发作性泌尿系结石内科治疗临床循证护理指导

1、发作性泌尿系结石内科治疗临床循证护理指导            摘要:目的指导发作性泌尿系结石内科治疗程序完成，遵循循证医学中循证护理原则对各临床表现采取具体化指导并护理，帮助病人顺利自行排石。探讨一种新的护理形式。方法通过对20例发作性泌尿系小结石发作时出现的临床表现采取内科治疗利用循证医学概念具体加以指导。结果20例病人经上述指导性治疗后均能顺利排石。结论护士不应简单地执行医嘱，循证医学的提出有利于疾病的治疗与护理及选择最佳诊疗效果，整体护理可促进排石效果，护士应对发作性泌尿系结石

2、内科治疗采取具体千预，指导治疗。        关键词:泌尿系结石;内科治疗;循证护理         泌尿系结石为常见病，夏季为发病高峰，多与饮水少，出汗多，饮食结构不合理及泌尿系结构等因素有关。对较小结石，一般小于5场结石、无严重积水及肾功能障碍者可采取内科保守治疗川。而循证医学本意指的是临床医生对病人诊治，都应该有充分的科学依据，任何决策需建立在当前最佳科学证据之上。包括三个组成部分，一为病人，二为医护人员，三要发掘和掌握当前研究的最佳证据

3、。在临床实践中护士也应遵循循证护理原则，对求治病人作出科学护理决策，将循证医学普遍与循证护理具体结合起来，达到最佳治疗效果。本文总结20例发作性泌尿系结石出现的临床表现，利用循证医学概念具体分析原因及治疗原理，于实际工作中具体指导排石，进行护理干预，疗效显著，报告如下:        1发作性泌尿系结石临床表现及原理        1.1发作性剧烈疼痛及放射痛:原因为结石致梗阻后张力及压力增加，梗阻后痉挛，粘膜面磨损，炎性疼痛及神经反射所致，部位以输尿管生

4、理性三大狭窄处常见并伴以部位不确定的放射痛。        1.2血尿:结石磨损粘膜面致粘膜出血，以肉眼血尿常见.RBC形态正常，无皱缩现象。         1 . 3尿路刺激出现尿频、尿急、尿痛:(l)炎症所致分无菌性与有菌性;(2)血尿等刺激;(3)神经反射性。        1.4直肠刺激出现里急后重及反射性呕吐:多为神经反射所致。   &

5、#160;    2针对上述症状出现的机理，临床常用以下方法进行内科治疗        2.1解除痉挛:利用654一2，阿托品及黄体酮等扩张输尿管药物。        2.2必要时镇痛:度冷丁、去痛片等。                2.3利尿:首先使用大量饮水及静滴增加血容量

6、，利用水利尿作用，必要时使用利尿剂，增加伪岁代护步2伏刀卒多I脚中药如金钱草等利尿效果。        2.4改变尿液酸碱度:根据结石成分改变尿液 PH值使结合不再增大，更重要的是减轻尿路刺激。        2.5吸氧+消炎:吸氧有利于减轻神经反射及使输尿管扩张，提高疗效，如病史较长可加用消炎类药物如喳诺酮类药物。        3根据循证医学理论，针对临床表现，发病机理及治疗采取必要

7、的护理千预        3.1提出问题能否排石:生理上输尿管除三大狭窄处外内径2一4mm，并且有规则向下舒缩现象阎，如应用解痉舒张药，文献报道小结石5、6，一次排石成功率达%以上，如加以科学指导，绝大多数可以内科排石。         3.2怎样指导排石过程及预防        3.21指导饮水排尿法:夏季和夜间.为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次

8、，大量饮用开水或磁化水，使每日尿量超过ZoO0ml。不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀，冲洗尿路和排出微小结石，可稀释尿液减少血块等刺激症状。利尿时指导病人先憋尿使膀胧及输尿管扩张至一定压力时，具体化: 鼓励病人尽最大耐受程度憋尿，排尿时彩VA工- sALVA动作增加腹压，采用间隙排尿法一次使膀胧压骤然降低，增加结石下行效果。        3.22指导运动配合法:人为地增加结石的重力效果，指导病人于站立位跳跃，上下楼梯。对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。&#

9、160;       3.23中医治疗帮助排石及减轻症状:如针刺或电针肾俞、膀胧俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾孟、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。用拇指压向患侧能棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。        3 . 2耳指导积极配合医疗等程序顺利实施:如输液，消炎，解痉，镇痛等并观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察病人疼痛的部位、性质、持续时间及伴随状态。注意尿液有无异常。如有砂石，应送实验室分析其成分。        3 .