地尔硫卓对高血压患者气管插管心血管反应的影响

1、地尔硫卓对高血压患者气管插管心血管反应的影响    【摘要】目的评估地尔硫卓对高血压患者气管插管心血管反应的预防作用。方法选择80例ASA 级，全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术的高血压患者，随机分为两组：地尔硫卓组（Group D）和对照组（Group C），分别在气管插管前2 min静推地尔硫卓0.2 mg/kg和生理盐水5 ml。观察并记录平均动脉压和心率的基础值，以及气管插管即刻、气管插管后1 min、气管插管后3 min、气管插管后5 min的平均动脉压和心率变化。结果气管插管后对照组平均动脉压和心率均显著升高，而地尔硫卓组平均动脉压和心率的增高显著

2、低于对照组。结论地尔硫卓有效抑制了高血压患者的气管插管心血管反应。 【关键词】地尔硫卓；气管插管；高血压 1资料与方法 1.1一般资料经医院伦理委员会批准和患者知情同意后，选择40例全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术的高血压患者，ASA级，年龄4572岁，根据WHO的诊断标准，高血压定义为，收缩压>160 mm Hg和/或舒张压>95 mm Hg，所有患者术前均服用抗高血压药物，包括受体阻滞剂、钙拮抗剂和肾素血管紧张素转换酶抑制剂，均在麻醉前6 h口服这些抗高血压药物。入院前均无心肌缺血或心梗史、无异常心电图表现。排除标准包括有预期困难插管指征、肾病、胃肠道疾病、体重超过标准体重20%的

3、患者。用计算机随机表将患者随机分为对照组（controll group，C组）和地尔硫卓组（diltiazem group，D组）。 1.2麻醉方法所有患者均未用术前药，进入手术室后，常规开放外周静脉，监测无创动脉血压、心电和血氧饱和度。诱导前，连续测三次血压，取其平均值作为基础值。患者吸氧去氮3 min后开始诱导，诱导用药：咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 g/kg， 顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg。插管前2 min 地尔硫卓组缓慢静推地尔硫卓（合贝爽，天津田边制药有限公司，批号：1104011）0.2 mg/kg，对照组静推生理盐水5 ml，置入喉镜后，

4、气管导管的插入时间不超过5 s，所有的气管插管操作均由同一操作熟练的麻醉医生完成。 麻醉维持：丙泊酚610 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.10.3 mg/（kg·h）恒速静脉泵入，术中根据血压情况调节药物泵入速度，间断静推顺式阿曲库铵维持肌松，呼吸机机械通气，呼气末CO2维持在3040 mm Hg。记录气管插管即刻、气管插管后1 min、气管插管后3 min、气管插管后5 min的平均动脉压和心率变化。所有的记录均在手术切皮前完成，期间不做搬动体位等操作。由对实验处理完全不知情的麻醉护士对各项观察指标进行监测记录。测得的MAP、HR进行组间比较，每组指标与诱导前进行组内比

5、较。 1.3统计学方法所有数据均用均数±标准差（x±s）表示，用 SPSS 11.0统计软件，组内自身对照和组间比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。 2结果 2.1一般情况两组患者的年龄、性别、体重均无显著差异。见表1。 2.2两组患者血流动力学基础值差异无显著性，气管插管后，C组HR和MAP较基础值显著增高。D组仅插管后1 min HR较基础值显著增高，而D组插管后各时间点HR较C组差异有统计学意义。D组插管后MAP无显著增高。见表2。 表1两组患者一般情况比较（x±s） 组别例数年龄性别身高（cm）体重（kg）C组2062±1012/8

6、161±1257±10D组2063±913/7160±1158±11表2两组患者诱导期间血流动力学变化（x±s） 组别观察指标基础值插管前插管后即刻1 min3 min5 minHRC组78±1188±11*112±11*110±10*100±9*91±10*bpmD组76±980±1088±9*#86±11*#79±10#76±8#MAPC组115±8101±9*142±15*140&

7、#177;18*130±20*108±22mm HgD组111±1087±8*#115±10#110±10#102±11*94±11*注：与组内诱导前比较，*<0.05；与对照组比较，#3讨论 气管插管导致的心血管反应已知和血中儿茶酚胺浓度升高有关。单独的喉镜检查或随之进行的气管插管使动脉血压和儿茶酚胺浓度升高，而气管插管使心率显著加快。有报道使用直接喉镜或纤支镜协助气管插管引起的心血管反应有显著差异，这些研究未发现心血管反应和儿茶酚胺水平的相互关系3。高血压患者对气管插管心血管反应比血压正常的人更为强烈2，

8、高血压患者由于气管插管可发生严重高血压，导致肺水肿、心衰、脑出血等严重并发症。因此，防止高血压患者气管插管导致的心血管反应尤其重要。 许多方法建议用于抑制气管插管心血管反应。通过省略术前用药而减轻气管插管伴随的心动过速和心律失常。硝酸甘油滴鼻可减轻气管插管导致的高血压但不能防止心动过速。静脉注射利多卡因可防止平均动脉压的升高却对心律无影响4。阿片类药物瑞芬太尼起效迅速、作用时间短暂，其作用与阻滞剂艾司洛尔相似，最近许多报道关注瑞芬太尼对气管插管心血管反应的抑制效应。瑞芬太尼可减轻气管插管心血管反应，但却伴随心动过缓和/或低血压5。因此，以上各种方法均各有利弊。 地尔硫卓作为钙拮抗剂的经典代表药

9、物之一，在临床麻醉中应用广泛。地尔硫卓0.10.2 mg/kg用于处理室上性快速心律失常，静推0.090.23 mg/kg或10 mg用于处理不同手术刺激导致的高血压6。本实验应用地尔硫卓的剂量为0.2 mg/kg是基于以上的研究。地尔硫卓降压作用的起效时间大约在静推后30 s，1.52 min达到峰值效应7，因此，本研究在气管插管前2 min静推地尔硫卓，以评估其对气管插管心血管反应的抑制作用。对照组在插管后HR和MAP均较基础值显著增高，而静脉注射地尔硫卓后显著抑制了HR和MAP的增高。Mikawa K等7在血压正常的患者，气管插管前1 min静脉注射地尔硫卓0.20.3 mg/kg，有效

10、抑制了气管插管心血管反应。本研究在高血压患者插管前2 min应用0.2 mg/kg地尔硫卓，亦非常有效，与Mikawa K等所得结论相似，且更具有临床意义。 总之，气管插管前2 min静推地尔硫卓，有效抑制了高血压患者所发生的心血管反应。 参考文献 1Kovac AL. Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation. J Clin Anesth，1996，8：6379. 2PrysRoberts C， Greene LT， Meloche R， et，al.Studies of

11、anaesthesia in relation to hypertension. II： Hemodynamic consequences of induction and endotracheal intubation. Br J Anaesth，1998，80（1）：106122. 3Barak M， Ziser A， Greenberg A， Lischinsky S， et，al.Hemodynamic and catecholamine response to tracheal intubation：direct laryngoscopy compared with fiberopt

12、ic intubation.J Clin Anesth， 2003， 15： 132136. 4Wilson IG， Meiklejohn BH， Smith G. Intravenous lignocaine and sympathoadrenal responses to laryngoscopy and intubation. The effect of varying time of injection. Anaesthesia， 1991， 46： 177180. 5Thompson JP， Hall AP， Russell J， et al. Effect of remifentanil on the haemodynamic response to orotracheal intubation. Br J Anaesth， 1998， 80： 467469. 6Betriu A， Chaitman BR， Bourassa MG， et al. Beneficial effect ofintravenous diltiazem in the acute management of paroxysmal suprav