中医药治疗老年肝癌的体会

1、参加“第十一届世界中医药大会”论文中医药治疗老年肝癌的体会张明北京复生康中医研究院北京 102600摘要:随着老龄化社会的到来,老年肝癌的发病率越来越高,老年人由于自身体质衰弱,大多已不适合手术和化疗,因而,中医药在老年肝癌的治疗中有着广泛的适应性,发展前景非常广阔,老年人的病理特点主要是下元衰惫,肾气不足,阴血亏虚,在肿瘤的发病上主要表现为发病缓慢,易广泛转移,虚实夹杂,因此,在治疗上,不可强力攻下,以缓中补虚为主,辩证论治,虽然不能使肿瘤全部消失,但可带病延年,使生活质量有很大提高。关键词:老年肝癌;中医药治疗老年肿瘤患者与中青年患者有很大的不同,无论在生理,病理,临床用药上均有其特殊性,

2、主要是老年患者年老体虚,免疫力低下,大多已不适合手术和化疗,因此,中医药在老年肿瘤患者中有着广泛的适应性,也很受他们的欢迎,我们结合多年的临床经验,在复习中医文献的基础上,就老年肝癌的中医治疗问题作一初步探讨。1,虚损是老年人最根本的病理特点人到中年以后,阴阳气血,五脏六腑功能都开始衰退,灵枢天年:有云:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧,七十岁,脾气虚,皮肤枯,八十岁,肺气虚,魄离,故言善误。九十岁,肾气焦,四藏经脉空虚,百岁,五藏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。”因此,虚损是老年人最根本的病理特点2,下元衰惫,肾气不足是老年人的主要

3、体征素问*上古天真论有云:“五八,肾气衰,发堕齿槁,七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,”内经提出肾气的盛衰是机体生长壮,老,已,之根本,是生命活动的关键所在,肾为先天之本,是元气,阴精的生发之源,是人类生命衍变过程的调节中心,因此,衰老的最根本原因是肾气的虚衰,正如医学正转,卷一,医学或问所云,肾元盛则寿延,肾元衰则寿夭。3,阴血亏虚是老年人又一重要病理特征素问*阴阳应象大论有云:“年四十而阴气自半也,”老年人阴虚五脏皆可发生,但一般以肝肾阴虚为多见,肾阴为诸脏阴气之本,故在老年阴虚中占有很重要的地位,朱丹溪格致余论,养老论有云:人生六十,七十以后,精血俱耗,平居无事已有

4、热证,何者,头昏目疵,肌痒尿数.俱是老境,无不由此,而况人身之阴阳难成易亏,六七十后,阴不足以配阳,孤养几欲飞跃,”叶天士临证指南医案*便闭中亦指出:“高年下焦阴弱,肠道失于濡润则六腑之气不利,多痛,不得大便,”因此,阴虚是老年人的主要病理特征,除此以外,老年人还有脾虚,纳差等病理特征。老年肿瘤的发病特点1,病情隐匿,易于传变老年病往往病程长,且病情隐匿,一般情况下表现不明显,或虽有症状但表现轻微,如肿瘤,早期往往无明显症状,因而易被忽视,由于老年人自身的生理特点,脏腑间的藩篱作用明显减弱,因而一脏有病,如不及时治疗,就会逐渐传入它脏,导致病变,我们在临床中发现,多数老年肿瘤患者刚确诊时即出现

5、多处转移,这就是多脏发病的典型例证,根据以上的探讨,我们在临床治疗老年肿瘤患者一般不主张化疗和手术,主要是考虑到老年患者体质衰弱,以中药治疗为主,滋补肾阴,缓中补虚,调补脏腑气机,正如灵枢*本神所云:“是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣,”老年肿瘤患者的另一特点是阴虚致瘀,金匱要略*血痹虚劳病脉症并治第六有云:“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,.内有干血,缓中补虚,大黄蔗虫丸主之,”由此可见,老年肿瘤的治疗应补而不偏,不可强攻,攻而不伤正,缓中补虚。病例1,王*,女,79岁,美籍华人,退休工程师,就诊时间:2006年11月1日患者于2006年10月初突然出现语言不清

6、,吞咽困难,右侧口眼歪斜,右眼睑下垂,经美国*医院磁共振检查确诊为肝癌,同时伴有颈椎4-5节转移,肝部肿瘤约5*4CM,确诊后医生认为存活期仅6个月,建议手术,术后同时化疗,家属考虑到患者年龄偏大,承受不了化疗的毒副作用,寻求中医治疗,患者于2006年11月初回国,来诊时患者说话不清楚,口角歪斜,眼睑下垂,吞咽困难,口渴咽干,喜凉饮,手足发热,时怕冷,下肢发凉,舌红无苔,二脉细数,患者既往肝硬化病史七-八年,脉证合参,此证系肝肾阴虚,致厥阴风木内动,阴不胜其阳致寒热错杂,治以平肝熄风,滋补肝肾,处方:沙参15 石菖蒲20 远志15 天麻15 (单位:克地龙15 全虫10 蜈蚣2条胆南星10清半

7、夏10 生地15 茯苓15 山芋肉20威灵仙10 太子参15 熟地20 炙黄芪15天花粉15 郁金15 葛根15 僵蚕15白术15 苡仁20 龟版20 鳖甲20丹参15 枸杞子15水煎服服中药1个月余后,症状有所缓解,同时配合针灸,生活逐步自理,以后以该方为基本方,根据病情变化经过多次加减,治疗至2007年10月,患者经B超复查,肝部肿瘤大约5*6CM,没有缩小,患者于2009年7月去世,带瘤生存32个月,生活质量很高。病例2冯*,男,57岁,住北京市门头沟,工人,1993年7月被确诊为“弥漫型肝癌伴肝硬化”先后服用过两种抗癌中药,但病情没得到控制。1993年10月就诊,根据患者当时情况用药如

8、下:党参20 炒白术20 炙黄芪20 茯苓15 单位:克当归15 川芎15 炒白芍15 生地15蜂房10-15 山茨菇10-15 白花蛇草10-15 半枝莲10-15全虫5-10 蜈蚣3-5条炙龟版20 炙鳖甲20甲珠10-15 莪术10-15 天花粉15 焦三仙各10本方根据患者的病情变化加减药量,或用汤药,或制作成粉剂装胶囊,便于服用,共治疗2年6个月,患者自己停药经过近三年的治疗,肝癌全部消失,但肝硬化还有,又继续以中药治疗肝硬化,2000年8月,患者的肝硬化也好转。在长达三年的治疗中,患者本人心态一直非常平和,始终保持一种快乐、健康的心态,至今已存活21年。小结:老年肝癌很常见,目前仍有许多老年患者以手术,