临床技能考试软组织急性化脓性感染病例分析

1、临床技能考试软组织急性化脓性感染病例分析快速记忆：中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口 +畏寒发 热=痈试题编号：33（ 2015年）病历摘要男孩，77岁。背部肿瘤伴发热 2周。患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛，范围逐 渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。 既往有糖尿病史15年，血糖控制欠佳。查体：T 39.1 C，P 98 次/ 分，R 24 次 / 分，BP140/80mmHG体胖，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺查 体未见异常，心率 98 次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查 未见异常。外科情况：背部可见约5.5cm x 5cm类圆形皮肤隆起区， 暗红色，表面可见多处脓点，

2、中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规：Hb 118g/L , WBC 18.6 x 109/L ,N 0.90 , Pit 170 x 109/L。尿糖（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分1、背部痈3分2、2型糖尿病1分一、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1、背部痈：(1)背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、之 力。1分(2)背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面 可见多处脓点，中

3、央破溃流脓，触痛明显。2分(3)血白细胞总数和中性粒细胞比例明显升 高。1分2、2型糖尿病：老年患者，有糖尿病病史。尿 糖阳性。1分三、鉴别诊断4分1、疖或疖病2分2、急性蜂窝织炎2分四、进步检杳4分1、血生化、血糖及尿酮体检测。2分2、脓液细菌培养+药敏试验。2分五、治疗原则5分1、抗生素治疗。1分2、控制血糖。2分3、手术治疗：麻醉下行“ +”或“ +”形切开 引流。2分试题编号：34 （2015年以前版本）病历摘要：男性，70岁，左背部肿痛伴发热 10天。患者搓澡时造成左背部皮肤轻微擦伤，于10天前开始局部皮肤硬肿、疼痛。局部皮肤硬肿范围逐渐增大。疼痛 加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不

4、佳。既往有糖尿病 病史20年。查体：T 39.6 C, P 108 次 / 分，R 24 次 / 分，BP135/80mmHg体胖，神志清。皮肤巩膜无黄染，双肺检查未见异常，心 率108次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况：左背部可见约7cmx 6.5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明 显。实验室检查：血常规：Hb 120g/L , WBC24X 109/L , N0.90 , Pt 280 X 109/L ,尿糖（+）。要求：(同上)时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分1.背部痈3分2.型糖尿病1分(一)主要诊断依据1.背部痈：(1

5、)病史：背部皮肤硬肿伴疼痛、 畏寒、发热、乏力1分(2 )查体：背部类圆形皮肤隆起区，色暗红， 表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。2分(3)实验室检查：血常规、白细胞计数和中性 粒细胞比例明显升高。1分2.型糖尿病老年患者，有糖尿病病史。尿糖阳性。1分二、鉴别诊断4分1 .疖或疖病2分2 .急性蜂窝织炎2分二、进一步检查4分1 .血生化、血糖、酮体检测。2分2 .脓液细菌培养+药敏试验。2分四、治疗原则5分1 .抗生素治疗1分2 .控制血糖：可用胰岛素。2分3 .手术治疗：麻醉下行“ +”或“ +”形 切开引流。2分试题编号：35 （2015年以前版本）病历摘要：男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓 3天。10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数目 病变范围逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛 加重。开始间断服用“消炎药”，局部涂药治疗。3天前出 现寒战、发热、局部破溃、 流脓。患者多年来，每于热天， 躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服 用降糖药物治疗。吸烟 20年，30支/日。查体：T 38.7