型糖尿病护理查房

1、2 2型糖尿病护理查房型糖尿病护理查房2型糖尿病护理查房型糖尿病护理查房时间：时间：2013年月年月29日日地点：皖北总院内分泌科示教室地点：皖北总院内分泌科示教室主持人：王桂芳主持人：王桂芳主讲人：李静主讲人：李静参加人员：科护士长、科室全体护理人员及实习参加人员：科护士长、科室全体护理人员及实习 生生护理诊断护理诊断2护理目标护理目标3护理措施护理措施4护理评价护理评价5病史简介病史简介1 目目 录录健康教育健康教育6病史简介病史简介v 患者患者 沈尊芳沈尊芳 2525床床 女女 6767岁岁 因因“感反复口干多饮多尿消瘦十余天感反复口干多饮多尿消瘦十余天”于于20102010年年6 6月

2、月1414日日1111：3030入院入院。病程中。病程中无头痛头晕，无胸闷胸痛，有双无头痛头晕，无胸闷胸痛，有双下肢麻木及双眼视野模糊。下肢麻木及双眼视野模糊。v 查体：神志清楚，呼吸平稳，视物模糊，无脱水征，足背动脉搏动良好，查体：神志清楚，呼吸平稳，视物模糊，无脱水征，足背动脉搏动良好，皮温正常皮温正常, ,皮肤无破溃。食欲良好，两便正常。体检：皮肤无破溃。食欲良好，两便正常。体检：T36.7T36.7，P88P88次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，分，BP140/90mmhgBP140/90mmhg，身高，身高153cm153cm，体重，体重61kg61kg。v 既往有既往有“

3、高血压病高血压病”史十余年，史十余年， “腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症” 手术史手术史1414年，年， “脑梗塞脑梗塞”病史病史3-43-4年，无后遗症。年，无后遗症。病史简介病史简介v实验室检查实验室检查： ALT:44.0IU/L/L AST:37.0IU/L FPG:21.00MMOL/L /L FPG:21.00MMOL/L BUN:8.69MMOL/L TC:6.20MMOL/L TG:4.36MMOL/L MMOL/L TC:6.20MMOL/L TG:4.36MMOL/L HBA1C:11.4% 彩超示彩超示:双侧颈动脉及双下肢动脉硬化双侧颈动脉及双下肢动脉硬化 B超示：脂肪肝超

4、示：脂肪肝诊断及治疗要点诊断及治疗要点v 诊断：诊断：2型糖尿病、高血压、高脂血症、陈旧性脑梗塞型糖尿病、高血压、高脂血症、陈旧性脑梗塞v 治疗要点：完善相关检查；治疗要点：完善相关检查； 降糖、降压、改善循环、营养神经、抗血小板聚集等对症降糖、降压、改善循环、营养神经、抗血小板聚集等对症 处理；处理； 二级护理，低盐低脂糖尿病饮食；二级护理，低盐低脂糖尿病饮食； 监测生命体征监测生命体征 测血压测血压Bid。v 主要药物：怡开、拜阿司匹林、坎地沙坦、弥可保、主要药物：怡开、拜阿司匹林、坎地沙坦、弥可保、 生脉、小牛血清去蛋白、注射胰岛素生脉、小牛血清去蛋白、注射胰岛素护理诊断护理诊断2护理目

5、标护理目标3护理措施护理措施4护理评价护理评价5病史简介病史简介1 目目 录录健康教育健康教育6护理诊断护理诊断 1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关 2、营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢、营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢 紊乱有关紊乱有关 3、有外伤的危险：与视物模糊、应用降糖降压药物有关、有外伤的危险：与视物模糊、应用降糖降压药物有关 4、活动无耐力：与蛋白质分解增加，糖不能充分应用有关、活动无耐力：与蛋白质分解增加，糖不能充分应用有关 5、焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关、焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关 6、有低

6、血糖的危险：与应用胰岛素有关、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关 7、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关 8、潜在并发症：足溃疡、潜在并发症：足溃疡 护理诊断护理诊断2护理目标护理目标3护理措施护理措施4护理评价护理评价5病史简介病史简介1 目目 录录健康教育健康教育6护理目标护理目标1、患者住院期间能够复述健康教育大部分内容，并表示理解，能够准照、患者住院期间能够复述健康教育大部分内容，并表示理解，能够准照 执行。执行。2、患者烦渴多饮症状得到控制，血糖正常或维持在正常水平，病人营养、患者烦渴多饮症状得到控制，血糖正常或维持在正常水平，病人营

7、养 适当，体重稳定，血脂降至正常水平。适当，体重稳定，血脂降至正常水平。3、患者活动有力，无疲劳不适。、患者活动有力，无疲劳不适。4、患者住院期间情绪稳定，配合治疗。、患者住院期间情绪稳定，配合治疗。护理目标护理目标5、患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理、患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理6、患者住院期间不发生外伤，并学会自我保护、患者住院期间不发生外伤，并学会自我保护7、患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理、患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理8、患者能采取有效措施预防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生、患者能采取有效措施

8、预防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生 糖尿病足时能得到有效处理。糖尿病足时能得到有效处理。护理诊断护理诊断2护理目标护理目标3护理措施护理措施4护理评价护理评价5病史简介病史简介1 目目 录录健康教育健康教育61、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关1）向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症。）向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症。2）讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理）讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制。用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制。3）告知

9、病人饭后）告知病人饭后30min1h运动运动2030min,以不劳累为主，采取以不劳累为主，采取散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。果和水，防止发生低血糖症状。1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关4 4）向患者讲解用药时间、方法及注意事项向患者讲解用药时间、方法及注意事项. . * *阿司匹林：宜在饭后用温水送服，不可空腹。阿司匹林：宜在饭后用温水送服，不可空腹。 不良反应：胃肠道反应不良反应：胃肠道反应, ,如腹痛和胃肠道轻微出血如腹痛和胃肠道轻微

10、出血 ，可能导致低血，可能导致低血糖。糖。 * *小牛血清去蛋白：静脉用药，主要用于改善脑小牛血清去蛋白：静脉用药，主要用于改善脑 供血不足。供血不足。 不良发应：偶有发热、皮肤潮红、皮疹、低血不良发应：偶有发热、皮肤潮红、皮疹、低血 压休克。压休克。 1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关 * *胰岛素（胰岛素（ RI RI ）：饭前）：饭前30min30min注射，注射部位：选择皮肤较松的部注射，注射部位：选择皮肤较松的部 位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替，两周内位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替，两周内 同一部位不能连

11、续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔 2.5cm 2.5cm左右。注射方法：选好注射部位后，用碘伏棉球消毒皮肤，左右。注射方法：选好注射部位后，用碘伏棉球消毒皮肤，1 1 2 2分钟挥发后，用手捏起或按平以固定注射部位的皮肤。将注射器分钟挥发后，用手捏起或按平以固定注射部位的皮肤。将注射器 针头与皮肤形成约针头与皮肤形成约4545度角，刺入皮肤，注射胰岛素。抽出针头后用消度角，刺入皮肤，注射胰岛素。抽出针头后用消 毒棉球轻压注射部位毒棉球轻压注射部位6-156-15秒后用干棉签按压。秒后用干棉签按压。 贮存：未打开的贮存：未打开

12、的2-82-8保存至有效期，注射中保存至有效期，注射中2525以下保存一个月。以下保存一个月。 1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关5 5）在院期间帮助病人注射胰岛素，病人在出院后教会并鼓励）在院期间帮助病人注射胰岛素，病人在出院后教会并鼓励病人独立病人独立 行胰岛素注射及定时血糖监测，以便更好的观行胰岛素注射及定时血糖监测，以便更好的观察，出院后定期门诊随访。察，出院后定期门诊随访。 6 6）识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面）识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材料，鼓励病人听讲座。材料，鼓励病人听讲座。2、营养失调、营养失调

13、 ：高于机体需要量，与糖、脂肪、：高于机体需要量，与糖、脂肪、 蛋白质代谢紊乱有关蛋白质代谢紊乱有关 1）为患者制定合理的饮食处方：）为患者制定合理的饮食处方： 控制总热量，合理搭配食物的组成和分配控制总热量，合理搭配食物的组成和分配 并附与饮食表：告知患者一天总热量为并附与饮食表：告知患者一天总热量为1440千卡，及千卡，及1/3、1/3、1/3三餐均匀搭配，主食三餐均匀搭配，主食4两，菜果类两，菜果类1斤，肉蛋斤，肉蛋2两，油脂两，油脂2汤勺，乳浆汤勺，乳浆250ml,盐小于盐小于3-5g。少量多餐，尽量采取灼、蒸、。少量多餐，尽量采取灼、蒸、煮、闷的方法烹调。煮、闷的方法烹调。2、营养失

14、调、营养失调 ：高于机体需要量，与糖、脂肪、：高于机体需要量，与糖、脂肪、 蛋白质代谢紊乱有关蛋白质代谢紊乱有关2）限制食盐的摄入：每日食盐）限制食盐的摄入：每日食盐35克克3）监测体重变化：每周定期测量体重）监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变次，如果体重改变2Kg，应，应报告医生，查找原因报告医生，查找原因。3、有外伤的危险：与视物模糊、应用降压加、有外伤的危险：与视物模糊、应用降压加 糖药有关糖药有关1）按时准确服用降糖、降压药物，及时观察不良反应，）按时准确服用降糖、降压药物，及时观察不良反应，注意监测病人的血糖及血压情况。注意监测病人的血糖及血压情况。2）指导改变体位动作

15、易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立，）指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立，久蹲。嘱家属陪护。久蹲。嘱家属陪护。3）病室内光线适宜，避免长时间看书报。）病室内光线适宜，避免长时间看书报。4）指导病人做好眼部卫生。）指导病人做好眼部卫生。5）教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地）教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，协助生活护理。面干燥，协助生活护理。6）夜间多巡视。）夜间多巡视。4、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关 1）保持环境安静，嘱患者多休息）保持环境安静，嘱患者多休息;2）血糖控制稳定时，指导病人适当运

16、动，运动要循序渐进）血糖控制稳定时，指导病人适当运动，运动要循序渐进;3）掌握运动的时间、方法、量及注意事项）掌握运动的时间、方法、量及注意事项;4）观察患者运动中的反应。）观察患者运动中的反应。5、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关1、向病人讲解疾病的第一信息，及时准确告知病人病情的变化；、向病人讲解疾病的第一信息，及时准确告知病人病情的变化；2 、告知患者糖尿病控制良好便不会发生并发症，缓解焦虑情绪；、告知患者糖尿病控制良好便不会发生并发症，缓解焦虑情绪；3 、详细讲解胰岛素的注射的注意事项、部位及时间；、详细讲解胰岛素的注射的注意事项、部位及时间；4

17、、耐心回答病人不解的问题，让病人感到医院的温馨，从而消除、耐心回答病人不解的问题，让病人感到医院的温馨，从而消除 焦虑。焦虑。6 、有低血糖的危险：与应用胰岛素、降糖药有关、有低血糖的危险：与应用胰岛素、降糖药有关1）注意监测血糖变化，注射胰岛素及口服降糖药后按时按量进食；）注意监测血糖变化，注射胰岛素及口服降糖药后按时按量进食；2）告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防；）告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防；3）经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗，心悸，饥饿）经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗，心悸，饥饿 等；不适时，立即监测血糖，汇报医生，给予对症处理。等；

18、不适时，立即监测血糖，汇报医生，给予对症处理。7 、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关1）注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的）注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的 场所。场所。2）指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力。）指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力。3）加强皮肤护理，嘱勤洗澡保持皮肤清洁。）加强皮肤护理，嘱勤洗澡保持皮肤清洁。4）加强会阴部皮肤及足部护理。）加强会阴部皮肤及足部护理。5）护理操作时严格无菌操作技术）护理操作时严格无菌操作技术。8、潜在并发症：足溃疡、潜在并发症：足溃疡1）评

19、估病人有无足溃疡的危险因素：）评估病人有无足溃疡的危险因素： 既往有足溃疡史，既往有足溃疡史， 有神经病变的症状，如足的麻木，感觉、触觉的减退，有神经病变的症状，如足的麻木，感觉、触觉的减退， 有缺血型血管病变，有缺血型血管病变， 有神经病变和周围血管病变，有神经病变和周围血管病变， 其他危险因素，如视力下降，鞋袜不合适。其他危险因素，如视力下降，鞋袜不合适。8、潜在并发症：足溃疡、潜在并发症：足溃疡2）足部观察与检查；）足部观察与检查；3）保持足部清洁，避免感染；）保持足部清洁，避免感染；4）预防外伤；）预防外伤；5）指导和协助病人采用多种方法促进肢体的血液循环；）指导和协助病人采用多种方法

20、促进肢体的血液循环；6）积极控制血糖，说服病人养成良好的生活习惯。）积极控制血糖，说服病人养成良好的生活习惯。护理诊断护理诊断2护理目标护理目标3护理措施护理措施4护理评价护理评价5病史简介病史简介1 目目 录录健康教育健康教育6护理评价护理评价 1、6月月18日日 FPG:7.5mmol/L 患者的血糖比来时好转很多。患者的血糖比来时好转很多。 2、患者了解疾病相关知识：、患者了解疾病相关知识：掌握饮食掌握饮食、运动疗法，并了解并发症的、运动疗法，并了解并发症的临床表现及防治内容，还有自我监测的意义。临床表现及防治内容，还有自我监测的意义。3、了解口服药物剂量、方法及注射胰岛素的注意事项。、了解口服药物剂量、方法及注射胰岛素的注意事项。4、掌握了低血糖相关知识及急救处理。、掌握了低血糖相关知识及急救处理。5、患者情绪稳定，积极配合治疗。、患者情绪稳定，积极配合治疗。6、住院期间未发生并发症（糖尿病足），未出现意外受伤情况。、住院期间未发生并发症（糖尿病足），未出