不同年龄段短暂性脑缺血发作患者选择注意功能的病例对照研究

1、【摘要】目的 探讨不同年龄段短暂性脑缺血发作(TIA)患者的选择注意功能状况及药物治疗对其影响。方法 选取91例患者，并按同龄、同性别与91例正常人组成配对，使用Stroop色词测试指标评估正常对照组、病例组治疗前和治疗后的选择注意功能。结果 病例组与对照组相比，其卡片C耗时、错误率等指标较对照差(P0.01)；病例组内比较发现，老年组较非老年组耗时、Stroop干扰效应(SIE)错误数多（P0.05）。经尼莫地平、阿司匹林和银杏叶片治疗后，非老年组SIE错误数较治疗前有改善，与非老年组无显著差异；老年组仅卡片C耗时有改善，与非老年组无显著差异。结论 TIA患者存在选择注意功能障碍，同时其有一

2、定可塑性，不同年龄段患者的药物治疗效果有所不同【关键词】 短暂性脑缺血发作；Stroop色词测试；选择注意功能 Paired casecontrol study of the selective attention function of transient ischemic attack patients with different agesCHEN Xu, SONG Yun, TANG MaoQin.Shandong Mental Health Center, Shandong University Medical College, Jinan 250014, Shandong, Chi

3、na【Abstract】 Objective To explore the correlation of selective attention function among transient ischemic attack (TIA) patients with their age groups and use of different medications.Methods 91 TIA patients were selected and were paired with another 91 normal persons against age and gender. Stroop

4、colorword tests were applied to evaluate the selective attention function of patients before and after their use of medications, as well as the cases in the normal group. Results Compared with the control group, patients had longer reaction time and more error counts of Card C (P0.01). Patients of o

5、ld age group had long reaction time and more error counts of Stroop interference effect (SIE) than patients of young age group (P0.05). After treatment of nimodipine, aspirin and gingko leaf tablets, patients of young age group reduced their reaction time and error accounts (P0.05). However, patient

6、s of old age group only improved their reaction time of Card C (P0.05). Conclusions The selective attention impairment of TIA patients can be improved through medications. However, the effects are different among patients with different age groups. 【Key words】 Transient ischemic attack; Stroop color

7、word test; Selective attention function短暂性脑缺血发作（TIA）是常见的脑血管疾病，多发于老年人，但目前其发病有逐步年轻化倾向。对TIA患者的认知功能的研究证实13其存在不同程度的认知缺陷， 对记忆方面的研究相对较多，而对TIA患者的注意功能的研究鲜有报道。本研究将TIA患者及正常人分为老年、非老年两组，分别对其注意功能及药物治疗后的改善情况进行了分析研究。1 对象与方法1.1 对象 2005年9月2007年9月山东省千佛山医院门诊或住院的TIA患者，年龄5070岁，具初中以上文化程度，能顺利完成测试，排除色盲、色弱和简明精神检查量表（MMSE）得分21

8、者，排除有脑卒中等神经系统疾病、精神病（包括酒依赖）患者。TIA的诊断符合：其公认定义4，即TIA是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂发作的神经功能障碍，典型的临床症状持续时间一般在1 h之内，没有急性梗死的证据； CT或MRI影像学诊断排除其他神经系统疾病的可能。所有病例入组前均经神经内科主治医生以上完成病史采集、神经系统查体，并行CT或MRI检查。对照组选取同期在该院健康门诊、社区门诊查体者，且具有初中以上文化程度，经神经内科主治医生以上查体和CT或MRI诊查后排除TIA等神经系统疾病，排除色盲、色弱和MMSE21者、重大躯体疾病和精神病患者，按同龄、同性别与病例组11配对入组。符合条件且

9、资料完整者共91对，男、女各56对、35对；其中老年者（年龄60岁）62对，非老年者（年龄60岁）29对。1.2 方法 入组前了解一般情况（包括：人口学资料、家庭经济状况、医疗费用来源、吸烟情况、高血压、糖尿病及脑卒中家族史）并进行登记，做简易精神状态检查（MMSE）进行初步筛查,排除MMSE21分者。入组后24 h内完成第一次Stroop色词测试（colorword test,CWT）。CWT是利用Stroop干扰效应（Stroop interference effect，SIE）来衡量选择注意功能5，由Stroop6于1935年首次提出。CWT测试前使用统一的指导语向受试者说明测试过程，并

10、做练习卡片一遍（全部练习使用同一套卡片）。正式测试由三部分构成，第一部分要求被试者按照自左向右的顺序以最快的速度、准确地读出卡片A上的文字，由红、黄、蓝、绿4个字随意排列而成；第二部分要求被试者按照自左向右的顺序以最快的速度、准确地读出卡片B上30个方块的颜色，方块的颜色由红、黄、蓝、绿4种颜色随机排列而成；第三部分要求被试者按照自左向右的顺序以最快的速度、准确地读出卡片C上的红、黄、蓝、绿4字的颜色，文字使用与字义不相同的颜色印刷，例如：“红”字用绿色印刷。每张卡片上排有5行、6列（共30个）文字或色块。测试者使用同型号的秒表记录受试完成上述任务的耗时（单位为s，精确至0.01 s），并统计

11、错误数。反映选择注意功能的指标有反应时、反应准确度。反应时包括：卡片C耗时、SIE耗时（SIE耗时卡片C耗时卡片B耗时）；反应准确度包括：卡片C错误数和SIE错误数（SIE错误数卡片C错误数卡片B错误数）。当上述4个指标越大时，则提示脑对无关刺激抑制能力的降低、对靶刺激的反应（包括：反应时、反应准确度）能力的降低，即选择注意功能的降低。卡片共有4套，每套各部分均不相同，分别标注为1、2、3套和练习套。正式测试卡片的选择由受试抽选，做第2次测试时抽选剩余两套之一。所有测试在同一个安静房间内进行。病例组完成第1次测试后给予口服尼莫地平90 mg/d、肠溶阿司匹林100 mg/d、银杏叶片6片/d治

12、疗，治疗后第30天进行第2次色词测试。1.3 统计学方法 由SPSS11.6统计软件进行统计分析，卡片C及SIE耗时的比较使用t检验，不同年龄段的比较先进行方差齐性检验，再使用t检验。配对资料之间卡片C错误数、SIE错误数的比较使用Wilcoxon符号秩和检验；不同年龄段的比较使用KolmogorovSmirnov检验。2 结果2.1 治疗前对照组和病例组组间不同年龄段的比较 病例组治疗前非老年卡片C耗时、SIE耗时明显较对照组长（t=3.471、4.901，均P0.01）；其非老年的卡片C错误数、SIE错误数显著高于对照组（z=3.617、3.815，均P0.01）。病例组治疗前老年的卡片C耗时、SIE耗时明显较对照组老年的长（t=3.760、5.202，均P0.01）；其卡片C错误数、SIE错误数显著高于对照组（z=3.425、4.270，均P0.01）。2.2 治疗前两组内不同年龄段的比较 对照组内不同年龄段比较，老年组SIE耗时显著较非