基层医疗单位开展药学监护探索

1、基层医疗单位开展药学监护探索【摘要】本文介绍了药学监护产生的渊源、药学监护的概念、分析了基层医疗单位开展药学监护的意义、内容以及在基层医疗单位开展药学监护的困难、对策和展望。【关键词】基层医疗单位；药学监护；建议；展望近年来，国内外医院药学的新兴内容是药学监护，成为医院加强药学服务质量的的重要内容。药学作为现代医院的主要内容，逐渐由药品简单的供应向药学监护进展，向药学监护方向发展是医院药剂科工作模式改革的一个突出方向，成为医院药学发展的必经之路。首次提出药学监护是美国学者，到目前世界各国的医院管理者对此已经达成共识。随着社会的不断进步、提高卫生保健意识、不断增加的药物品种、监控药品副作用的力度

2、增加以及不断推进的我国医药卫生体制改革，药学监护注定成为医院药学工作者的一项艰巨任务，来保证广大群众I临床用药安全有效。但药学监护在我国基层医疗单位还处在宣传发动阶段，还有一些人对此不了解，因此，做好基层医疗单位的药学监护工作，还存在诸多困难，根据笔者多年从事临床药学工作的经验，谈谈在基层医疗单位开展药学监护的意义、存在的问题及未来发展的目标。1药学监护的产生1975年美国的Mikeal首先提出了药学监护的概念，以后经过Hepler、Strand等学者更新了这一理念。药学发展在美国医院经历了三个阶段：第一个阶段，传统药学阶段，也就是药品供应、处方调配、制剂简单；第二个阶段，服务临床药学阶段，也

3、称为以用药合理为中心的服务药学临床阶段；第三个阶段，药学监护阶段，即以病人为本，药学人员在医院对前来就诊病人给予专业的药学知识和药物治疗讲解，来追求治疗目标的知情了解。1988年世界卫生组织在新德里会议上提出了药学监护，美国药学系统发展的重要阶段是药学监护概念的提出，并且也带来了不同寻常的变化对中国医院药学领域。2药学监护的概念药学监护是指针对个体病人的咨询信息服务和解决个体病人的药品使用问题。HeplerStrand等1992年、1999年及2005年将药学监护的概念发展为“一种实践以病人为中心，实践者负责病人与药物有关的需求并且为它承担责任”。该定义更提倡把病人为中心的实践活动，由药学监护

4、的执行者扩展为实践者。3基层医疗单位开展药学监护的意义基层医疗单位如果想不断提高医疗水平，必须充分重视进行药学监护工作的紧迫性和重要意义。促进基层医疗单位合理使用药物源于药学监护，相应得到提高药物的治疗效果，不断减少药物的不良反应，发生某些药源性疾病能够有效预防；以治愈病人的疾病得到根除或病症减轻，改变病人生活质量和延长生命的根本目的最终达到；因为用药不合理性大量减少或杜绝了，可有效节约药物资源，社会和个人的医疗花费得以降低，因而取得病人的称赞和获得良好的社会效益。中国目前卫生的现状决定了许多的卫生医疗工作都要开展在基层单位，基层医疗单位对药学监护的社会需求将不断增加，用药的合理性、安全有效性

5、特别重要，因而，监护药学就表现出它的作用及意义。4基层医疗单位开展药学监护的内容基层医疗单位开展药学监护的工作内容包括：医院处方集动态管理，参与制定治疗规范及临床指南；参与对病人的治疗，供给药学建议及信息；获得病人的药物治疗史，设立药物治疗病历；处方质量要进行监测，甄别病人和治疗的危险因子；药物不良反应得以预防、监测和报告；调整个体药品剂量；设立医生同药师一起查房、会诊制度；提供教育和咨询病人；评价使用药品；健康促进等。5基层医疗单位开展药学监护存在的问题51 基层医疗单位不具备实施药学监护的政策环境。当前我国仅有及相关法规规范药师的从业行为。药师开展职权范围内的业务活动只能在法规许可条件下进

6、行。从执业药师资格认证以后，就在酝酿药师法)。将要实施药学监护在医院，药师法)和有关法规中还要增加相应条款。并且，所起的作用人们要认识充分，即在医院药师临床治疗中的监督合理用药、指导、按照方案给药等方面，否则药学监护将没有办法下去推行。52 临床药师知识缺乏，体系认证、培训不健全。一种作为新兴职能的药师，存在尚不健全的药学监护相关培训和认证体系。大部分药师的学历和继续教育临床课程都没有。针对临床的药学监护，药师一定要具备临床知识和技能并持续更新和提高，相关培训或考核认证体系不断需要完善，在法规中有所体现是最好的状况。53 转化职能带来分工、医疗程序的变化需要一定的适应过程。基层医疗单位的药师职

7、能由传统的“保证药品质量和供应药品”向“以病人为中心，管理病人与相关药物的需求并为之责任承担”的变化。药学监护药师需要参与制定用药的治疗方案，还要承担一定的责任，医生的治疗用药方案药师有权纠正，药师可以随时医疗文件的查阅、查房的参与。药师、医生、护士等人员对医院的这一职能转化都需要一定的过程适应。54 职能转化带来病人意识上的障碍。药学监护需要药师的根本原因是参与病人的治疗过程并进行跟踪。病人的认同和配合是药师要得到的，病人依从性提高，转变病人“看病只有医生”的意识，是一个长期的过程。开展大量宣传和教育，需要对病人不断在药学水平和临床技能的实践中提高。55 药学人员配置不到位。基层医疗单位的药

8、剂人员有限的编制，大量的药学人员是药学监护所需要的，要开展更多的工作是有限的人员要做的。成为基层医疗单位开展药学监护困难之一。必须转化意识在目前的基层医疗单位的药剂科，认识提高，人才培养要加紧，渐进推行药学监护工作。56 硬软件支撑条件全面缺乏。首先，支持和认可需要行政领导；其次，人员、场所、仪器设备、活动经费的投入需要开展业务；再者，可操作性的药学监护管理办法和操作规程需要制定，药历的建立、查房制度。目前基层医疗单位都有较大的差在认知、硬软件条件方面。57 医疗信息缺乏。不仅要能及时获得药物的最新信息和知识向病人提供药学监护的药师，能够获得病人的医疗文件是更重要的事，药学相关数据库缺乏在基层

9、医疗单位，自动化的医疗档案管理系统缺乏大多缺乏。6对策基层医疗单位开展药学监护是必然趋势，但不能一蹴而就，需要转化意识，做好人才培养，实施分阶段进行。61 意识转化。随着医药体制的改革，医疗成本的控制国家更重视，正在改变医院传统供药模式，在悄然发生变化药剂人员在医院内的定位。药剂科的工作性质、地位医院应转化，药品供应与调剂是不能这样认识的。从转化自己的意识做起是药剂人员应当做的，以病人为中心的思想必须树立，理解和宣传药学监护要正确。对现有医疗程序的完善和补充是带动医护人员认识到药学监护意义所在；对改善其健康和生活的重要性要也是带动病人认识到药学监护重要性关键所在，争取病人的积极配合；重新带动社

10、会认识药师的定位和对公共医疗体系服务的重要性，营造深入人心、健康发展的大环境才能为实施药学监护创造良好环境。62 建立系统和长期的培训体系。药学人员要着眼于将来，自觉自主地学习药学和临床相关知识，最新信息要关注，临床实践参与，临床技能提升，加强交流和教育与医护人员、病人，系统和长期的培训体系要建立，认证体系适时建立。63 分阶段实施。一项系统工程是在基层医疗单位开展药学监护，克服困难分阶段。培育实施药学监护的大环境首先要进行；其次开展试点工作要逐步进行，完善工作条件，工作能力培养，人才造就；再者要将时机把握好，药学监护科学推广。7药掌监护前景药学监护取得了较快进展在许多发达国家，实施药学监护中国基层医疗单位也指日可待，