糖尿病基础知识

1、糖尿病基础知识糖尿病基础知识主要内容主要内容1234糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则糖尿病的中国现状糖尿病的中国现状糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制中国近30年糖尿病患病率大幅增加，自1980年的0.67%上升至2010年的11.6% 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013 Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959中国近中国近30年糖尿病患病率大幅增加年糖尿病患病率大幅增加诊断标准兰州会议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999ADA2010调查规模30万10万21万10万4.6万9.9万

2、年龄范围全人群25-64岁25-64岁18岁20岁18岁患病率患病率0.67%1.04%2.28%城市城市4.5%农村农村1.8%9.7%11.6%患病率（%）IDF2013年发布的全球糖尿病概览（第6版）显示，2013年中国糖尿病患病人数为0.98亿，居世界第一 IDF. IDF Diabetes Atlas 6thedition update 2013中国糖尿病患病人数居世界第一中国糖尿病患病人数居世界第一2013年糖尿病（年糖尿病（20-79岁）患者数量在前岁）患者数量在前10位的国家位的国家/地区地区中国中国印度印度美国美国巴西巴西俄罗斯联邦俄罗斯联邦墨西哥墨西哥印度尼西亚印度尼西亚德

3、国德国埃及埃及日本日本单位：百万 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013中国糖尿病患病率持续增高的原因中国糖尿病患病率持续增高的原因中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率为何持续升高？为何持续升高？城市化城市化老龄化老龄化生活方式改变生活方式改变肥胖和超重肥胖和超重膳食结构体力活动在过去的20-30年，中国经历了社会经济的快速发展，与此同时，大众的饮食习惯从传统的饮食方式转向了营养过剩的高能量饮食方式：畜肉类的摄入增畜肉类的摄入增加，谷物摄入量减少，加，谷物摄入量减少，尤其是在城市地区 Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2

4、(12):980-991中国人口的膳食结构改变中国人口的膳食结构改变中国人群饮食结构变化趋势中国人群饮食结构变化趋势城市农村人均食品消费(kg)人均食品消费(kg)年人均食品消费(kg)人均食品消费(kg)年2010年仅11.9%的中国成人规律运动（每周3次和每次10min） Ng SW, et al. Obes Rev 2014,15(Suppl 1):27-36 Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2(12):980-991中国人群的体力活动时间逐渐减少中国人群的体力活动时间逐渐减少MET：代谢当量体力活动是预防和控制体力活动是预防和

5、控制T2DM的重要生活方式因的重要生活方式因素，城市化导致中国人素，城市化导致中国人体力活动大幅减少体力活动大幅减少2002年中国城市居民超重率和肥胖率分别为28.1%和和9.8%，而在2010-2011年分别增加到32.4%和和13.2%。中国七省市健康与营养调查也得出了相似结果：城乡超重肥胖率均呈持续上升趋势中国健康与营养调查（1991-2011）显示： Frank B Hu. Chin J Intern Med. 2014, 53(1):5-8 Ma RC et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2(12):980-991中国肥胖、超重人群比例逐

6、年增加中国肥胖、超重人群比例逐年增加中国成年人及儿童的超重中国成年人及儿童的超重（BMI23kg/m2）发生率）发生率持续升高持续升高CDS-IDF联合发布的中国糖尿病社会经济影响研究：对其中5个中心1920例患者的初步分析结果：糖尿病患者的医疗支出是同年龄、同性别无糖尿病者的9倍倍病程10年以上的患者医疗开支较病程1-2年的患者高高4.6倍倍糖尿病造成巨大的经济损失糖尿病造成巨大的经济损失5个城市的患者中89%有医保，11%的患者的患者全部家庭收入用于疾全部家庭收入用于疾病治疗病治疗家庭收入全部用于糖尿病治疗家庭收入全部用于糖尿病治疗的患者比例的患者比例病程病程10年的患者糖尿病医疗支出年的

7、患者糖尿病医疗支出占家庭收入比例占家庭收入比例病程超过10年的患者家庭收入的家庭收入的22%用于用于糖尿病治疗糖尿病治疗家庭收入家庭收入糖尿病患者糖尿病患者 Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959 中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)我国糖尿病的管理目标我国糖尿病的管理目标规划提出，到2015年达到如下目标：糖尿病患者规范管理率达到规范管理率达到40%，管理人群血糖控制率达到血糖控制率达到60%接受降糖治疗的患者达达标率仅为标率仅为39.7%规范管理指遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指南，提供规范化诊断、治疗和康复糖尿病患者糖尿病患者被诊断者被

8、诊断者接受治疗者接受治疗者未接受治疗者未接受治疗者中国慢病防治工作规划（2012-2015年）中，基层医疗机构需采取的策略和措施包括： 中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)基层医疗卫生机构需强化慢性病防控职能基层医疗卫生机构需强化慢性病防控职能 拓展服务，及时发现和管理高风险人群及时了解社区慢性病流行状况和主要问题有针对性地开展健康教育， 免费提供常见慢性病健康咨询指导80%以上的乡镇卫生院开展血糖测定以上的乡镇卫生院开展血糖测定对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险 规范防治，提高慢性病诊治康复的效

9、果推广慢性病防治技术，及时对本机构各级专科诊治从业人员进行诊治规范培训加强高血压、糖尿病、慢性阻塞性疾病等慢性病患者管理服务加强高血压、糖尿病、慢性阻塞性疾病等慢性病患者管理服务 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013 国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知（http:/）社区糖尿病患者压力将越来越大社区糖尿病患者压力将越来越大2010年中国糖尿病患病率为11.6%，相当于每每100个个成年人中就有近成年人中就有近12人患有人患有糖尿病糖尿病规划纲要（2015-2020年指出，到2020年，每3万万-10万居民万居民规划设置1所所社区

10、卫生服务中心将来社区医院管理糖尿病患将来社区医院管理糖尿病患者的压力将越来越大者的压力将越来越大转诊压力转诊压力目前三级医院收治了大量慢病患者，这些慢病患者将来会转移到社区社区医院社区医院双重压力双重压力自身压力自身压力每个社区医院需要负责3400-11600个糖尿病患者主要内容主要内容1234糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则糖尿病的中国现状糖尿病的中国现状糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病诊治指南 2013糖尿病糖尿病的分类的分类1型糖尿病（型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（型糖尿病（T2DM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GD

11、M）特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病1型糖尿病主要分为自身免疫性和特发性两种自身免疫性T1DM是由于自身免疫反应破坏胰岛细胞导致胰岛素分泌绝对不足胰岛素分泌绝对不足，多以酮症或酮症酸中毒起病，患者需要终身服用外源性胰岛素特发性T1DM的发病机制尚不明确 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南 20131型糖尿病（型糖尿病（T1DM）发病机制）发病机制 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 20131型糖尿病的特点型糖尿病的特点1234567发病年龄通常发病年龄通常小于小于30岁岁起病迅速体型消瘦，明显体重减轻空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低中度至重度的临床症状常有酮尿或酮症酸

12、中毒出现自身免疫标记2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂疾病。遗传因素和环境因素的多样性造成患病群体及个体的多样性胰岛素抵抗胰岛素抵抗和细胞分泌缺陷细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个重要环节 许曼音, 等. 糖尿病学（第2版） DeFronzo RA. Diabetes 2009, 58(4):773-7952型糖尿病（型糖尿病（T2DM）发病机制）发病机制神经神经递质作用递质作用障碍障碍胰岛胰岛a细胞细胞肠促胰素作用降低肠促胰素作用降低脂解作用增加脂解作用增加葡萄糖重吸收葡萄糖重吸收增加增加胰高血糖素胰高血糖素分泌增加分泌增加肝糖输注肝糖输注增加增加胰岛素分泌减少胰

13、岛素分泌减少葡萄糖葡萄糖摄取摄取降低降低高血糖症高血糖症2型糖尿病型糖尿病的发病机制的发病机制细胞功能减退和胰岛素抵抗共同决定2型糖尿病的进展胰岛细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大 Ismail-Beigi F. Arch Iran Med. 2012; 15(4): 239-246. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 20132型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程细胞功能减退是细胞功能减退是2型糖尿病发生发展的主要原因型糖尿病发生发展的主要原因血糖(mg/dL)相对功能(%)糖尿病前期(IFG、IGT)糖尿病病史(年)胰岛素抵抗空腹血糖糖尿病 中华医学

14、会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 20112型糖尿病的特点型糖尿病的特点占糖尿病总数的90%多见于成年人，40岁以上的发病率高糖尿病初期多为肥胖或超重，起病缓慢，多数无明显临床症状发病初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多数不需要用胰岛素治疗有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史1型糖尿病2型糖尿病起病起病急性起病，症状明显缓慢起病，症状不明显临床特点临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史有高发病率种群黑棘皮症多囊卵巢综合症酮症酮症常见通常没有C-肽肽低/缺乏正常/升高抗体抗体ICA(胰岛细胞抗体)GADA(谷氨酸脱羧酶抗体)IA-2A(人胰岛素细胞抗原

15、2抗体)阳性阳性阳性阴性阴性阴性治疗治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病相关的自身免疫性疾病8090%10%青少年青少年1型和型和2型糖尿病的鉴别要点型糖尿病的鉴别要点 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013T1DM和和T2DM的比较的比较指在妊娠期间首次发生或发现妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病妊娠期间高血糖会增加母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖的风险 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013 妊娠期糖尿病行业诊断标准 2011妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）糖尿病合并妊娠（指在糖

16、尿病诊断之后的妊娠者）妊娠糖尿病A1级A2级GDM分级分级 中华人民共和国卫生部. 妊娠期糖尿病行业诊断标准 2011妊娠糖尿病风险因素妊娠糖尿病风险因素主要内容主要内容1234糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则糖尿病的中国现状糖尿病的中国现状糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制糖代谢状态分类（糖代谢状态分类（WHO1999标准）标准）空腹血浆葡萄糖（mmol/L）餐后2小时血浆葡萄糖（mmol/L）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG ） 6.17.07.8糖耐量受损（IGT）6.17.8 11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG和IGT统称为糖调节

17、受损（IGR，即糖尿病前期）糖代谢的分类糖代谢的分类 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013糖尿病前期包括IFG和IGT其与肥胖 、血脂异常及高血压有关增加发生糖尿病、心血管疾病的危险中国成年人群中，糖尿病前期的患病率约为中国成年人群中，糖尿病前期的患病率约为50.1% 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013 Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959 Li G, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2(6):474-480糖尿病前期多项研究显示，适当的生活方式干预可显著延迟或预防

18、2型糖尿病高危人群（IGT、IFG)发展为糖尿病大庆研究大庆研究20年随访结果显示：年随访结果显示：未经生活方式干预的糖耐量受损者糖尿病累计发生率为89.9%，经生活方式干预经生活方式干预6年的糖耐量受损者，年的糖耐量受损者，2型糖尿病累计型糖尿病累计发生率下降，仅发生率下降，仅72.6% 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准WHO诊断标准静脉血浆葡萄糖糖尿病症状+随机血糖（指一天中任意时间的血糖）11.1mmol/L或糖尿病症状+空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）7.0mmol/L或糖尿病症状+葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol

19、/L或无糖尿病症状者，需改日重复检查注：糖尿病症状指高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（WHO1999标准）标准）推荐医疗机构对所有尚未被诊断为GDM的孕妇，在妊娠2428周以及28周后首次就诊时行OGTT75g OGTT方法：OGTT前禁食至少8 h。检查时，5 min内口服含75g葡萄糖的液体300 ml，分别测定服糖前及服糖后1、2 h的血糖水平 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准OG

20、TT：口服葡萄糖耐量试验75g OGTT血糖（mmol/L）空腹5.1服糖后1h10.0服糖后2h8.5妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病的诊断标准 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013糖尿病诊断注意事项主要内容主要内容1234糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则糖尿病的中国现状糖尿病的中国现状糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013糖尿病的综合治疗措施糖尿病的综合治疗措施饮食饮食运动运动药物药物监测监测教育教育中国中国2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标 中华医学会糖尿病学分会. 中国

21、2型糖尿病防治指南 20132型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标指标目标值血糖（血糖（mmol/L）（空腹）（空腹/非空腹）非空腹）4.4-7.0 / 10.0糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（%）7.0血压（血压（mmHg）140/80总胆固醇（总胆固醇（mmol/L）1.0 / 1.3甘油三酯（甘油三酯（mmol/L）1.7低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）未合并冠心病未合并冠心病/合并冠心病合并冠心病2.6 / 1.8体质指数（体质指数（kg/m2）24.0尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值mg/mmol（mg/g）（男性（男性/女性）女性）2.5（22.0） / 3.5（3

22、1.0）尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率g/min（mg/d）0.5 U/kg/天），仍控制不佳，使用餐时胰岛素治疗PPG（考虑起始GLP-1受体激动剂）最大餐前追加最大餐前追加1针速效胰岛针速效胰岛素素起始：4 IU或0.1 IU/kg或基础剂量的10%；若HbA1c8%，减少相同的基础剂量调整：每周调整1-2次，每次增加1-2 IU或10-15%，直至SMBG达标低血糖：明确原因，并相应减少2-4 IU或10-20%转为每日转为每日2针预混胰岛素针预混胰岛素起始：将基础胰岛素分为上午和下午两次（2/3+1/3，或1/2+1/2）调整：每周调整1-2次，每次增加1-2 IU或10-15%，直至S

23、MBG达标低血糖：明确原因，并相应减少2-4 IU或10-20%追加追加2针速效胰岛素（基础针速效胰岛素（基础-餐时）餐时）起始：每针4 IU或0.1 IU/kg或基础剂量的10%；若HbA1c8%，减少相同的基础剂量调整：每周调整1-2次，每次增加1-2 IU或10-15%，直至SMBG达标低血糖：明确原因，并相应减少2-4 IU或10-20%控制不佳，考虑基础-餐时控制不佳，考虑基础-餐时123+注射次数注射次数低低中中等等高高复杂程复杂程度度灵活灵活性性更灵活更灵活不够灵活不够灵活定义：低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态，血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症诊断：接受药物

24、治疗的糖尿病患者：血糖水平3.9mmol/L 中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2012,28(8):619-623 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013低血糖的定义与诊断低血糖的定义与诊断低血糖是血糖达标的主要障碍低血糖是血糖达标的主要障碍 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2012, 28(8):619-623低血糖常见原因低血糖常见原因酗酒运动增加未按时进餐或进食减少胰岛素应用不当降糖药物肾功能不全、垂体、肾上腺皮质功能减退 出现自主神经症状患者可自行处理出现自主神经症状

25、和神经性低血糖症状患者可自行处理血糖浓度2.8mmol/L，可能出现意识丧失需他人协助治疗 中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2012,28(8):619-623低血糖的临床分级低血糖的临床分级轻度轻度中度中度重度重度低血糖的症状和体征是由于神经元缺乏葡萄糖所致，可分为2类：自主神经系统症状神经性低血糖症状 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2012, 28(8):619-623低血糖的症状和体征低血糖的症状和体征自主神经系统症状自主神经系统症状神经性低血糖症状神经性低血糖症状体征体征中枢性失明低体温癫痫发作昏迷症状