丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察

1、丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察<                        作者：孙彭龄，李永华，宋泽明，袁红斌 【摘要】   目的 探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。方法 ASA-级要求行门诊无痛胃镜检查的患者120例，随机分为3组，即分为丙泊酚+生理盐水组(P组)、丙泊酚复合芬太尼组(PF组)和丙泊酚复合舒芬

2、太尼组(PS组)，每组40例。各组在静脉注射丙泊酚前分别静脉注射生理盐水2 ml、芬太尼0.5 mg、舒芬太尼0.1 g/kg，待患者睫毛反射消失后插入胃镜，检查过程中连续监测HR、MAP、SpO2，记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等，观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。结果 三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低(P<0.05)，各组之间HR、MAP、SpO2比较差异均有 统计 学意义(P<0.05), 意识恢复时间、定向力恢复时间P组与PF、PS组相比明显延长，差异具有统计学意义(P<

3、0.05)，PF、PS组之间也有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚用量P组比PF、PS组增加，差异具有统计学意义(P<0.05)，PF、PS组之间无统计学差异。结论 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼(0.1 g/kg)不仅可以减少丙泊酚用量、有效降低呼吸抑制等副反应，而且能缩短苏醒时间，使麻醉更加平稳。 【关键词】   胃镜检查；麻醉；二异丙酚；舒芬太尼    Abstract： Objective  To evaluate efficacy and safety of propofol-sufentanyl applied to anes

4、thesia of gastrofiberscopy. Methods  One hundred and twenty patients scheduled for elective gastrofiberscopy were randomized into three groups. Group P (n=40) was given intravenous normal saline (2 ml) before administration of propofol, Group PF (n=40) given intravenous fentanyl (0.5mg) and the

5、n propofol, and Group PS (n=40) given intravenous sufentanyl (0.1 g/kg) and then propofol. Gastrofiberscopy was inserted after eyelashes reflex had been extinct. The parameters, such as HR, MAP, SpO2, total dose of propofol, recovering time of consciousness and orientation, and awareness time during

6、 operation, were recorded. Pain from the injection of propofol, cough and body-movement occurrence in the operation were observed. Results  MAP, HR and SpO2 were obviously lower in operation than in preoperation or postoperation in each group (P<0.05) and were of significant difference among

7、 all the groups (P<0.05). The recovering time of consciousness and orientation was significantly longer in Group P than in Group PF or PS, and there was significantly difference between Group PF and Group PS (P<0.05). Total dose of propofol in Group P was significantly larger than that in Grou

8、p PF or PS (P<0.05). Conclusion  The combination of propofol with sufentanyl applied to the operation of gastrofiberscopy can provide satisfactory anesthesia effects with advantage of lower dose of propofol, less respiratory depression and rapid recovery after operation.    Ke

9、y  words： gastroscopy; anesthesia; propofol; sufentanyl    胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段，但是患者常出现各种不适感，严重者甚至会诱发心律失常等。丙泊酚麻醉起效快，恢复迅速，目前已被各 医院 广泛用于无痛胃镜的检查，但由于丙泊酚无镇痛作用，单纯 应用 时常会出现较明显的呛咳、体动反应等，麻醉效果并非完善。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，在已知阿片类制剂中其镇痛效应最强，且起效快、苏醒时间短13。因此我院目前将丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查，旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚复合不同类型阿片类制剂的

10、 临床 效果，寻找一种较好的临床用药配伍方案。    1  资料与方法     1.1  一般资料  选择门诊ASA-级要求行无痛胃镜检查的患者120例。将患者随机分为3组：丙泊酚+生理盐水组(P组)，丙泊酚+芬太尼组(PM组)，丙泊酚+舒芬太尼组(PS组)，各组均为40例。患者术前心电图有明显异常者、孕妇及哺乳期妇女、上呼吸道感染者、癫痫及对大豆和鸡蛋过敏的患者被排除在外。    1.2  麻醉方法  术前常规禁食禁饮12 h。入室后开放静脉，连接监护仪

11、，进行血压(MAP)、心率(HR)、及血氧饱和度(SpO2)的监测及记录。患者取左侧卧位，鼻导管给氧2 L/min，随后根据组别在注射丙泊酚前分别静脉注射：P组生理盐水2  ml，PM组芬太尼0.5 mg，PS组舒芬太尼0.1 g/kg 缓慢注射。丙泊酚的静脉注射速度为100 mg/min。待患者睫毛反射消失后即进行操作，病人有呛咳或体动时追加丙泊酚1030 mg。    1.3  观察指标  整个过程连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)，记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术

12、中知晓发生率等，观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。    1.4  统计学方法  采用SPSS10.0 软件 进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析或配对t检验；计数资料比较采用方差分析。P<0.05认为有统计学意义。    2  结果     2.1  三组患者年龄、体重、身高、性别和胃镜操作时间无显著性统计学差异(P>0.05)，见表1。表1  三组患者一般情况和手术时间    2.2  呼吸、循环指标的比较  三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低(P<0.05)，各组之间HR、MAP、SpO2比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。    2.3  意识恢复时间、定向力恢复时间及丙泊酚用量 P组与PF、PS组相比意识恢复时间和定向力恢复