糖尿病常用药物

1、糖尿病常用药物糖尿病常用药物降糖药物分类降糖药物分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂v 3、葡萄糖甘酶抑制剂v 药理作用：在小肠粘膜竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和异麦芽糖酶，延v 缓葡萄糖和果糖等的吸收，降低餐后血糖。同时减轻餐后高血糖v 对B细胞的刺激作用，避免了餐后高胰岛素血症。v 常用药物：阿卡波糖v 服药方式：餐前整片吞服或与前几口一起嚼服v 副作用：v 主要是胃肠道不良反应：胃胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽

2、固性便秘、肠鸣v 音亢进、排气增多，随服药时间延长可减轻。v 禁忌症：v 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者v 肠梗阻和溃疡性疾病患者v 孕妇及哺乳期妇女胰岛素胰岛素v 适应症：v 一、所有T1DM和GDM必须接受胰岛素治疗v 二、以下情况的T2DM：v 非酮性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症v 重症糖尿病肾病，血糖控制不良的增值型视网膜病变v 肝肾功能不全v 妊娠期和哺乳期v 合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态v 需要糖皮质激素治疗的疾病，如SLE、腺垂体功能减退等v 较重的新诊断的T2DM，推荐早期应用胰岛素一段时间，让胰岛B细胞得到

3、休息及一定程度的功能恢复。胰岛素胰岛素v 胰岛素用药原则：胰岛素用药原则：v 在一般治疗和饮食治疗基础上使用，小剂量开始，个体化治疗v 1，联合治疗：在原用量口服降糖药基础上，加睡前皮下注射一次中或长效胰岛素，大多患者可迅速满意控制。v 2，常规治疗：早晚餐钱各注射一次预混胰岛素，部分病人可达到控制。v 3，胰岛素强化治疗：三餐前短效加睡前中或长效胰岛素注射，或使用胰岛素泵脉冲式释放胰岛素。v 常用胰岛素剂型：常用胰岛素剂型：v 1：短效胰岛素：正规胰岛素，门冬胰岛素：短效胰岛素：正规胰岛素，门冬胰岛素v 皮下注射主要用于控制餐后血糖，一般从皮下注射主要用于控制餐后血糖，一般从6-8u起，小剂

4、量开始，随起，小剂量开始，随餐后血糖逐渐调整剂量，一般早餐前剂量略高于中晚餐，三餐前餐后血糖逐渐调整剂量，一般早餐前剂量略高于中晚餐，三餐前15-30min皮下注射皮下注射胰岛素胰岛素v 静脉给药用于糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，一般静脉给药用于糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，一般0.1u/（kg.hv ）,每小时降幅大约每小时降幅大约3-4mmol/L为宜，每为宜，每1-2小时测一次血糖，根据血小时测一次血糖，根据血糖及降低速度来调整剂量。糖及降低速度来调整剂量。v 2：预混胰岛素：门冬胰岛素：预混胰岛素：门冬胰岛素30注射液注射液v 30%速效速效+70%中效中效v 用量计算：每

5、日胰岛素用量（用量计算：每日胰岛素用量（u）=空腹血糖（空腹血糖（mg/dl）-100 x10 x体重体重(公斤公斤)x0.610002，为避免低血糖，实际用其，为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。早量。早餐前餐前2/3，晚餐前，晚餐前1/3.血糖高，病情重血糖高，病情重,0.5-0.8u/kg；病情轻，；病情轻，0.4-0.5u/kg；病情重，应激状态，不应超过；病情重，应激状态，不应超过1.0u/kg。v 3：长效胰岛素：甘精胰岛素：长效胰岛素：甘精胰岛素v 每日固定时间给药，每日固定时间给药，qdv 优点：给药时间不受饮食影响，平稳，作用时间持续优点：给药时间不受饮食影响，平稳，作用

6、时间持续24h，低血糖发，低血糖发生率少，吸收稳定。生率少，吸收稳定。GLP-1类似物类似物v 药理作用：能够通过促进胰岛素分泌、刺激胰岛细胞增生、阻止胰v 岛细胞凋亡、抑制胰高血糖素的释放、抑制胃肠道蠕动v 和胃液分泌、延迟胃排空、产生饱胀感和食欲下降等多重v 途径来控制血糖。v 代表药物：利拉鲁肽，艾塞那肽v 给药方式：皮下注射v 一般从0.6u开始，qd，根据血糖下降程度和速度进行调整。2013中国中国2型糖尿病防治指南更新型糖尿病防治指南更新v 1、不推荐糖化血红蛋白诊断糖尿病：ADA和WHO将糖化血红蛋白6.5%作为诊断切点，但在我国，其标准化程度不够，只作为糖尿病诊断参考。v 2、一线药物治疗仍然是二甲双胍类，二线药物为胰岛素促泌剂，腺苷酶抑制剂v 3、提出新诊断T2DM患者短期（2周到3个月）强化胰岛素治疗路径v 4、综合控制目标：v 空腹血糖控制目标改为4.47.0 mmol/L（2010 年版为3.97.2mmol/L）v 血压控制目标改为140/80 mmHg（2010年版为130/80 mmHg）v 甘油三酯控制目标为1.5 mmol/L（2010年版为1.7mmol/L）v 合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为1.8 mmol/L（2010年版为2.07 mmol/L或较基线降低3