下肢血压测量方法对比研究

1、山西医药杂志2005年4月第34卷第4期ShanxiMedJ,April2005,Vol34,No.4333下肢血压测量方法对比研究山西省武警总队医院(030006)胡国勋任晓莉刘妍高血压病人首诊时需常规测量四肢血压。传统的测量下肢血压方法是测量动脉血压,此方法在临床应用中有诸多不便,需使用测下肢血压专用袖带,且测量结果较上肢血压高2040mmHg,不能准确反映患者血压水平。有研究表明用普通袖带测量踝部血压可作为下肢血压的测量方法123。本研究通过对比踝部动脉血压、脉血压的相关性,法。1111:收缩压有显著相关性,r=01937(P<0101),r=01920(P<0101)。,相

2、关系数分rP<01,P<105)。消除高血,相关系数r=01954(P<0101),回归方程:Y=28198+01994X(P<0101)Y为肱动脉血压估计值)。踝部动脉舒张压与肱动脉舒张压均达到统计学标准,相关系数r=01918(P<0105),回归方程为:Y=-7164+01988X(P<0101)。3讨论者60名,23名,女性37名,年龄1976岁,平均年龄(38±17)岁。高血压组:取2004年6月就诊于我院心内科门诊的高血压患者共124例,其中因9例未能触及足背动脉搏动且未能测出踝部动脉血压,1例拒绝合作未入选,余114例中男性68例,女

3、性46例,年龄3280岁,平均年龄(55±10)岁。所有病例均排除多发性大动脉炎、肢体动脉狭窄、血栓闭塞性脉管炎及四肢动脉栓塞等影响血压测量的疾病。112测量方法:两组病例均取卧位休息10min。肱动脉血临床工作中,遇到双上肢外伤或双上肢液路、急救等不方便测量上肢血压的情况下,如何简便、准确地测量下肢血压显得尤为重要。由于肱动脉血压可准确地反映主动脉内血压,且血压的监测及高血压病的诊断、治疗均以间接法测得的肱动脉血压为常用,故本研究重点讨论下肢血压测量值与肱动脉血压测量值的相关性,及如何用下肢血压测量值估算肱动脉血压。考虑到血压水平可影响到动脉弹性,进而影响血压测量,本研究将病例分为

4、高血压组与非高血压组。结果表明,两组血压值与肱动脉血压值相关性均达到统计学标准,但对于下肢动脉舒张压与肱动脉舒张压相关系数而言,高血压组较非高血压组小。提示高血压对动脉舒张压影响较大。动脉血压值及踝部动脉血压值均与肱动脉血压测量值呈高度正相关,排除均值差异后均可准确反映肱动脉血压。动脉血压测量值高血压组与非高血压组分别较肱动脉测量值高28/27mmHg,26/24mmHg。踝部动脉血压测量值高血压组与非高血压组分别较压的测量是将袖带缠于上臂,下缘距肘窝23cm,听诊器置于肱动脉搏动处。踝部动脉血压的测量是将袖带缠于踝部,下缘距内踝23cm,听诊器置于足背动脉搏动处。动脉血压的测量是病人取俯卧位

5、,专用袖带缠于大腿下部,下缘距窝23cm,听诊器置于动脉搏动处。均按Krotkoff分期法确定收缩压与舒张压,各部位血压依次于20min内测量完毕,各血压值均为双侧均值。113统计学方法:数据采用线性回归法进行分析,P<0105表示差异具有统计学意义。2结果211非高血压组:动脉收缩压及踝部动脉收缩压与肱动脉肱动脉测量值高10/10mmHg,9/8mmHg。可见踝部动脉血压值更接近肱动脉血压,误差较小。测量踝部动脉血压与测量动脉血压比较,不需使用专用袖带,使用普通测量上肢血压的袖带(气囊24cm×12cm)即可;仰卧位即可完成操作,多数情况下不需除去衣物,简便程度明显优于测量动

6、脉血压。临床工作中,可利用线性回归方程据踝部动脉测量值估算出肱动脉测量值,回归方程为:Y1=-8198+01994X1,Y2=-7164+01988x2(Y1、Y2分别为肱动脉收缩压有显著相关性(见表1),相关系数分别为r=01972(P<0101),r=01986(P<0101)。动脉舒张压与肱动脉舒张压有显著相关性r=01943(P<0101),踝部动脉舒张压与肱动脉舒张压具有相关性,r=01922(P<0105)。表1动脉血压及踝部动脉血压与肱动脉血压的相关性检验( x±s)组别动脉血压非高血压组收缩压151±131)舒张压100±1

7、01)高血压组收缩压178±151)舒张压123±132)mmHg踝部动脉血压肱动脉血压125±12135±121)76±1084±102)1)150±14160±14)96±12105±122收缩压与舒张压估计值,X1、X2分别为踝部动脉收缩压与舒张压测量值)。或直接将踝部动脉收缩压与舒张压各减去10mmHg即可得出肱动脉血压,但精确度较差。用动脉穿刺插管直接测量动脉内血压,上下肢差异无统计学意义4。用间接法测量血压时,测量值与动脉内血压、肢体周径、气囊长度及宽度等诸多因素有关。在动脉内血压不

8、变的情况下,肢体周径越长气囊越短、窄,则需更高的充气压力才能阻断动脉内血流5,这就解释了上、下肢血压产生差异的原因。临床观察踝部周径与上臂周径较接近,理论上1)与肱动脉血压比较P<0101。2)与肱动脉血压比较P<0105。212高血压组: 动脉收缩压及踝部动脉收缩压与肱动脉334山西医药杂志2005年4月第34卷第4期ShanxiMedJ,April2005,Vol34,No.41:466.3李莉,杨芳,黄捷英,等.测量踝部动脉血压与肱动脉血压、主动而言较大腿下部更适合于作为下肢血压测量处。排除肢体周径差异后,踝部动脉血压仍较肱动脉血压高10mmHg左右,与两处脂肪、肌肉与肌腱、

9、骨骼所占比例不同,影响压力均匀传导有关。结果表明:测量踝部动脉血压较测量动脉血压结果准确可靠,方法简便,为较好的测量下肢血压的方法。参考文献5王鹏巨,杨原茂.响.(3:2004210212):,男,医师,武警山西总队21例临床分析山西省儿童医院(030013)杨生梅常虹杜春蔚我院自1998年6月至2003年12月收治的特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)患儿43例(包括初治、复治),依住院次序分为两组,一组为传统治疗,即用泼尼松加依地酸钙钠;另一组在上述治疗的基础上加用维甲酸,进行临床观察,现报告如下。低氧血症无轻中心电图左心室高电压12101资料与方法111临床资料:全部病例均符合IPH诊断标

10、准1。治疗组21例,男性9例,女性12例,年龄9个月18岁;对照组24例,男性13例,女性11例,年龄1014岁。两组患儿血气分析、心电图、胸片、肺功能结果见表1。表1两组患儿血气分析心电图胸片肺功能结果比较组别例数肺泡动脉重氧分压差正常T波云雾状32胸片磨玻璃状55网状或粟粒状1315肺功能1)限制性一氧化碳通气障碍有有弥散功能下降下降低平23治疗组2121243增高7对照组22223134增高91)肺功能检查:治疗组2例,对照组3例。112治疗方法对照组:泼尼松2mgkg-1d-1(最大量60mg/d),4周后逐渐减量至最小维持量维持;依地酸钙钠50mgkg-1d-1(最大量110g/d)

11、,0、1、3个月各1次,每次常病例,异常病例进行检验,P<0105判定为差异有统计学意义。2结果2211疗效分析:见表2。经检验,血气分析及心电图改用5d。治疗组:在对照组治疗方法的基础上,征得患儿家长同意,并自愿参加治疗观察。维甲酸20mgkg-1d-1,用1个月停1个月,共用3次。113统计学方法:血气分析、心电图结果去除初始检查正血气分析1)好转无变化心电图2)好转无变化11538变治疗组显著优于对照组(P<0105);胸片改变两组差异无统计学意义;肺功能检查因患儿小,多不能合作,只检查5例,未做统计学分析。胸片好转1816表2两组患儿疗效比较组别无变化36肺功能好转无变化2102治疗组154对照组9101)血气分析好转指低氧血症程度减轻。2)心电图好转指左室高电压消失或电压较前减低,T波低平消失。212副作用:全部病例均有轻度黏膜干燥,头痛3例,胃肠存,但影响生存质量,部分可发展为肺纤维化,甚至呼吸衰竭死亡。文献2报道维甲酸治疗肝纤维化有一定疗效,其机制是可调控胶原蛋白、角质蛋白、层粘连蛋白及上皮细胞生长因子受体等基因表达。本研究应用于部分IPH患儿进行了两年半的临床观察,结果表明加用维甲酸组血气分析及心电图结果的改变优于对照组;胸部X线改变两组差异无统计学意义,可能是遗留点