶与鼻甲及鼻腔各壁不连续，1例与鼻中隔呈锐角相贴；6例病灶外围呈均匀的高密度影，中心见小圆形或点状低密度影，其中1例病灶中心呈气体密度；2例呈均匀的高密度影。5例下鼻甲及鼻中隔受压推移。结论鼻腔结石多表现为中下鼻道及鼻底的致密

2、高密度影，与鼻甲及鼻腔各壁不连续及病灶中心点状低密度影提示结石的诊断。关键词鼻腔，结石，体层摄影术，X线计算机鼻腔结石较为少见，极易误诊为单纯性鼻炎或鼻窦炎。文献多以个案报道为主。笔者回顾性分析8例鼻腔结石的CT表现，以提高对该疾病的认识。资料与方法一、临床资料搜集2000年8月至2010年11月在本院收治并经手术病理证实的鼻腔结石8例，年龄424岁，中位年龄13.5岁。病程l个月3年。临床主要表现为鼻塞、流脓涕，嗅觉减退，头痛、头晕等。二、检查方法8例均行CT平扫检查。5例采用东大阿尔派CT-C2000普通CT扫描仪，管电压120 kV，管电流60 mA，扫描时间6s。横断扫描2例：层厚5m

3、m、层距35 mm；冠状位扫描3例：层厚5mm、层距5 mm。3例采用GE Hispeed Dual双层螺旋CT扫描仪，层厚5mm，螺距0.75，管电压120 kV，管电流220 mAs。结果1结石位置、大小和形态特征：结石位于右侧鼻腔6例，左侧2例；6例位于下鼻道，其中2例累及总鼻道（图1）, 结石位于中鼻道及鼻底总鼻道（图2）各1例。结石最大径0.6-3.5 cm，截面呈椭圆形4例，圆形2例，正方形（图3）及不规则形各1例。 图女，13岁。冠状位：右侧鼻腔下鼻道见一椭圆形高密度影，最大截面约1.5×2.0，值3072，中央内见一点状低密度影，值102；右侧鼻腔略扩大，鼻中隔及右侧

4、下鼻甲受压略偏移；右侧鼻腔及左侧上颌窦见液性高密度影及气液平面。图男，岁。冠状位：左侧鼻底见一类圆形高密度影，最大截面约0.4cm×0.6cm，值1840；鼻腔、双侧筛窦及上颌窦见液性高密度影。图、图4 为同一病例不同层面。女，24岁。横轴位：右侧鼻腔下鼻道见一高密度影，最大截面1.5cm×1.5cm，略呈方形，边缘有突起，值2650，内见一小圆形略低密度影，值60；结石堵塞右上颌窦开口；右下鼻甲受压移位；右侧上颌窦内见软组织密度影。2结石CT表现： CT扫描见结石呈高密度影，值14503072Hu，6例结石中心见小圆形、点状低密度影，值-102320Hu。5例下鼻甲及鼻中

5、隔受压推移。3邻近累及：5例合并双侧鼻腔鼻窦炎，3例合并同侧鼻腔鼻窦炎，6例合并鼻腔侧壁、下鼻甲或鼻中隔的移位。讨论1 鼻腔结石的形成机制：鼻腔结石即鼻结石，又称鼻石，为鼻腔少见病。多发生于成年人。常局限一侧鼻腔，多位于鼻底部。表现为一侧鼻腔渐进性鼻塞，流清水样、脓性或血性鼻涕，带恶臭，有时有头痛、头晕。多发性结石或发生于双侧鼻腔者亦偶有报导。本文报道8例均为单发结石，最小年龄仅4岁，较为罕见。 鼻腔结石以内源性和外源性异物为核心,由鼻液、泪液及鼻腔炎性渗出物等经气流浓缩分解的多种无机盐类,逐渐沉积于此异物表面,形成结石。内源性异物是指如鼻炎、鼻窦炎、鼻出血时的血块、干脓痂、及移位牙齿【1】等

6、；外源性多为外界细小异物如碎石、果核、小玩具等进入鼻腔，异物入鼻多在2-4岁时。一般婴幼儿玩耍时,易将异物放入鼻孔,如当时家长未发现,过后孩子无从记忆2。由于异物引发了慢性炎症，导致炎性渗出物增多，炎性渗出物经浓缩分解出的多种无机盐类沉积于小异物表面，逐渐增大，形成结石3.因结石所含成分不同,其颜色有白色、黄色、灰色、棕色、绿色、褐色或黑色不等4。2 鼻腔结石的形状、好发部位： 鼻腔结石绝大多数发生于右侧鼻腔，考虑可能与大多数人惯用右手而致外源性异物易滞留于右侧鼻腔有关。而部位常见于鼻底、下鼻道则无疑与重力有关。本组本例结石位于右侧鼻腔6例，左侧2例；其中6例位于下鼻道与文献报道相符。根据结石

7、形成机制，鼻腔结石的体积应随着结石形成时间的延长而增大。结石形状虽各不相同，一般与其所在鼻腔的空间位置形状相匹配，向空间阻力较小的方向逐渐长大。如本文图1、图4即与结石所在位置解剖结构相适应。结石较小时可能多呈类圆形（图1），随着时间的延长，结石随着所在空间形状而塑形。3 鼻腔结石的CT特征：病灶位于鼻底、下鼻道，与鼻甲及鼻腔各壁不连续，外围为致密高密度影，CT值均在10 0 0HU以上，病灶中心点状或小圆形低密度影，周围结构呈受压推移改变，为鼻腔结石的CT 典型表现5。若结石核心本身密度较高或因时间长发生变质，形成无核鼻结石，CT表现为均匀高密度影。本组6例病灶外围呈均匀的高密度影，中心可见

8、小圆形或点状低密度影符合鼻腔结石的CT 典型表现。4. 鼻腔结石并发症：鼻腔结石的发生可能与慢性鼻炎、鼻窦炎有关，鼻腔结石患者大多伴有能促使鼻分泌物增多并积存的鼻腔内在因素,如中隔偏曲、下甲肥大、鼻窦炎等。同时结石形成后又会妨碍鼻窦引流,压迫破坏周围结构使下鼻甲萎缩、鼻中隔偏曲或穿孔、上颌窦、筛窦骨壁破坏等，易合并鼻炎、鼻窦炎，两者相互促发，互为因果，导致鼻石逐渐增大6。其它合并症有鼻甲肥厚、萎缩、鼻中隔偏曲、穿孔、窦壁破坏等。本文8例鼻腔结石其中5例合并双侧鼻腔鼻窦炎，3例合并同侧鼻腔鼻窦炎，6例合并鼻腔侧壁、下鼻甲或鼻中隔的移位或偏曲。5.鉴别诊断：鼻腔异物：多发生于5岁以下儿童，也可见于

9、成年人、依异物的大小、性质、存留时间长短不同，鼻腔检查可见具体异物多在下鼻道的前部，时间久者异物周围有肉芽形成；鼻腔骨瘤：多来自筛窦或鼻甲，位置较高，与鼻甲及鼻腔侧壁相续，CT检查呈致密高密度影而且比较均匀；鼻腔牙：分异位牙、额外牙或逆生牙，其形成原因主要为上颌牙始基挤压于异常位置发育而成，患者上列牙齿排列不整、缺牙，也有额外生长者，称为额外牙，多位于鼻腔底，以上颌切牙或尖牙最常见，鼻腔检查可见鼻底有质硬、色白、不活动的突起物、X线摄片可确诊；鼻腔、鼻道霉菌感染：CT检查可见鼻腔干酪样团块，其内见密度不均匀之点条状、结节状、棉絮状高密度影，窦壁虫蚀样改变等，病理检查及真菌培养可以确诊。其它：骨化纤维瘤，牙质骨瘤，骨肉瘤，骨纤维异常增殖症等鉴别。参考文献1 蒋子栋，张萌，王威，等.额外牙源性鼻石一例报告J.中国医学科学院学报，2001,23(4)：336 2 孙丽梅. 罕见鼻石症2例J.山东大学基础医学院学报,2003,17(4)222 3 李欣，李吉平，王家东.罕见高密度鼻石1例J 中国耳鼻咽喉头颈外科，2007， 14（4）