中医序贯疗法辅助化疗治疗难治性急性髓系白血病疗效观察(一)

1、中医序贯疗法辅助化疗治疗难治性急性髓系白血病疗效观察(一)    作者：李达 代喜平 吴顺杰 胡永珍 康颖 刘琨 梁冰【关键词】 急性髓系白血病；中医序贯疗法；化疗急性白血病的难治是导致治疗失败的最主要因素之一。现代医学采取不断增加化疗的强度、交替序贯更换化疗方案、配合防治逆转耐药的药物，乃至造血干细胞移植的技术，但仍然有相当部分患者难于避免地出现难治，导致治疗的失败。通过实验研究及临床单一的初步观察，某些中成药有抗白血病增殖、防治多药耐药、生物反应调节等作用。我们在临床率先采取中医序贯综合疗法治疗，达到增效减毒目的，提高了临床疗效。现对临床资料进行分析

2、报道如下。1 资料与方法1.1 观察对象观察病例系 2003 年 3 月 - 2006 年 3 月的 3 年间在我院血液科住院的难治性急性髓系白血病患者40 例，符合血液病学1 中关于难治性急性髓系白血病诊断标准。按住院先后顺序随机分成 2 组，治疗组（序贯疗法联合化疗者）：21 例，男 9 例，女 12 例，年龄：1473 岁，中位年龄：50.5 岁，形态学分型：M2a 11 例，M2b 1 例，M4 3 例、M5 6 例；对照组（单纯化疗者）：19 例，男 8 例，女 11 例，年龄：3073 岁，中位年龄：52 岁，形态学分型：M2a 10 例，M4 2 例，M5 7 例。2 组间在白血

3、病类型，性别，年龄等方面经统计学处理，无统计学意义（P > 0.05）。1.2 治疗方法1.3 观察指标治疗前后观察血象、骨髓象、肝肾功能、心电图与心酶谱等。1.4 统计学处理采用 SPSS 12.0 统计软件，R×C 表资料 检验进行统计学处理，P 0.05 为有统计学意义。2 结果2.1 疗效判断依照张之南主编的血液病诊断与疗效标准中关于急性白血病疗效标准，结果见表 1。2.2 造血系统毒性反应与感染并发症见表 2。3 讨论难治性急性髓系白血病是临床上很棘手的疑难血液病，尽管可以通过强烈联合化疗，或选用新的化疗药物等以提高缓解率，但由于其明显的毒副作用，昂贵的经济花费，限制

4、了临床应用，且疗效仍不理想2，3。如何提高疗效，是摆在临床医生面前的难题。目前，中医的治疗确实有一定的增效减毒效果，但临证大多数学者仅仅给予单一方法或某一阶段的治疗，综合疗效欠佳，基于如何全面提高中医药介入白血病的治疗水平，更好发挥中医特色，我们尝试采用序贯方案全程配合联合化疗施治，尤其针对各阶段不同特点而采取针对性的治疗方法，发挥综合疗效。临床初步观察，治疗组（序贯疗法辅助联合化疗者）完全缓解率与总缓解率优于对照组（单纯联合化疗者），P 0.05；造血系统不良反应方面，化疗后白细胞与中性粒细胞减少程度治疗组较之对照组轻，P 0.05；感染并发症治疗组低于对照组，P 0.05；显示了初步地增效

5、减毒效果，有待于进一步深入探讨最佳中医药介入方案。川芎嗪是从活血中药川芎中提取的有效成分，系中药钙离子拮抗剂，实验与临床初步研究显示可通过下调 P170 蛋白及多药耐药相关蛋白（MRP）的表达，从而逆转肿瘤细胞的多药耐药性，提高了临床缓解率4，5。苦参碱从清热燥湿中药苦参中提出的有效成分，近年实验研究，发现具有良好的抗白血病效应，通过介导细胞凋亡、促进诱导分化、直接杀伤肿瘤细胞及防治耐药等途径显示疗效6，7。参附注射液做为临床常用的益气温阳的中药注射剂，实验研究显示有一定促进骨髓造血的刺激作用，临床辅助化疗施治，具有良好的防治骨髓抑制，改善造血功能8，9。HAD 做为三药联合的化疗方案，化疗强

6、度较大，对于难治性髓系白血病有一定疗效，且化疗药物的费用相对较为低廉；有作者临床上联合环孢素治疗，获得较好疗效10。我们在临床上体会到单一用药有其疗效的局限性，予以联合序贯治疗，获得较好增效减毒效果，目前，中医药血液界尚缺乏系统而规范的白血病中医介入治疗的方案，欲通过本项研究，进一步开展深入研究，予以逐步完善，有利于推广应用。【参考文献】1 张之南. 血液病学M. 北京:人民卫生出版社, 20032 邹燕. 难治性白血病治疗进展J. 中华临床新医学, 2003, 3(7):636-6373 田向阳, 乔振华. 难治性白血病的研究进展J. 临床医药实践杂志, 2004, 13(9):643-64

7、54 胡凯文, 左明焕. 中药逆转肿瘤细胞多药耐药研究述评J. 北京中医药大学学报, 2000, 3(5):33-365 赵永辰, 陈信义, 许亚梅, 等. 川芎嗪逆转急性白血病多药耐药性初步临床研究J. 中国中医药信息杂志, 2003, 12(10): 10-136 张永清, 黄高升, 王哲, 等. 基因芯片方法研究苦参碱抗白血病细胞增殖机制J. 第三军医大学学报, 2003, 25(14): 1266-12687 唐勇. 苦参碱抗肿瘤生物活性研究进展J. 中华实用中西医杂志, 2005, 21(18):1510-15128 赵海波, 刘金君. 参附注射液对化疗骨髓抑制的治疗作用J. 中华综合临床医学杂志, 2004, 6(9):46-479 张永清, 黄高升, 王