圆锥角膜患者长期配戴RGPCL对眼表的影响

1、圆锥角膜患者长期配戴RGPCL对眼表的影响王志昕 谢培英 唐琰 刘营 郭曦 【摘要】目的 观察圆锥角膜患者连续3年以上配戴透气性硬性角膜接触镜（RGPCL）对眼表的影响。设计回顾性病例系列 研究对象73例圆锥角膜患者 方法 收集2001年7月2004年7月在北京大学医学部眼视光学研究中心连续3年以上配戴RGPCL的73例患者，142眼，分别于戴镜前、戴镜1年、2年、3年用非接触式角膜内皮显微镜检测角膜内皮细胞密度及形态学改变；用A超角膜测厚仪测量眼轴长、中央及旁周边角膜厚度；定期复查，通过裂隙灯显微镜观察有无眼表并发症。主要指标 角膜内皮细胞密度及形态学改变、角膜厚度、眼轴长、眼表改变 结果患

2、者戴镜前、戴镜1年、2年、3年的角膜内皮细胞密度分别为2901.92±445.20、2862.78±497.13、 2854.71±526.80、3015.61±421.22，差异无统计学意义（F=1.571p=0.197）；其他形态学改变也均无统计学意义。眼轴长分别为25.15±1.50、24.93±1.36、24.78±1.25、25.39±1.31（F=2.218,p=0.096）,差异无统计学意义。中央角膜厚度分别为489.09±59.64、484.02±60.80、501.88

3、7;62.46、487.44±54.25，差异无统计学意义(F=0.991,p=0.397)；旁周边角膜厚度的改变也均无统计学意义。裂隙灯检查发现轻度结膜充血69眼，角膜点染12眼，角膜上皮粗糙6眼，无其他异常表现。结论圆锥角膜患者科学合理的长期配戴RGPCL，不会引起显著的眼表异常变化，无明显的眼部并发症发生。【关键词】圆锥角膜；RGPCL；角膜厚度；内皮细胞The effects of long term RGPCL wear on ocular surface in keratoconusWang zhixin, Xie peiying, Tang yan, Liu ying,

4、 Guo xi. Peking University Optometry & Ophthalmology Center, Beijing100083, ChinaCorresponding author: 【Abstract】 Objective To investigate the effects of rigid gas permeable contact lens(RGPCL) wear on ocular surface in keratoconus after 3 years of RGPCL wear. Design retrospective case series st

5、udy. Participants 73 patients with keratoconus. Methods From July 2001 to July 2004,142 eyes of 73 patients wearing RGPCL for more than 3 years were collected in Peking University Optometry & Ophthalmology Center. Before and at 1 year, 2 years and 3 years of lens wear, corneal endothelial densit

6、y and morphologic changes were examined by non-contact specular microscope; eye axial length, corneal central thickness and peripheral thickness were measured by A-scan pachymeter. All eyes were examined by slit-lamp microscope periodically. Main Outcome Measures corneal endothelial density and morp

7、hologic changes; corneal thickness; eye axial length; Ocular surface changes. Results Before and at 1 year, 2 years and 3 years of lens wear, average corneal endothelial density was 2901.92±445.20、2862.78±497.13、 2854.71±526.80、3015.61±421.22，the difference was not significant st

8、atistically（F=1.571,p=0.423）; morphologic changes were not significant during 3 years; eye axial length was 25.15±1.50,24.93±1.36,24.78±1.25,25.39±1.31, the difference was not significant statistically（F=2.218,p=0.096）;corneal central thickness was 489.09±59.64,484.02±6

9、0.80,501.88±62.46,487.44±54.25,the difference was not significant statistically (F=0.991,p=0.397); peripheral thickness changes were also not significant statistically during 3 years. 69 mild conjunctival congestion, 12 corneal fluorescence stain and 6 corneal epithelial rough were found b

10、y slit-lamp microscope, and other ocular abnormals were not found. Conclusions For the patients with keratoconus, long term of RGPCL wear will not lead to significant ocular changes or severe ocular complications.【Key words】keratoconus; rigid gas permeable contact lens; corneal thickness; corneal en

11、dothelium圆锥角膜是以角膜变薄前突产生不规则散光为特征的原发性角膜变性疾病,常伴有不同程度的视力损伤1。近年来,随着患者就诊率的增加和临床诊断技术的提高,圆锥角膜的发病率有逐年上升的趋势2,透气性硬性接触镜是轻中度圆锥角膜最常用的非手术治疗方法1。由于RGPCL具有较好的光学矫正优势，目前已经被广泛用于治疗圆锥角膜，甚至有些行角膜移植术后再复发的患者也能通过配戴RGPCL而获得较好的矫正视力。本文主要通过观察圆锥角膜患者长期连续配戴RGPCL后对角膜厚度、内皮细胞的影响，以及眼表并发症的发生情况，分析长期使用RGPCL的安全性。材料与方法一、患者资料选择2001年7月2004年7月在北

12、京大学医学部眼视光学研究中心连续3年以上配戴RGPCL的73例患者，142眼。患者的球镜度平均值为6.08 D±4.14 D,柱镜度平均值为3.87 D±2.35 D。患者除圆锥角膜外，无其它急性或慢性眼部疾病，无全身疾病。二、RGPCL的验配1. 配戴前检查: 所有患者在验配接触镜前由专业人员进行常规眼部检查，包括：裂隙灯显微镜检查眼前节，非接触式眼压计测眼压，眼底检查,主客观法验光（电脑自动验光仪和综合验光仪验光）；角膜曲率计和角膜地形图测量角膜曲率，A超测眼轴长度和角膜厚度、非接触角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞。2. RGPCL的验配及评估：排除角膜接触镜配戴禁忌症后

13、，根据角膜地形图和屈光度等检查结果，选择适宜材料（中高度透氧性镜片）和设计（球面，非球面，多弧，特殊多弧设计的镜片）的RGPCL进行试戴。适应3040分钟后，荧光素染色进行静态（中心定位，覆盖度，松紧度）和动态配适评估（移动度）, 调整试戴片的基弧或直径达到最佳配适状态, 然后片上验光,确定达到最佳矫正视力的RGPCL处方，包括镜片基弧、屈光度、直径。三、观察项目分别于戴镜后1年、2年、3年用非接触角膜内皮显微镜测量角膜内皮细胞密度（CD）、平均细胞面积（AVE）、细胞变异系数（CV）、6角形细胞百分比（6A）；用A超测量中央、上方、颞侧、下方、鼻侧的角膜厚度及眼轴长；配镜后每3-6个月定期复

14、查，在裂隙灯显微镜下观察角膜、结膜等眼表组织有无异常改变。四、统计学分析方法测得的计量资料均以x ±s表示，采用SPSS12.0软件中的单因素方差分析，分别对戴镜前、戴镜1年、2年、3年的角膜内皮细胞及角膜厚度，眼轴长进行比较，以P0.05为差异有统计学意义。结果一、RGPCL的验配及评估根据角膜地形图检查和验光结果，为患者选择最合适的RGPCL处方，包括镜片基弧、屈光度、直径（见表1）。荧光素染色后在裂隙灯下观察发现，各组患者配戴订制的镜片后均达到满意的配适状态，无明显偏位，中心定位良好，有适当的移动度，均达到预期的最佳矫正视力。表1患者配戴RGPCL的基弧、屈光度、直径及矫正视力

15、基弧屈光度直径矫正视力7.73±2.625.14±3.139.29±0.674.92±0.17二、不同时间的角膜厚度测量结果戴镜后1年、2年、3年测得的中央、上方、颞侧、下方、鼻侧的角膜厚度及眼轴长结果见表2。各个方位的角膜厚度在不同时间的差异均无统计学意义。表2不同时间测得的角膜厚度及眼轴长戴镜前1年2年3年P值F值中央489.09±59.64484.02±60.80496.61±59.74487.44±54.250.40 0.991上方633.63±53.58638.25±49.67638.

16、44±54.17629.45±53.330.77 0.384颞侧623.98±64.60655.23±90.04627.70±65.29632.08±76.420.07 2.357下方638.68±55.85659.55±77.24641.12±73.60637.52±75.340.26 1.344鼻侧631.88±61.98657.79±80.88633.42±64.56633.49±66.210.11 2.057眼轴长25.15±1.5024

17、.93±1.3624.78±1.2525.39±1.310.10 2.218三、不同时间的角膜内皮细胞测量结果戴镜后1年、2年、3年测得的角膜内皮细胞密度、平均细胞面积、细胞变异系数、6角形细胞百分比见表3。各参数在不同时间之间的差异均无统计学意义。表3不同时间测得的角膜内皮细胞参数戴镜前1年2年3年P值F值AVE361.40±122.70368.03±114.05374.49±143.64341.37±79.000.42 0.937CD2901.92±445.202862.78±497.132854.7

18、1±526.803015.61±421.220.20 1.571CV34.47±8.6933.13±5.0933.97±5.2434.44±6.920.60 0.6236A62.09±9.8662.03±9.4060.52±7.6261.29±9.250.71 0.466四、裂隙灯显微镜观察结果在连续3年的定期复查中，裂隙灯检查发现轻度结膜充血69眼（12眼出现在戴镜半年内，26眼出现在戴镜1年内），角膜点染12眼(5眼在戴镜半年内出现，5眼在戴镜1年内出现)，角膜上皮粗糙6眼，无其他异常表现。

19、出现角膜点染的患眼中3眼有倒睫，1眼有感冒史，可能与角膜点染有关。结膜充血患者摘镜后局部点抗菌素眼药水，并叮嘱其加强镜片清洗或者更换新镜片。经过处理后结膜充血均好转。出现角膜点染及角膜上皮粗糙的患者，局部点抗生素滴眼液、更换较高透氧性的RGPCL、并加强对镜片的清洁护理后，均得以好转。讨论圆锥角膜是一种非炎症性进展性结缔组织疾病，主要表现为角膜的变薄及前突。圆锥角膜早期戴框架眼镜或软性角膜接触镜可以很好地矫正近视和散光，但随着角膜变形程度的加剧，只能选择RGPCL,RGPCL与泪液的双重作用使角膜的光学界面恢复平整光滑，从而有效地提高矫正视力及对比敏感度3。RGPCL 对圆锥角膜的视力矫正明显

20、优于框架眼镜, 是目前矫正圆锥角膜的非手术治疗的有效方法4。透气性硬性接触镜可用于大多数圆锥角膜患者的视力矫正5。本研究发现圆锥角膜患者连续3年以上配戴RGPCL以后，角膜中央厚度没有出现明显变薄，上方、颞侧、下方、鼻侧角膜旁中央区域的厚度也没有出现明显的变化。此外，眼轴长也没有出现明显延长。表明配戴RGPCL不仅能够获得较好的矫正视力，而且在一定程度上能够减缓角膜变薄的趋势，并使角膜前突的趋势延缓，有利于控制圆锥角膜进展。通过对角膜内皮细胞的观察发现，长期配戴RGPCL以后，角膜内皮细胞密度、平均细胞面积、变异系数和六角形细胞百分比均没有出现显著变化。这可能与RGPCL具有较高的透氧性有关，随着RGPCL材料的改进，目前RGPCL的DK值最高可达163，其Dk/L为125( CT=0.13)，明显地提高了镜片的透氧