危重患者肠内营养期间床头抬高的实施现状分析-

1、参考文献:1苏涛,王洪梅,纪华众.吸引器头清洗方法的对比研究J .护士进修杂志,2008,23(1:15216.2宋敏,谢玉娥,古小清.子宫腔吸引管清洗方法的研究J .护理学杂志,2005,20(14:324.3杨萍,吴开进,莫健莲,等.软式内镜活检钳不同清洗方法的效果比较J .护理学杂志,2009,24(11:44245.4张红玲.超声清洗机洗涤效果及分析J .中华医院感染学杂志,2003,13(9:8472848.5邢书霞,张流波.医疗器械清洗效果评价方法进展J .中国护理管理,2007,7(2:78281.6李雅莉.超声清洗技术及其在医疗器械消毒中的应用J .河北能源职业技术学院学报,2

2、006,6(2:79280.7王华生,孙雪莹,梁树森,等.影响医疗器械清洗质量的因素J .中华医院感染学杂志,2007,17(5:5532554.8周利文,林春婵,杨萍,等.两种方法清洗牙科手机效果比较J .护理学杂志,2010,25(12:15216.(本文编辑赵梅珍危重患者肠内营养期间床头抬高的实施现状分析蒋洋洋1,2,许勤1,23,宋燕波2摘要:目的了解危重患者肠内营养期间床头抬高的实施现状,为制定减少肠内营养并发症的有效措施提供依据。方法借鉴美国危重症护理学会床头抬高依从性调查工具表,对26例行鼻胃管肠内营养患者从5个不同时间点(8:00、10:00、12:00、14:00、16:00

3、对床头抬高角度进行测量。结果测量730例次,床头抬高平均角度为(15.856.06,床头抬高30仅32例次(4.38%。不同时间点、机械通气与否,Braden 评分、APACH E 2评分高低的患者床头抬高角度比较,差异有统计学意义(P 0.05,P 0.01,且Braden 评分、A PACH E 2评分与床头抬高存在相关性(均P 30的体位较难真正实现。笔者对其实施现状进行调查,并分析原因,旨在为临床落实这一护理措施提供依据。1资料与方法1.1一般资料2010年35月收治的使用鼻胃管行肠内营养的ICU 患者26例,男20例、女6例,年龄1984(53.5218.28岁。其中60岁16例,机

4、械通气15例,A PAC H E 2得分为17.984.19,Bra 2den 评分12分10例。脑血管疾病4例,多发伤5例,肺部感染7例(其中呼吸衰竭5例,冠心病6例(其中心肌梗死4例,中枢神经系统感染1例,肝移3护理学杂志2010年12月第25卷第24期(外科版植术后3例。排除血流动力学不稳定及正在实施特殊操作者(气管切开、纤维支气管镜检查、深静脉置管、血液透析治疗等。1.2方法2结果2.1患者肠内营养期间床头抬高情况26例患者共计测量730例次,床头抬高角度平均为(15.856.06,其中床头抬高角度20478例次,占65.48%;2030220例次,占30.14%;3032例次,占4.

5、38%。2.2不同测量时间点患者床头抬高角度比较见表1。表1不同测量时间点患者床头抬高角度比较时间例次角度(,xsF P10:0011416.666.0312:0018015.855.7314:0015016.256.1216:0015416.105.85注:8:00的床头抬高角度显著低于其他时间点。2.3不同特征患者床头抬高角度比较见表2。2.4床头抬高与患者特征的相关性分析见表3。表2不同特征患者床头抬高角度比较项目例次角度(,xst/tP年龄(岁性别女20316.445.70机械通气不使用34815.366.39Braden评分1238214.524.58A PACH E2评分18362

6、14.685.51表3床头抬高与患者特征的相关性分析因素r P3讨论患者使用鼻胃管进行肠内营养时,食管括约肌一直处于开放状态,增加了误吸的风险。在喂养时抬高床头3045可利用地心引力作用防止食物反流,促进胃排空,有利于食物消化,防止发生误吸526。另一方面可减少痰液蓄积的发生,有利于通气血流比(V/ Q的改善。但临床指南所推荐的床头抬高角度常常与某些因素相冲突,如患者的疾病影响,预防压疮对体位的限制,血流动力学监测对肢体的固定等,使得体位抬高的措施未能有效落实。3.1结果分析4Journal of Nursing ScienceDec.2010Vol125No124(Surgery Editi

7、on3.2建议制订抬高患者床头30的操作指引,并加强培训,使护理人员充分理解其重要性,尤其对压疮等高危患者应权衡风险。对患者应加强健康教育,并在床头贴温馨提示等,以强化患者主动配合的意识。向医护人员及患者和家属展示3045的位置,使其对抬高床头有一个形象具体的概念,必要时可以在床的相应位置进行标记,以方便操作。将床头抬高作为护理常规内容,角度记录在护理记录单上,并将床头抬高作为每日护理质量考核的内容进行质量控制。对于部分清醒患者持续床头抬高3045的卧位会影响舒适度,特别是午后或是夜间休息时,影响患者睡眠。其次,对于下肢活动障碍或凝血功能异常的患者,抬高床头将使血液淤滞在下肢,增加发生下肢静脉

8、血栓的风险。因此,对于清醒患者除了做好相关的解释工作外,尽量安排好肠内营养的实施,以保证患者夜间休息时间。而对于下肢静脉血栓形成的高危患者,可以预防性地使用压力抗栓泵,利用腿部有规律性的机械性挤压,促进下肢深静脉血液流动,预防血栓形成。4小结目前对于危重患者的最佳体位护理,相关指南有明确的规定,但临床上护士大多凭借直觉和逻辑推理决定,使得在ICU中较低的床头抬高(30较为常见。本研究中使用肠内营养的患者床头抬高30仅占总观察例次的4.38%,可能考虑到患者的病情及降低发生压疮的风险,但患者发生吸入性肺炎的风险却在增加,特别是同时使用机械通气的患者。所以, ICU护士应全面考虑患者的体位要求,权

9、衡风险和利弊,采用综合的干预措施,以降低这些因素对指南执行的限制,为患者提供最佳的护理实践。参考文献:1虞燕波,段美丽,李昂,等.呼吸机相关性肺炎诊疗进展J.中国全科医学,2007,10(1:72274.2Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutri2tion practice recommendationsJ.J PEN,2009,33(2: 1222167.3中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养分册(2008版M.北京:人民卫生出版社,2009:29230.4American Thoracic S ociety and the I

10、nfectious Diseases S ocie2ty of America.Guidelines for the management of adults with hospital2acquired,ventilator2associated,and healthcare2as2 sociated pneumoniaJ.Am J Respir Crit Care Med,2005, 171(4:3882416.5卢少萍,徐永能,张月华,等.综合营养护理干预对老年管饲患者并发症的影响J.护理学杂志,2008,23(13: 62264.6申铭,薛新波,钱家勤,等.早期肠内营养在高龄患者胰十二

11、指肠切除术后的应用J.华南国防医学杂志,2006, 20(3:14216.7Metheny N A,Clouse R E,Chang Y H,et al.Tracheo2bronchial aspiration of gastric contents in critically ill tube2fed patients:f requency,outcomes,and risk factors J.Crit Care Med,2006,34(4:100721015.8陈芳,武海珍,黄丽敏,等.ICU有创机械通气患者床头抬高实施的执行J.中华护理杂志,2009,44(1:55257.9Evans D.The use of position during critical illness:cur2rent practice and review of the literatureJ.A