儿童口腔医学第二章生长发育

1、儿童口腔医学第二章生长发育 指机体组织形态机能中所显示的生物肉体、指机体组织形态机能中所显示的生物肉体、 心心理、理、 生理、生理、 情绪等变化过程的综合，可受遗传、情绪等变化过程的综合，可受遗传、 性别、性别、 营养、营养、 疾病、疾病、 锻炼等内外因素影响而存在锻炼等内外因素影响而存在个体差异。它包括两方面：个体差异。它包括两方面： 生长：指机体增殖的过程，是量的增加生长：指机体增殖的过程，是量的增加 发育：指机能和成熟的程度，是质的变发育：指机能和成熟的程度，是质的变化化生长发育的概念第三节 生长发育的评价与研究方法一、生长发育的评价方法（一）常用生长发育指数 kaup指数：幼儿期 Ro

2、hrer指数：学龄期（二）常用评价方法 年龄、骨龄、牙龄二、常用研究方法横向研究法纵向研究法混合法相对生长人体测量法 种植体法组织切片法X线头影测量法 放射性同位素法意义了解正常的生长发育规律区分生长发育异常为临床诊断和治疗方法的选择 提供依据掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序 牙根发育完成时间 牙列的临床分期熟悉：牙齿发育分期及萌出机理了解：生长发育的评价与研究方法 一、按年龄阶段分期及特点一、按年龄阶段分期及特点1 1、胚芽期、胚芽期 2 2、胎儿期、胎儿期 - -乳牙钙化期乳牙钙化期3 3、新生儿期、新生儿期-发育停止线发育停止线 （新生线（新生线 ）4 4、婴儿期、婴儿期 - -恒牙的钙化期

3、恒牙的钙化期 5 5、幼儿期、幼儿期 6 6、学龄期、学龄期 7 7、青春发育期、青春发育期 出生前期： 1.胚芽期 08周 胚胎第4周，牙板出现 胚胎第8周,初步形成人的面型,腭的发育才开始，乳牙胚已发生。 易受基因变异和环境的影响。 2 2、胎儿期、胎儿期 8 8周出生周出生组织器官迅速生长和功能渐趋出现组织器官迅速生长和功能渐趋出现胎龄胎龄1414周周 1 1）通过胎盘与母体进行物质交换）通过胎盘与母体进行物质交换 2 2）腭盖形成）腭盖形成 3 3）乳牙开始钙化）乳牙开始钙化母体营养的缺乏或母体疾病可使其受影母体营养的缺乏或母体疾病可使其受影响。响。3、出生后期： 新生儿期 出生4周

4、乳牙新生线，白色念珠菌感染。 唾液腺不发达，唾液分泌量少 婴儿期 4周1岁 乳牙开始萌出，恒牙钙化期。 营养紊乱或疾病使乳牙萌出迟缓， 恒牙釉质发育不良。 4、幼儿期 1岁6岁 3岁时乳牙全部出齐，易龋坏，应 培养小儿的卫生习惯； 乳牙反合进行早期矫治；防外伤，治疗龋齿预防全身性疾病。 5 5、学龄期、学龄期 6 6 1212岁岁 乳恒牙替换；乳恒牙替换； 不良习惯导致口腔颌面畸形。不良习惯导致口腔颌面畸形。恒磨牙萌出，窝沟复杂恒磨牙萌出，窝沟复杂6 6、青春发育期、青春发育期 1111、1212岁岁1717、1818岁：女岁：女 1313、1414岁岁1818、2020岁：男岁：男 恒磨牙龋

5、病发病率高，病损严重恒磨牙龋病发病率高，病损严重一、颅面骨骼的生长方式 骨的表面增生、 骨缝的间质增生、 软骨的间质与表面增生。 第二节、颅面骨骼的生长发育第二节、颅面骨骼的生长发育一、一、颅骨的生长颅骨的生长 1 出生前 1）起源：原始胚胎的支持性结缔组织 2） 化骨方式：膜内化骨 软骨内化骨2 2 出生时出生时 颅面骨骼：面骨颅面骨骼：面骨=8=8：1 1 原因：咀嚼器官的发育落后于脑和感原因：咀嚼器官的发育落后于脑和感觉器官发育觉器官发育3 3 出生后出生后 颅部生长：颅部生长： 1 12 2岁，增长最快岁，增长最快5岁后，增长减少 6岁，已达成人90%10岁后，变化甚少二、面部的生长二

6、、面部的生长面部的生长面部的生长 高度高度 宽度宽度 深度深度 高度高度 深度深度 宽度宽度1.上颌骨的生长： 体积增大：表面增生和骨缝间质增生； 增高： 上颌窦的发育、牙齿的发育、 牙槽突的生长； 增长： 上颌结节和腭骨后缘。 宽度： 腭突及腭中缝的生长2.下颌骨： 下颌髁突软骨和骨表面增生； 生长期较长； 颌骨在4 5岁至青春前期处于比较 安定的状态。二、牙齿的生长发育二、牙齿的生长发育（一）牙齿发育的时间（一）牙齿发育的时间 经过经过3个阶段个阶段 生长期生长期钙化期钙化期萌出期萌出期 观察牙齿发育的方法：观察牙齿发育的方法：X-X-线片观察牙齿钙化的线片观察牙齿钙化的不同阶段不同阶段胎

7、龄3周 原始口腔胎龄6周 牙板(dental lamina)胎龄7周 20个乳牙牙胚（tooth germ)胎龄4月 第一恒磨牙胎龄5、6月 恒切牙、尖牙出生时 第一前磨牙78月 第二前磨牙89月 第二恒磨牙4岁左右 第三恒磨牙1、牙齿的发生时间恒牙乳牙 2 2、钙化期、钙化期 A A、十个钙化阶段（、十个钙化阶段（NollaNolla分期）分期）（5 5） 牙冠接近形成牙冠接近形成（4 4） 牙冠形成牙冠形成2/3 2/3 （3 3） 牙冠形成牙冠形成1/3 1/3 （2 2） 牙冠开始钙化牙冠开始钙化* *（1 1） 牙囊存在牙囊存在A、十个钙化阶段（Nolla分期）（10） 牙根形成，根

8、尖孔缩小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 * B B、各组牙齿钙化时间、各组牙齿钙化时间1 1、胎龄、胎龄4-64-6月：全部乳牙开始钙化月：全部乳牙开始钙化2 2、出生、出生- - 生后生后5 5月：月： 631 136631 136 6321 1236 6321 1236 3 3、1-21-2岁：岁：1 1岁左右岁左右 上颌侧切牙上颌侧切牙 2 2岁左右岁左右 第一前磨牙第一前磨牙4 4、2-32-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙岁：第二前磨牙、第二恒磨牙5 5、7-107-10岁：第三恒磨牙岁：第三恒磨牙3、牙的萌出牙的发

9、育过程牙的发育过程：发育发育 钙化钙化 萌出萌出 出龈：牙胚破龈而出的现象出龈：牙胚破龈而出的现象萌出：牙冠出龈到达到咬合接触的全过程萌出：牙冠出龈到达到咬合接触的全过程牙齿萌出的时间：牙出龈的时间牙齿萌出的时间：牙出龈的时间牙齿萌出的生理特点牙齿萌出的生理特点: 1.: 1.明确的时间和顺序明确的时间和顺序 2. 2.左右对称同时萌出左右对称同时萌出 3. 3.下颌早于上颌同名牙下颌早于上颌同名牙 4. 4.女孩略早于男孩女孩略早于男孩（二）牙齿（二）牙齿萌出时间及顺序萌出时间及顺序乳牙的萌出乳牙的萌出小结小结时间：时间：6 6月月- 2- 2岁半岁半 个体差异大个体差异大顺序：顺序： A

10、B D C EA B D C E 差异：差异：A AA AB BB B 和和 A AB BA AB B恒牙的萌出小结时间：6岁1 2、13岁 个体差异大顺序：上：6 1 2 4 3 5 7 8 6 1 2 4 5 3 7 8 下：6 1 2 3 4 5 7 8 混合牙列期 萌出规律： 一定时间 一定顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌牙齿的发育牙齿的发育小结小结生长期：钙化期：萌出期：牙胚组织形成牙胚组织形成 显微镜下可见显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬钙盐沉积，基质变硬 X线检查可见线检查可见随牙根形成向口腔移动随牙根形成向口腔移动 临床萌出后肉眼可见临床萌出后肉眼可见牙列的临床分期牙列的临床分期

11、 1 1、无牙期、无牙期 从出生至从出生至6868个月，乳牙尚未萌出个月，乳牙尚未萌出 2 2、乳牙列形成期、乳牙列形成期 出生后出生后6-86-8个月至个月至3 3岁，这一时期岁，这一时期从乳牙开始萌出至从乳牙开始萌出至2020个乳牙全部萌出。个乳牙全部萌出。 3 3、乳牙列期、乳牙列期 3 3岁至岁至6 6岁左右，乳牙列完成至第一岁左右，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。个恒牙萌出。 4 4、混合牙列期、混合牙列期 6 6岁至岁至1212岁左右，乳恒牙替换时期，岁左右，乳恒牙替换时期，口腔即有乳牙又有恒牙。口腔即有乳牙又有恒牙。 5 5、恒牙列期、恒牙列期 12 12岁以后，全部乳牙被替换进岁以

12、后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。入恒牙列期。 （二）儿童时期的（二）儿童时期的3个牙列阶段个牙列阶段 乳牙列阶段：Primary Dentition 6月 6岁混合牙列阶段：Mixed Dentition 6岁12岁恒牙列阶段：Permanent Dentition 12岁18岁牙列阶段特点主要任务1乳牙列阶段1 口腔内全部为乳牙2 乳牙龋患开始和逐年增多维护乳牙的健康完好1 加强口腔卫生宣教 2 早发现，早治疗2 混合牙列1 儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒牙合建立的关键时期2 恒牙龋患开始1 预防错合畸形2 防治恒牙龋病3 年轻恒牙列口腔内全部都是恒牙恒牙龋病患病率高，病损严重第一，二

13、恒磨牙的保存，正畸治疗3 3个牙列阶段的特点个牙列阶段的特点发育间隙（四）第一恒磨牙及恒切牙萌出开始期（四）第一恒磨牙及恒切牙萌出开始期（CC）1. 61. 6的咬合关系：的咬合关系： 从尖对尖中性。从尖对尖中性。 3 3条途径：近中型、灵长类间隙、剩余间隙。条途径：近中型、灵长类间隙、剩余间隙。2. 62. 6的萌出：的萌出： 出生时钙化开始出生时钙化开始2 23 3岁钙化完成岁钙化完成6 67 7岁萌岁萌出出9 91010岁牙根发育完成。岁牙根发育完成。 萌出路径：保持间隙的重要性。萌出路径：保持间隙的重要性。3 3、切牙的替换：双重牙。、切牙的替换：双重牙。（五）第一恒磨牙萌出完成期及恒前牙（五）第一恒磨牙萌出完成期及恒前牙萌出期（萌出期（AA） 1 1上前牙暂时性间隙上前牙暂时性间隙 应排除病理性原因：多生牙、唇系带附丽低、侧切应排除病理性原因：多生牙、唇系带附丽低、侧切牙小或缺失。牙小或缺失。 丑小鸭阶段（丑小鸭阶段（ugly duckling stageu