三种不同药物治疗老年性原发性高血压的成本效果分析

1、三种不同药物治疗老年性原发性高血压的成本效果分析    摘要目的：探讨三种不同药物治疗老年性原发性高血压的成本与临床效果关系。方法：将120例老年性原发性高血压患者随机分为A组（40例）、B组（40例）及C组（40例），分别给予络活喜、代文、洛汀新治疗8周，运用药物经济学原理进行成本-效果分析。结果：三组药物治疗老年性原发性高血压均取得了显著的疗效，在疗效上无统计学意义（P>O.05）；三组中洛汀新成本最低且成本效果比最少。结论：洛汀新治疗老年性原发性高血压成本效果比最佳，值得临床推广。关键词络活喜；代文；洛汀新；原发性高血压；成本效果分析高血压在

2、我国老年人的发病率很高，且呈逐年递增，约占60岁以上老年人的4050。积极降压治疗可显著降低老年性高血压患者脑卒中及心血管事件的发生率及病死率。针对原发性高血压的老年患者，如何选择具有良好经济学效益的治疗药物，是当前需要重视并解决的问题。本文用药物经济学的成本效果分析法，对三组最常用药物治疗高血压方案进行比较性分析，为临床用药提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年1月至2010年12月门诊病例120例。均符合中国高血压防治指南（2005年修订版）的高血压诊断标准1，其中排除继发性高血压、糖尿病、左心功能衰竭、心绞痛及严重肝肾功能障碍等。年龄6079岁，平均年龄（66.1

3、7;3.7）岁，平均病程8个月10年。随机分为3组，每组40人，3组患者性别、年龄、病史、血压经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2治疗方法所有患者在治疗期间，嘱限盐、戒烟和酒，注意休息、避免劳累、适当运动，且在近2周未服用任何降压药。三组患者按以下方案服用药物：A组：给予络活喜5mg（苯磺酸氨氯地平，规格：5mg，7粒/盒，38.1元/盒），1次/d；B组：给予代文80mg（缬沙坦，规格：80mg，7粒/盒，45.8元/盒），1次/d；C组给予洛汀新10mg（盐酸贝那普利，规格：10mg，14粒/盒，36.7元/盒），1次/d。三组治疗方案均坚持8周治疗，从第1次测定血

4、压时算起。在治疗前及治疗8周结束时检测各组患者血常规、肝功能、肾功能、血脂、血电解质及心电图等。1.3疗效评价疗效判断标准参照卫生部规定的新药临床研究指导原则中的高血压疗效判定标准：显效：治疗后血压与治疗前基础血压比较，舒张压下降10mmHg并降至正常范围或下降20mmHg；有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但已降至正常或下降1019mmHg；无效：治疗后血压下降未达到上述标准。2结果2.1成本计算成本是社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。包括直接成本、间接成本和隐性成本2。药物经济学的费用不仅指药物的费用，还包括治疗费用、检查

5、费用、给药费用、时间费用等，但由于本文中接受治疗的患者均为门诊患者，应用药物经济学的最少成本分析，故只计算其药物费用及检查费（按照2010年6月的价格计算），不考虑间接成本和隐性成本。通过以上治疗方案算出三组的成本分别为：Ca：38.1×82×（303112193020）=588.8元；Cb=45.8×82×（303112193020）=650.4元；Cc=36.7×42×（303112193020）=174.8元。2.2治疗效果三组方案的治疗效果（E）比较如下（单位：例）：A组：显效13、有效24、无效3，有效率92.5；B组：显效

6、11、有效24、无效5，有效率87.5；C组：显效8、有效25、无效7，有效率82.5。三组疗效比较经卡方检验，无统计学意义（P>0.05）.2.3成本一效果分析成本一效果分析的目的在于平衡成本和效果，在两者之间找一个最佳点，而成本效果比（C/E）则把两者有机的联系在一起，它是采用单位效果所花费的成本来表示，在对不同治疗方案进行比较时3。有的方案可能花费的成本很多而且产生的效果也很好，而增加效果需要增加病人的开支，即增长的成本效果比（Dc/DE），它代表了一个方案的成本效果与另一个方案比较而得的结果。故将3组治疗方案的成本由低到高进行排列，并以最低成本（方案C）为参照，其它方案与之对比得

7、到的C/E。由此得出，洛汀新为较为经济的治疗方案。见表1。表13组治疗方案的成本效果分析组别 成本（C元） 疗效（E） 成本效果比（C/E） 成本效果比（C/E）A 588.8 92.5 6.36 15.8B 650.4 87.5 7.43 43.92C 430.8 82.5 2.122.4敏感度分析药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出来，而且每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的费用及效果可能不同，很多难以控制的因素对分析结果都有影响，而敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。本文中将药品的成本分别下降15，检查成本上升10进行敏感度分析。3组治疗方案受参数影响

8、不大，敏感度分析结果与成本效果分析结果基本一致。详见表2。表23组治疗方案的敏感度分析组别 成本（C元） 疗效（E） 成本效果比（C/E） 成本效果比（C/E）A 571.48 92.5 6.25 13.37B 623.84 87.5 7.13 37.32C 437.18 82.5 5.303讨论原发性高血压是临床常见病、多发病，是心血管疾病的最危险因素之一。老年性高血压在临床特征上表现为血压波动大，易发生直立性低血压，且靶器官并发症多，严重影响老年人的生命健康4。由于老年人其独特的生理特点，应尽可能选用降压效果好、平稳控制血压、不良反应小的药物。近年来，新的治疗高血压药物层出不穷，如何合理选

9、择具有良好经济学效益的治疗药物，是当前需要急需解决的问题。钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂是目前临床常用一线降血压药。本文三组用药方案具有一定的普遍性和代表性意义。络活喜为钙通道阻滞剂，能阻滞心肌细胞外钙离子经细胞膜跨膜进入细胞内，直接松驰血管平滑肌，半衰期较其他同类药长，降压作用平稳、持久。代文为血管紧张素II受体拮抗剂，通过抑制血循环短时效应和局部组织长时效应，减少去甲肾上腺素释放，减少内皮素释放血管因子，增加缓激肽和前列腺素的形成，减少醛固酮分泌和增加肾血流量，以减少钠水潴留等一系列作用全面对抗血管紧张素的生理效应，达到降压的目的，降压疗效确切而持续稳定。洛汀新为血

10、管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解成依那普利拉，它强烈抑制血管紧张素转换酶。降低血管紧张素含量，造成全身血管舒张，引起降压。本研究表明，三组方案治疗老年性原发性高血压效果显著，且安全，未见明显不良反应，在疗效上无统计学差异（P>0.05）。从表1及表2可以看出洛汀新成本最低，其成本效果比也低于其他两组。所以洛汀新为治疗老年性原发性高血压的较佳治疗方案，是比较经济有效的选择，值得在基层医院临床推广。参考文献：1中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南M.（2005修订版）.北京：人民卫生出版社，2005：60-61.2叶永年.药学综合知识与技能M.北京：中园中医药小版社，2004：261.3徐敏，许正新，陈灿明，等.药物经济学在医院临床用药及控制药费中的作用J.中国医药导报，2006，3（36）：ll-12.4李剑，刘大勇.中外医疗J.苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年性高血压5O例的临床观察，2010，9（3）：122.    相关论文    · 老年高血压降压药物合理选择及有关药物的相互作用· 探讨喹诺