不稳定骨盆损伤中骶髂关节脱位的临床解剖研究

1、不稳定骨盆损伤中骶髂关节脱位的临床解剖研究                 作者：李明，徐荣明，裘邯军，王以进，校佰平，王国平【摘要】  目的 分析骶髂关节在不同脱位情况下耳状关节面接触面积的变化。方法 采用30具除去韧带结构的正常成人干燥左侧半骨盆标本，男女各15具，年龄2057 岁。对标本的骶髂关节进行螺旋CT扫描，构建骶髂关节模型图像，图像输入到Photoshop11.0图像处理软件，应用计算机定量测量骶骨侧及髂骨侧关节

2、面图像的长度及面积。将骶骨固定于标本平台上，分别向后、上及后上3个方向移动髂骨，模拟不稳定性骨盆骨折中旋转不稳及垂直不稳，造成骶髂关节的三维空间移位，相对位移分别依次递增5 mm，同时进行螺旋CT扫描，直至骶髂关节完全脱位。在每一种模拟移位中，使用Photoshop11.0软件由计算机测量骶髂关节髂骨与骶骨关节面的接触面积。结果 正常情况下，男性骶髂关节的耳状关节面接触面积是1 138.3 mm2，女性为992.5 mm2，男性比女性大12.8(P0.05)。当髂骨向后上方移位时，骶髂关节髂骨侧与骶骨侧的接触面积最小，其次是向后及向上移位(P0.05)。结论 骶髂关节在不同移位情况下，髂骨侧与

3、骶骨侧关节面接触面积变化较大，有较明显的性别差异，这对骶髂关节损伤复位内固定或关节融合术有临床指导意义。 【关键词】  骶髂关节；损伤；脱位The Study of Displacement Changes of the Sacroiliac Joint in Unstable Pelvic Injury    Abstract： Objective  To determine the average articular contact area between the sacrum and ilium at the sacroiliac jo

4、int using computer analysis. Methods  Thirty normal adult drybone sacrum and ilium specimens(left sides of pelvis) were used. Simulating all unstable pelvic injury， the sacroiliac joint was displaced in three directions by moving the ilium posteriorly， superiorly， and posterosuperioriorly. Afte

5、r each displacement， using Photoshop11.0 software computer analysis system to calculated the contact area between the sacrum and ilium at the sacroiliac joint. Results  The data showed that the average articular surface area of the male sacroiliac joint(1138.3 mm2) was approximately 12.8 greate

6、r than the average surface area of the female sacroiliac joint(992.5 mm2)(P0.05). The average articular contact area between the sacrum and ilium at the sacroiliac joint was lowest with the ilium displaced posterosuperiorly compared to equal displacements superiorly or posteriorly(P0.05). Conclusion

7、  This study quantitatively illustrated the loss of contact surface area between the sacrum and ilium during various displacements of the ilium， thus indicating the clinical crosssection area available for open reduction and internal fixation or fusion.    Key words： sacroiliac j

8、oint； injury； displacement不稳定骨盆骨折包括旋转及垂直不稳，半骨盆通常向后、上或后上方移位。移位的骶髂关节可能导致骨折不愈合、畸形愈合、两侧下肢不等长、骨盆关节痛、下腰痛或创伤后骶髂关节炎等并发症13。为了更好地理解骶髂关节损伤后移位的情况，使用计算机软件分析骶髂关节移位后残留关节面接触面积的改变。临床医生只有更好地理解这种病理变化，才能提供更好的治疗方案。1  材料与方法沿着骶髂关节的长轴方向向上移位；沿着骶髂关节的短轴方向向后移位；沿着骶髂关节的长、短轴夹角等分方向的矢量向后上移位。图中虚线表示骶髂关节耳状关节面上下支的纵轴即关节面的短轴及长轴。图1&#

9、160; 模拟骶髂关节脱位的示意图（略）1.3  观测指标  a)耳状关节面模型图像的表面积；b)沿着骶髂关节的长轴向上移位、沿着骶髂关节的短轴向后移位及沿着骶髂关节的长、短轴夹角等分方向的矢量向后上移位时关节面的接触面积。1.4  统计学处理  使用SPSS 12.0统计软件包进行统计学检验，差异分析使用t检验。差异的显著性水准为P0.05。2  结果    由计算机分析30具标本在正常情况下关节面的接触面积情况，结果见表1。表1  30具标本骶髂关节接触面积的测量结果（略）资料显示，男性骶髂关节表面积约为1 138.3 mm2，比女性992.5 mm2大12.8，二者有显著性差异(P0.05)。    模拟骶髂关节3个方向的移位情况，关节面接触区域的改变见表24。表2  髂骨向上移位时残留关节面的接触面积（略）表3  髂骨向后移位时残留关节面的接触面积（略）由表2可见，向上移位15 mm时，骶髂关节的接触面积丢失48.2，仅残留约51.8的关节