卒中后痴呆与神经功能缺损及日常生活能力的相关性研究

1、卒中后痴呆与神经功能缺损及日常生活能力的相关性研究        【摘要】     目的：探讨卒中后痴呆发生率与神经功能缺损和日常生活能力之间的关系。方法：住院诊断为脑卒中168例,在发病3个月时分别应用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分表和日常生活能力量表（MBI）进行评分，并根据简易神经状态检查量表（MMSE）评定分为卒中后痴呆组和卒中后非痴呆组。结果：卒中后3个月时,脑卒中后痴呆的发生率在神经功能缺损组中明显高于神经功能正常组；在生活能力依赖组中脑卒中后

2、痴呆的发生率明显高于独立生活能力组。结论：脑卒中后痴呆的发生率在脑卒中后有神经功能缺损以及日常生活能力需依赖的患者中较高。     【关键词】  卒中后痴呆 神经功能缺损 日常生活能力    卒中后痴呆的发病率正受到医学界越来越多的关注。 本文通过对卒中患者的随访调查, 探讨脑卒中后痴呆的发生率与神经功能缺损程度以及与日常生活能力之间的相关性。1  资料与方法1.1  研究对象  2004年1月2006年12月住院诊断为首次发生脑卒中患者168例,其中，男99例、女69例，平

3、均年龄为（68.4±15.5）岁。其中，脑出血43例,脑梗死125例。按1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT证实。排除失语、耳聋、意识障碍等影响痴呆评定的患者。两组患者的年龄、性别、职业、文化程度分别相比均无显著差异。1.2  分组及评定方法  对所有病例在发病后3个月根据有无痴呆分为卒中后痴呆组和非痴呆组；同时按有无神经功能缺损分为神经功能正常组和缺损组,将神经功能缺损组分为轻型、中型、重型；按日常生活能力分为ADL1、ADL2、ADL3、ADL4 4组。1.3  统计分析  计算不同组别中的痴呆发病率,采用2检验；组

4、间其他情况的比较用t检验。2  结果2.1  卒中后痴呆与神经功能缺损的关系  131例神经功能缺损的患者中,有46例出现卒中后痴呆,占35.11%,与神经功能正常组(10.8%)相比,具有显著性差异(P0.01)。见表1。2.2  卒中后痴呆组与日常生活能力的关系  在148例日常生活能力不同程度依赖的患者中,有49例出现卒中后痴呆,占33.10%,与日常生活能力正常组（12.2%）相比较,具有显著性差异(P0.01)。见表2。表1  卒中后痴呆的发生率与神经功能缺损程度的关系（略）3  讨论  

5、60; 卒中后痴呆是指卒中引起或促发的智能减退临床综合征。它强调了痴呆发生的时间点为卒中后；发生的原因为卒中而非血管病危险因素；卒中是始动因素和加重因素。卒中后痴呆的临床表现为卒中的局灶性体征与智能障碍并存。卒中后痴呆发生率报道不一，本文卒中后痴呆发生率为35.11%，高于国内报告的一般脑血管病后7.7%痴呆发生率1，与文献报道25%50%的卒中患者最终可能发生痴呆相符2。表2  卒中后痴呆的发生率与日常生活能力的关系（略）卒中后痴呆发生机制较复杂，Cummigs3研究指出，痴呆组多为主侧及双侧半球受累者。O'Brine4强调了双侧、对称性病灶及位于重要位置小梗死灶对痴呆发生

6、的重要性。亦有人认为，病灶体积与痴呆的严重程度密切相关5。由于各个患者脑卒中部位、侧向、数目、面积不同，一般特征及临床病史不同，难以用单一因素解释产生痴呆的原因，同时也少有研究提示卒中后痴呆患者神经功能缺损与日常生活能力之间的相关性。    我们对168例卒中后3个月的病例研究发现,神经功能缺损组的卒中后痴呆发生率明显高于神经功能正常组,表明卒中后痴呆的发生与卒中的严重程度密切相关,如果卒中后神经功能能够及早恢复,也许能明显减少卒中后痴呆的发生。吴卫文等对139例卒中急性期抑郁进行了PSD与日常生活能力的关系研究,发现PSD发病率与日常生活能力有关。我们的研究显示

7、,卒中后1个月,日常生活能力依赖的患者PSD的发病率明显高于能够独立生活的卒中患者,表示日常生活能力下降与PSD的产生有着明显的关系。Nys等对126例卒中患者进行随访发现,卒中后早期出现抑郁者往往有较严重的认知障碍,并妨碍了肢体功能的恢复。由于日常生活能力的下降直接影响患者的生存质量,PSD的产生可能是卒中后认知功能障碍的主要原因,并且进一步影响患者的生活质量。因此，必须对卒中后日常生活能力下降的患者加以及早的关注,争取早期发现并进行抗抑郁治疗非常必要。脑中风患者发生偏侧瘫痪后,不单是偏瘫侧的肢体运动功能出现障碍,整个机体的平衡、协调、稳定性均发生变化。当患者的膝关节控制稳定性加强后,还应该加强动态平衡功能、重心转移能力及动态下肢体运动的协调性训练。    【参考文献】  1 王新德，陈海波，蔡晓杰.老年人脑血管性痴呆的研究J.中华老年医学杂志，1992，11(3)：138.2 朱正兵，赵英.脑血管性痴呆的评定与诊断J.国外医学脑血管病分册，1995，3(6)：299.3 Cummings J.Dementia:principles of diagnosis and managementJ.The Older Patient,1987，(1):23.4 O'Brine MD.How does cerebrovasc