剖宫产儿综合征的形成与防治

1、剖宫产儿综合征的形成与防治王文琇 分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过 程，而且绝大多数都是以自然分娩而告终。剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿 需要终止妊娠时最快捷有效的办法。随着剖宫产技术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和 抗生素的不断发展，大大提高了剖宫产的安全性，加上人们观念的变化，因而近几十年来剖 宫产率呈明显上升趋势，由5%上升到30%，个别地区高达50%左右1，引起社会广 泛的关注。 问题的关键是剖宫产不一定是绝对安全的分娩方式。有资料表明2，6070 年 代适宜的剖宫产率的上升有利于改善围生儿预后，围生儿病死率下降明显，由4050

2、年代的 80%90%下降到70年代的22%；而8090年代以后的剖宫产率上升，围生儿病死率却下降不 明显。北京妇产医院总结回顾了19801992年剖宫产与围生儿病死率的关系表明：剖宫产率 从1985年起上升，19801984年平均剖宫产率为19.5%，19851988年平均为25.4%。此期 间围生儿病死率从17.9下降到13.6；自19891991年剖宫产率持续上升到35.5%，围 生儿病死率却稳定在13左右，说明剖宫产不是降低围生儿病死率的唯一措施，甚至过高的 剖宫产率还可使围生儿的病死率上升。其原因可能归结于剖宫产对胎儿、新生儿的不利影响 。 1剖宫产儿综合征的形成 1.1近几年提出剖宫

3、产儿综合征的概念，主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症多，如窒息、 湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病等。自然分娩时母亲通过血流动力学、血液流变学以 及神经体液内分泌等调节来适应分娩。同样，胎儿也通过神经体液内分泌来适应分娩中由于 子宫收缩及产道挤压所产生的血流动力学及血液生化的变化，使其能平安出生。 1.2在分娩过程中胎儿不是一个被动的排除物，而是一个适应的个体。由于产道挤压及儿 茶酚胺调节使胎儿气道液体的1/32/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道的阻 力作充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。在剖宫产时就缺乏这种过程，气道内 液体潴留增加了气道的阻力，并减少了肺泡内气体的容量，

4、影响了通气和换气，可导致窒息 、缺氧。严重时肺血管阻力增加造成胎儿持续性缺氧。有学者提出3 ，剖宫产儿湿肺的发生率为8%，经阴道分娩儿湿肺的发生率为1%就是个例证。 1.3剖宫产儿不象阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、 俯屈、内旋转、仰伸等。胎儿娩出产道的各个动作即为感觉统合，也就是说，阴道分 娩的过程中在神经体液调节下，胎儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变，身体、胸腹、胎 头有节奏地被挤压 ，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经系统，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以 最佳的姿式、最小的径线、最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。而剖宫产却属于一种 干 预性分娩

5、，绝没有胎儿的主动参与，完全是被动地在短时间被迅速娩出。正因为剖宫产儿未 曾适应这些必要的刺激、考验，有的就表现为本体感和本位感差。正如赵雅茹所说4 ，任何原因使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效率的组合，则整个身体不能和 谐有效地运作就称为感觉统合失调。感觉统合失调中，前庭信息处理不良占一大部 分，以此推论个别剖宫产儿日后有可能定位差，注意力不易集中，多动及阅读、划线、打球 有困难。有报道5曾对北京市东城区1994名学龄儿童进行行为问题与感觉统合失 调调查，结果表明，在行为问题儿童中，有76.1%伴有感觉统合失调，原因与多因素有关， 其中与围生期不良因素(妊娠、产程、分娩方式、窒息、低体

6、重儿、黄疸等)相关。 1.4据统计，剖宫产儿的IgA、IgG、IgM、C3和备解因子B等均低于阴道产，所以免疫 功能差，易合并感染。 1.5剖宫产手术中，大量快速滴注葡萄糖可造成高血糖而损害胎儿细胞，又可引起出生后 撤退性低血糖。 1.6手术必须麻醉，无论是全麻还是硬膜外麻醉都会有血流动力学改变，外周血管扩张， 回心血液减少而引起血压下降，因为平卧位体位性休克促使子宫胎盘血液灌注减少，从而导 致胎儿宫内缺血、缺氧。手术进行中，为提高麻醉效果，有时在胎儿娩出前给予镇静剂，也 可能抑制胎儿呼吸和导致胎儿出生后反应差。 1.7手术操作时，如对胎儿先露与骨盆关系估计不足，切口位置选择不当，造成胎儿娩出

7、 困难易诱发颅内出血；反复操作挤压会导致胎儿宫内呼吸，吸入羊水、粘液；在切开子宫下 段时，若用力过猛，可能会划破胎儿面部或其他部位引起皮损；若遇臀位足先露或单臀，未 顺势牵拉或用力过猛，可致胎儿颅骨、股骨或肱骨骨折。娩出胎儿后，放置位置不适宜，如 胎儿高于胎盘又不及时断脐，可能会引发胎儿向胎盘输血，引起新生儿贫血。如胎儿位置 低于胎盘位置，则有可能发生胎盘血逆流向胎儿过多，引起新生儿红细胞增多症。 2剖宫产儿综合征的防治 综上所述，剖宫产既有解决难产、胎儿窘迫症以及快速终止高危妊娠的有效办法的一面 ，也有对胎儿、新生儿不利的负面。为了最大限度地减少剖宫产对胎儿、新生儿的不利影响 ，降低围生儿的

8、死亡率，提高其生存质量，实现母亲安全，儿童优先的服务宗旨，建议 做 到以下几点：严格掌握剖宫产指征，杜绝社会因素的剖宫产。把握手术时机，提高手术 产的质量。选择性剖宫产，有宫缩时施行为好，用小剂量催产素有利于刺激胎儿的适应调 节。对医源性早产者应提前促胎肺成熟。注意产妇手术时体位，以左侧15度卧位为好。 充分估计胎儿大小、入盆情况，选择适宜手术切口。娩出胎儿时要顺势利导，不要强行 牵引以免造成产伤。特别注意清理新生儿呼吸道。对剖宫产儿应密切监测，注意变化， 常规给抗生素。 作者单位:王文琇(北京妇产医院100006) 参考文献 1，程蔚蔚，张振钧.剖宫产对新生儿的影响.实用妇科与产科杂志，1990；6(1)：6 2，黄醒华.剖宫产的现状与展望.妇幼卫生科技进展，1998：17(1)：1 3，孙克武，潘家骧.临床理论与实践.妇产科分册