人工髋关节置换并症的护理

1、人工髋关节置换并症的护理目的 探讨护理干预对减少髋关节置换术后患者并发症的影响。方法 选择股骨颈骨折或股骨头缺血坏死行骨水泥型髋关节置换术患者169例，对照组采取常规护理， 观察组在常规护理基础上，实施预见性护理干预措施，并比较两组住院20天并发症的发生情况。结果观察组 并发症的发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论对髋关节置换术后患者实施预见性护理干预可减少并发症发生，提高护理质量，促进患者康复。【关键词】髋关节置换术后；并发症；护理干预股骨颈骨折、股骨头缺血坏死是老年人常见疾病，临床上行髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折或股骨头缺血坏死的有效方法，能明显提高老

2、年人生活质量。但由于老年人常合并有其他系统的疾病，术后护理难度大，若护理不当，就可能引起髋关节脱位、静脉血栓形成、肺 炎、伤口感染、褥疮等并发症1,严重时导致手术失败，甚至危及患者生命，因此在医疗 护理过程中，应积极采取措施，尽量避免和减轻并发症的发生，对提高治愈率至关重要。1资料与方法1.1 一般资料 将2005年1月至2006年12月收治的股骨颈骨折、股骨头缺血坏死行髋关节置换术患者共 72例为对照组，其中男 30例，女42例，年龄5581岁，平均（65.1 ± 8.3）岁，将2007年1月至2008年12月收治的股骨颈骨折，股骨头缺血坏死行髋关节置 换术患者共97例为观察组，其

3、中男42例，女55例，年龄5588岁，平均（67.7土 8.3）岁。 两组病例在性别、体重、病情程度等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05 ）。1.2方法 对照组患者手术后实施遵医嘱抗炎、抗凝，生命体征观察、患肢丁字鞋外 展中立位制动，术后 23天开始鼓励患者作足、踝、股四头肌收缩活动等常规护理。观察 组患者除进行常规护理外，实施系统的有针对性的预见性护理干预，具体措施如下。心理应激干预患者和家属因缺乏疾病相关知识常表现紧张、焦虑恐惧、悲伤等心理问题，因此护理人员通过讲解疾病相关知识，介绍环境、主治医生、应做检查、治疗费 用、疾病预后、日常生活及各管道管理要求等，给患者及家属

4、树立战胜疾病的信心，同时教 患者一些放松和分散注意力的方法：如听音乐、看报纸等。预防髋关节脱位（1 ）患者平卧时双下肢用软枕或“V ”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：术后1周内向患侧10°50°翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部；23周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移动躯体时患肢不负重， 不内旋。（4）患者床上或床边坐起时屈髋<90。，双腿不交叉。（5）离床举拐行走时尽量用健肢负重，不弯腰或侧身拾物2 预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液

5、淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）主被动功能锻炼，麻醉未清醒前由护士或家属按摩患者患肢腓肠肌和 比目鱼肌，并做足踝关节的背伸趾屈运动；患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/d，并逐渐增加活动量3。（ 4）高危患者可穿弹力袜以促进静脉血液回流。（5）遵医嘱按时正确皮下注射低分子肝素钙。预防肺部感染（1）保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，定时消毒；（2）教会患者掌握正确的排痰方法， 鼓励咳嗽，协助翻身叩背；（3）禁食、输氧期间每日口腔护理两次， 预防口腔感染；（4）对已发生肺部感染患者应做痰培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗。预

6、防伤口感染（1 ）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量 及颜色，每日更换引流袋，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵医嘱按时准确的应用抗生素。预防褥疮（1）睡气垫床，建立翻身卡，每24 h翻身一次。（2）患者穿全棉衣裤，保持床单平整，清洁，避免潮湿摩擦的刺激。（3）床上擦浴每日1次，保持皮肤清洁， 特别是腹股沟、腋窝处皮肤，抹洗擦干后予以爽身粉润滑皮肤，及时用温水擦拭被大小便、 伤口渗出液污染的皮肤。解大便时注意便盆勿擦伤皮肤。（4）变换患者体位后，对受压部位

7、辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟及肘部。（5）鼓励患者进食高蛋白、高纤维素，含矿物质丰富的食物如柴鱼、猪脚、花菜、芹菜等】42结果两组患者并发症发生情况比较，见表1。表1两组患者并发症比较3小结目前髋关节置换手术患者越来越多，该手术费用较高，发生任何一种并发症均影响患者的生活质量和对治疗的信心，因此护士不能单纯的、 被动的执行医嘱，应具备较高的专业知识水平，高度的责任心，细心、动态的观察病情，勤于思考，分析，护理要有预见性。预见性护理干预将护理工作由被动变为主动，对重点问题进行有计划，有目的护理干预，明显减少并发症的发生，有利于减少医疗纠纷和提高患者的生活质量。【参考文献】1王功廉

8、人工股骨头置换术后并发症的预防及护理体会.当代护士（学术版），2008, 7:62.2宁宁骨科康复护理学北京：人民军区出版社，2005, 82-83.3阳柳仁.下肢骨折后深静脉血栓形成的预防和护理.当代护士（学术版），2007, 6: 9-10.4贺爱兰，张明学.实用专科护士从书：骨科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004 , 44-45.术前患者的全身健康状况与围手术期并发症的发生 有密切关系。由于老年患者体质衰弱，各脏器机能衰 退，应变能力降低，均有不同的疾病，故术前进行健康 综合评定，对拿握手术适应证、禁忌证有重要意义，同 时对术后护理也有指导意义。唐顺英1报道了高龄患者股骨颈骨折围手

9、术期的护理情况，该组 116例50岁以上股骨颈骨折患者接受了手术治疗，其中行人工股骨头贸换术28例，全籲墨换术14 例。患者入院后予以全面的系统检查、综合评定，全身调理，泊疗患者原有的疾病。如治疗呼吸 系统疾病、抗感染、降血压、降血糠、纠正电解质紊乱、补充营养等。通 过治疗，使机体各重 要脏器功能接近正常，提高了对手术的耐受性，降低了并发症发生率。1. 2心理护理随着医学模式的转变，心理护理得到了人们的关注和重视，并实施于各项护理工作中，特别 是手术前的心理护理更为重要。马滅焕2报道了人工关节蚤换术后患者的康复护理情况。该组 共18例，年龄最大90岁，最小60岁。由于患者年龄偏大，患病后多有焦

10、虑、急躁、恐惧、危机 感、抵独感和对手术效果安全性的担忧。针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年 人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。术前讲解手术方式、方法、手术的安全性、成功 病例尊，解除了患者思想顾虑，积极配合治疗和护理。熊邦琴等C3报道了全豔人工关节墨换术 的康复护理，该组病例患病时间长，離关节长期疼痛、畸形，严重彩响生活和工作，思想员担 重，情绪消沉不稳，依赖性强，意识薄弱，甚至对生活丧失了肴望。针对这些情况，医护人员在 术前利用语言图片向患者讲清手术的目的、方法、效果以及类似病人术后康复效果良好的实例， 使患者看到生活的希望。付金饪等t4报道，老年全畿关节羞换术后，针

11、对老年人心理和生理特 点，实施以病人为中心的整体护理，医生、护士和患者三方面的密切配合，结合患者全身情况和 骨折特点，进行辨证施护，收到了较好的效果。蒙壮丽5报道，双侧全韻人工关节贵换术要特 别注音,1、理护理，深入病聞 和栃与病人朽叙 用和蔼的杰痔、诵俗易懂的语言讲鯉丰术的必蓉 2康复训练手术前训练是有效预防并发症的一项重要内容，杲促进患者功能恢复的重要手段，先进的材 料和楕湛的技术只有和及时有效的康复训练结合起来，才能获得理想的效果。术前训练患者在床 上做扩胸运动、深呼吸和有效咳嗓，训练床上正确抬臀的方法。术前进行股四头肌收缩锻炼以减 少术后并发下肢深静脉血栓的发生C5。苏立梅等C6在人工

12、韻关节置换术前对患者的身体状 况进行全面的评估，根据患者的身体及心理现状制订个体化康复计划，教会家属具体的康复训练 细节。并根据计划由本人、家属及医护人员实施，取得了较好的康复效果。正确的康复训於东可咲 促进患者恢复体力，増强肌力，増大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。科学的康复可以 有效ftl减少人工关节蚤换术患者的手术并发症，促进功能恢复。邹冰引报道了老年人 股骨颈骨折行人工離关节蚤换术后，大部分患者在术后第3天下地活动，在康复锻炼期间无1例术 后并发症。锻炼方法:踝关节主动屈伸练习;股四头肌、绳肌和臀大肌的等长收缩练习;漲关 节伸直练习等。早期功能锻炼的目的在于保持肌肉的张力，充分利

13、用"肌泵”作用，促进下肢深 静脉血液回流，降低深静脉血栓的发生率，消退肿胀，防止关节僵硬与肌肉萎缩9。施楚君等 10认为，术前让患者了解手术目的及术后康复的作用，消除思想顾虑及恐惧心理，术后 康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，减轻患者痛苦，预防术后并发症，防止肌肉萎 缩，増强关节活动度，恢复日常的生活能力。3预防并发症的护理3.1感染的预防人工叢关节羞换术后感染的发生率为3%5%,甚至高达10%【11】o局部感染是造成豔关 节置换术失败的主要原因之一。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌及革兰 阴性杆菌。无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假

14、体松动，手术失败 12。感染的原因主要为无菌操作不严格，手术操作粗暴，止血不彻底，手术引流不畅等。朱 建英等"3】认为，术前1砾口手术时给予抗生素預防性用药可降低感染率。张明学等【14】报 道，改变护理模式，严格遵守规章制度，预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的 有效方法。鲍菲等tl5报道了人工关节蚤换术围手术期感染的預防与护理，应做好术前卫生宣 教，尤其是呼吸道的准备，手术区皮肤的准备，手术前3060min使用抗生素，术中注意保护嚣骨 隆突部皮肤，骨隆突处垫以衬垫，选择质地柔软的体位枕，严格执行无菌操作，术后警惕褥疮发 生，预防肺部和泌尿系感染。3. 2下肢深静脉血栓形

15、成的预防下肢深静脉血栓形成(DVT)是離膝关节置换术后最常见的并发症，发生率40%70%I 63 。孙艳艳等"7】报道，96例人工关节置换术中，仅发生DVT5例(5.2%)。他们从病因出发 采取针对性的预防护理措施，如抬高患肢，减少局部压迫，早期积极活动，指导并协助患者进行 早期对能讪练，采取预防性的抗凑治疗，叹促进静脉回流等。通过多环节的护理，大幅度降低了 人工关节羞换术后DVT的发生率。他们的体会是:拿握安全改变体位的技术极其重要，术后定时更 换体位，早期进行患肢肌肉收缩有利于静脉血液回流，减少DVT发生。付金珏等 认为，豔关 节置换术后常见的并发症为深静脉栓塞，术后病人护理宜行

16、员压引'流，防止離部、腹股沟部出血 肿胀，减少局部压迫，术后早期物理治疗，早期功能锻炼，早期下床活动及抗潑冶疗均能预防DV To3. 3假体脱位的预防價体脱位是人工关节墨换术失败的主要原因之一，其发生率为0.5%3%,与手术入路、术 中假体的放置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关tl3。甘玉云C1 81认为搬运不当、体位控制不严、相关知识缺乏是造成术后豔关节脱位的危险因素。因此，搬运 病人要正确，动作要协调一致。预防术后霞关节脱位主要从叹下几方面入手:术前改善患者一般 状况，合理进行功能锻炼;改进手术方法;加强术前术后相关知识宣教工作，提高患者对手术 的认识。不断提高医护人员专业水平，提高护理质童，对预防箴关节脱位有很好的促进作用。俞 虹19报道了人工股骨头置换术后肢体位墨的摆放对防止早期韻关节脱位尤为重要，应保持其 外展中立位，并抬高患肢以利于静脉回'流，严禁过度內收、屁曲。3.4预防肺栓塞肪栓塞是导致人工歆关节贾换术术后猝死的一个主要原因，约占死亡病例的50% C16。术 后滴注右旋粧酊和补充足够的液体邕鼓励和指导患者尽可能早地进行主