上消化道出血患者的护理

1、上消化道出血患者的护理         【关键词】  上消化道出血 临床观察 护理上消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。该种疾病常常由于病情凶险而危及患者的生命，因此高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施，现对52例消化道出血患者的护理体会做一总结。   1  临床资料本组52例患者，男

2、37例，女15例，年龄1972岁。其中消化性溃疡29例，食管静脉曲张18例，食管癌3例，急性出血糜烂性胃肠黏膜病变2例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，52例患者，治愈37例，好转13例，死亡2例，总有效率91.15%。   2  临床观察   2.1  严密观察生命体征  精心测血压、脉搏、呼吸，观察有无上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等，立即通知医生，并配合医生进行抢救。对血压脉搏的观察：血压下降，脉搏加快，表示血容量减少至少30%；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，一般休克后有低热或

3、中度热，一般小于等于38.5 ，若体温大于等于38.5 ，应考虑出血诱发感染。如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再次出血。   2.2  呕血，便血的性质和量的观察  消化道出血大于60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或解红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄。提示有继续出血。   2.3  出血是否停止的观察  观察症状和体征，特别是血压、脉搏，反复测定，均已正常，大便颜色转为正常，可以判断出血停止，如有下列情况提示继续出血或再出血：（1）反复呕血，由咖啡色转为鲜红

4、色；（2）黑便次数增多，而变为稀薄。由柏油样便转为暗红色，周围环境衰竭持续存在；（3）血红蛋白浓度，红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高，在尿量正常的情况下尿素氮持续或再次升高。   2.4  尿量的观察  尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24 h出入量。   2.5  观察神志、四肢情况  出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。   3  护理 

5、  3.1  心理护理  上消化道出血患者出血量大，出血一时难以控制而反复呕血、黑便导致紧张不安、恐惧等不良心理而加重病情，护士应守护在床边予以心理安抚，及时消除血迹和呕吐物，排泄物，减少感官刺激，营造良好氛围，在抢救治疗中，操作应熟练、认真，加强巡视，能急患者之所急，想患者所想。以高度的责任感，同情心和爱心对待每一位患者，耐心细致地向患者解释病因，危险因素及预后，树立战胜疾病的信心。   3.2  饮食护理  活动性出血期间，应绝对禁食，对非静脉曲张出血的患者出血停止后46 h可进食流汁，渐渐过渡到半流汁至饮食，进食可减少

6、胃的饥饿性收缩、运动和中和胃酸，促进溃疡愈合，改善肠功能，维持营养需要，对食管静脉曲张出血的患者应在出血停止后12天开始进食，即可进食高热量、高维生素流汁，对肝功能异常、血氮增高者，需限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。   3.3  加强基础护理  （1）出血期间绝对卧床休息，患者采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。（2）口腔护理，每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。（3）皮肤护理，保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清理用物。（4）防褥疮护理：长期卧床必然会有突出部

7、位受压，发生褥疮的可能，因此除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施，碘伏配合庆大霉素涂患部。            3.4  三腔二囊管压迫止血护理  插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志，插管后要保持胃气囊压力为5070 mm Hg，食管气囊压力为352 mm Hg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久而导致黏膜坏死。   3.5  输液、输血的护理  迅速建立静脉通道，及时补充血容量，根据出血量的多少决定补血、补液量，应用912号针头输液，以备输血用，出血量大、出血速度快时应开两组或三组输液通道，输液开始宜快，脉搏大于120次/min，收缩后小于75 mm Hg，尿量低于20 ml，心功能正常者，每小时可输液1 000 ml，收缩压大于75 mm Hg，老年患者，心肺功能不全的患者可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心力衰竭，输血尽量输入新鲜血液。   4  小结上消化道出血常常由于病情凶险而危及生命，但在某些情况下却是可以预防的