中医辨证施护在老年性肺炎患者中的应用研究

1、论文摘要目的：探讨中医辨证施护对老年性肺炎患者治疗效果的影响。方法：将128例老年性肺炎患者随机分为辨证施护组(观察组)和常规护理组(对照组)各64例，对照组给予常规护理，观察组除常规护理外给予中医辨证施护。结果：观察组总有效率为875，对照组总有效率为75O，两组比较有显著性意义(P005)，具有可比性。12方法两组均采用心理护理、基础护理等常规护理措施，观察组增加中医辨证施护。观察周期为14 d。13疗效判定标准参照1994年国家中医药管理局中医药行业标准中医病症诊断疗效标准中“风温肺热病的疗效判定标准”。治愈：咳嗽、咯痰消失，肺部湿罗音消失，x线胸片示炎症明显消退，血常规示中性粒细胞百分

2、比及白细胞总数恢复正常。好转：咳嗽、咯痰缓解，肺部湿罗音减轻，X线胸片示炎症范围缩小，血常规示中性粒细胞百分比及白细胞总数趋于正常。未愈：咳嗽、咯痰不缓解或加重，肺部湿罗音无变化或加重，x线胸片示炎症范围未减小。血常规示中性粒细胞百分比及白细胞总数无好转。2结果21两组治疗前后疗效比较见表1。22两组治疗前后症状、体征消失时间比较见表2。3护理31一般护理311心理护理老年肺炎疗程一般较长，患者思想顾虑多，常不了解或接受不了这一事实，产生忧郁、烦恼、焦躁情绪，部分患者对医生的诊断、用药产生怀疑，甚至发生干扰常规治疗的举动，不利于疾病的恢复J。应及时、耐心、热情地对患者进行心理疏导，经常巡视病房

3、，主动热情地与患者谈心，对其病情进行分析，并行健康教育、卫生指导，取得家属的支持配合，使患者心情愉快，乐观开朗，从而增强治愈疾病的表l 两组治疗前后疗效比较注：与对照组比较，P005表2两组治疗前后症状、体征消失时间比较(d。x 4-s)注：与对照组比较，P005信心。同时，也要加强与患者家属的沟通，调动社会支持系统以积极的态度应对。312基础护理3121 注意保暖嘱患者注意天气变化，适时增加衣物，坚持锻炼身体，以增强机体抵抗力。若伴有心功能不全者体温调节能力差，对冷热耐受力较差者，更要适当加强保温措施。3122休息与饮食护理急性期绝对卧床休息，病室要保持安静、阳光充足、空气流通。对患者应勤翻

4、身，防止发生肺部坠积性肺炎及压疮形成。嘱患者多饮水，以稀释痰液，使之易咳出。应子高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多食新鲜蔬菜、水果，不能121服者采用静脉补液，以补充体内消耗。3123 口腔护理对生活不能自理的高热患者每日口腔护理23次，饭后漱口，保持121腔清洁。张口呼吸的患者可用湿纱布盖住口鼻部，吸入湿润空气，防止干燥。3124皮肤护理老年人皮肤抵抗能力低，弹性差，易损伤，故应保持床单位清洁、柔软、干燥。对昏迷患者要定时翻身拍背，用热毛巾擦洗皮肤，做骨突部局部按摩，以防压疮发生。3125加强体温观察对体温高于385的高热患者要及时进行物理降温。如头部置冰袋，温水擦浴或酒精擦浴，擦腋下、掌

5、心、腹股沟、胭窝等处的应稍用力，时间稍长，使之潮红充血，以促进散热。禁擦胸前区、腹部、颈后，这些部位对冷刺激较敏感，易引起不良反应。313防止交叉感染切断病原入侵途径。吸烟者禁烟；最好单人单室，限制陪护、探视，减少致病源。病室每天进行空气消毒，湿式清扫；严格执行消毒隔离措施，遵守无菌操作规程。314保持呼吸道通畅加强咳嗽的观察，老年患者体力差，咳嗽往往无力，痰液黏稠不易咳出。护士应鼓励和指导患者咳嗽，帮助患者翻身、拍背或辅以祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰，以保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，减少并发症。315输液护理老年人心肺功能差，输液过多或过快容易发生心功能不全及急性肺水肿，补液时应酌情分次输

6、入，调慢滴速，嘱患者勿擅自调快滴速。并经常巡视病房，如输液过程中出现呼吸加快和肺底罗音，为肺水肿之先兆，应立即报告医生及时处理。32辨证施护321 风热犯肺型证见恶寒、发热、咳嗽、气急、咯痰(黏稠)、胸痛、舌尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数。治以辛凉解表、清肺化痰，方用银翘散加减。咳甚者加紫苑、冬花，痰多而黄者加瓜蒌、黄芩、鱼腥草，痰多而白者加陈皮、半夏。护理：以疏风清热为主。患者的居室内空气宜新鲜凉爽，室温适宜，保持室内空气湿润，汗出者不宜直接吹风，以避风邪的再度侵袭而加重病情。要及时擦干汗液或更换衣物防止着凉。鼓励患者多饮水，饮食清淡流质或半流质为宜，适当给些蔬菜、水果或芦根水代茶，利于病情康复

7、。禁食辛辣、牛羊油腻之品，戒烟、忌酒。中药汤剂宜温服。密切注意体温变化，发热在39以上者前额可用冷毛巾外敷，也可用温水或30温酒精擦浴，也可用中药退热，切忌大量发汗药使体温骤降损伤阳气。不宜用凉酒精或冰袋，以防毛窍闭塞，里热骤升，也可按摩天突、曲池、内关等穴。322痰热壅肺型证见咳嗽痰多，色黄而黏，或伴喘促、发热、口干苦、舌红、苔黄腻、脉滑数。治以清肺化痰，宣肺止咳。方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。大便干结加大黄；咳痰带血者加白芨、三七、侧柏叶。护理：注意房间湿度不宜过大，多饮水，衣被适宜。宣肺止咳汤药宦凉服，饮食以清淡、爽口为佳。忌食辛辣、煎炸、烟酒等助热生痰(湿)之品。去皮梨、川贝粉及蜂蜜

8、，适鼍拌匀、蒸熟取汁频饮，可清热化痰。少进过甜的食物和饮料以免助温生痰。痰多黏稠者可针刺定喘、肺俞、膻中等穴。如热过高可用冷毛巾头部外敷，酒精擦浴，冰袋降温，如效果不佳采用通俯降浊，祖国医学认为：肺与大肠相表里，用冷生理盐水灌肠，必要时可用紫雪丹、羚羊角片，无效时用西药解热镇静剂，能使热退病除。323痰湿阻肺型乃痰浊壅肺，肺气失降。证见咳嗽痰多、痰白而稀、胸脘作闷、纳谷不香、舌淡、苔白腻、脉濡数或滑；脾气虚弱痰湿内蕴。治以健脾燥湿、化痰止咳，方用二陈汤加减。咳甚者加紫苑、冬花，脾虚较著者加茯苓、白术、党参，胃脘胀满者加枳壳、厚朴，郁久化热者加黄芩、瓜萎。护理：以调理饮食为宜。患者食健脾燥湿、降

9、气化痰之物，如薏米、秫米、柑桔、枇杷、生萝卜等。适当给予蔬菜、水果等清淡食物，同时嘱患者要饮食有节，定时定量，温凉适度，戒烟酒，禁食甜甘、辛辣、油腻、霉腐之食物等助湿生痰之物。中药汤剂应用文火慢煎温服。注意保持室内空气流通和呼吸道通畅。患者痰多者应轻拍其背，以助排痰；要注意翻身变换体位，痰黏稠不易咳出可给雾化吸人，必要时吸氧。324气阴两虚型证见咳嗽少痰，或痰中带血、气短、口干、舌红少苔、脉细数无力。治以益气养阴、化痰清热，方用生脉散或沙参麦冬汤加减。咳血者加茅根、白芨，咳甚者加杏仁、苏子，热甚者加石膏、知母。护理：患者应注意休息，心情平和起居有常，劳逸结合，预防受凉感冒。平日饮食宜多食清凉滋

10、润之品：银耳、甲鱼、蜂蜜等，少食伤阴助火的牛羊肉、辣椒、桂圆等。患者可适当参加一些体育锻炼，如打太极拳、气功、呼吸操等，“扶正固本”调节脏腑功能，以增强机体抗病能力。耳穴压豆，取心、肾、神门等穴。4讨论老年肺炎是呼吸系统常见病，多见于老年体弱者或有其他疾病的并发症者。其特点为起病隐匿，多缺乏特异的症状和体征，以食欲不振、全身无力等症状起病，以咳嗽、咯痰和发热最多见，容易出现脱水，痰液变稠难于咳出，加重通气障碍，引起意识障碍，容易出现电解质紊乱、低氧血症、呼吸衰竭等并发症，严重威胁着老年人的身体健康。祖国医学对老年性肺炎早有认识，认为老年肺炎的病机主要以肺热、痰热阻肺、气阴虚弱为多见一J。如治疗及时，护理得当，预后良好。老年性肺炎的治疗、护理要辨证求因，对证治疗，急