儿童配镜处方原则_图文

1、 儿童配镜处方原则王 清/文1 近视对近视同时伴有内斜视的儿童,应在扩瞳验光基础上,适当减少负球镜片,以最低度数达到最佳视力为原则处方配镜。近视伴外斜视者,在尽量提高视力的情况下配足度数或适当过矫,以促进调节和辐辏功能的加强,从而有利于眼位的恢复。如果条件许可,15度以内的外斜视还可通过过矫加正位视训练来矫正眼位,可收到较理想效果,斜视角过大者则以手术治疗为主。对真假混合性近视的儿童,应在睫状肌充分麻痹后检影,矫正其真性部分,配镜以远用为主。对其假性部分仍继续采取有效措施进行治疗。验光以能达到最好视力的最低度数为原则,予以配镜处方,处方时切记不能过矫,否则将造成调节痉挛而引起眼胀、头痛,同时会

2、进一步加深近视。2 远视对有远视伴有内斜视的患儿,处方时应首先从矫正眼位考虑,其次才是患儿的视力。如以较低的度数既能矫正眼位又能保持较好的视力,可以适当减去一些正镜片的度数。一般情况下是按验光结果给足配镜的度数。对少数调节功能过强的患儿,甚至可以过矫+1.00屈光度。尽管患儿因戴过矫镜片感觉远视力明显降低而不乐意接受,为了矫正眼位应鼓励他们坚持戴下去,如果戴镜36个月,眼位完全矫正,说明内斜视就是调节性的。若眼位部分矫正,则为部分调节性的。剩余的内斜视应辅以其他方法进行治疗,如双光眼镜、手术矫正等戴镜6个月以上而眼位毫无变化者,说明这种内斜视不是调节因素引起的,应建议患儿尽早用手术方法矫正眼位

3、,如果进行手术,必须等视力上升后进行。内斜视患儿远视屈光度完全矫正或过度矫正的目的,是为了放松调节,恢复眼位。内斜视一旦全部矫正或大部分控制,就应根据眼位及视力情况逐渐减少正球镜片度数,否则,将可能因矫正过度引起调节麻痹而形成外斜视。另一方面,长期戴全矫镜片也会影响生理性远视的消退。验光与配镜学龄前儿童眼球前后轴度稍短,有轻度远视(一般在+2.00+2.50屈光度以内属正常的生理现象,一般不需要配镜。随着年龄的增长、眼轴的伸长,生理性远视可逐渐减少而成为正视。如患儿为中高度远视,应在原扩瞳验光的基础上,根据视力的情况,一般可减去+2.00屈光度左右处方配镜。远视伴外斜者,尽管远视度数不高但只要

4、能使视力提高,就应该将能提高的视力给予绝对远视度的矫正。总之,应在视力提高的原则上给予最低度数的镜片矫正,使其尽量使用调节,从而加强集合,减少轻度、中度以上远视。双眼弱视不管是内斜还是正位,当作充分矫正,视力相差仅12行,可不必施行遮盖;超出3行,应行全遮盖或不完全遮盖。3 散光散光有规则与不规则两类,不规则散光不能用光学眼镜片矫正,可用硬性角膜接触镜矫正;而规则散光用光学眼镜片矫正即可提高视力。提高视力的程度取决于散光的程度,两者成反比。一般轻、中度散光的矫正视力往往达正常范围,高度散光就难以得到良好的矫正视力,尤其是高度远视散光,视远视近均不能依赖调节来看清物像。如在幼儿期不尽早矫正,视功

5、能的发育受到一定的抑制,等年龄大了才戴矫正眼镜,矫正视力就更差,往往成中度弱视。而高度近视散光则好些,虽然视远不清楚,但近视力还是较好的,视功能还能得到一定的锻炼,没有完全抑制,矫正视力较高度远视散光要好,但也应尽早矫正。高度散光矫正得早,不仅能促进视功能的发育,而且物体变形和空间定位的误差反应较小,患者能接受的程度较大,且易于适应。散光配镜有以下原则:无论散光度低或高,千万不可过矫,轴向一定要正确,否则会给患者留下新的屈光不正,从而带来患者所不能接受的干扰症状。在不影响视力或消除症状的情况下,散光宜作低度矫正,尤其是散光度数较高,轴向不在正轴间错位消失,但是双眼都带来了未矫正的新散光,度数大

6、致为0.50DC,此时需要试一下,完全矫正散光度数后,下降0.50DC时,效果如何。R:-1.50DC55 1.0- L:-1.75DC1501.0-此时又出现空间错位感(如果没有空间错位感,可以单减散光度数,不作偏轴处理,最后的处方就是:R:-1.75DC50 1.0-L:-2.00DC1451.0-Optometry & Glasses Fitting 1 病例某患者,男,民兵营长,48岁,主诉原镜看近不清晰,容易疲劳(易不自主地流泪,打靶脱靶率高。2 诊断检测原镜R:-4.00DS,L:-5.00DS,光学中心距离70mm 。双眼PH都是15mm,远矫正视力R:0.4,L :1.0,近处

7、40cm矫正视力R :0.25,L :0.4。客观检测R :-2.75DS,L :-5.50DS, R P D29.5m m,L P D33m m,综合测试屈光度为R:-2.00DS,VCC1.0,L:-5.00DS,VCC1.0,ADD+1.75DS,近矫正视力0.8。症状1:看近不清晰症状2:容易疲劳原因1:如图1所示,右眼过矫-2.00D造成人原因2:由于原镜光学中心偏离视轴,引起水平和垂直位置都产生比较大的棱镜效应,为了达到双眼视,双眼必须付出更多的集合力才能达到满意的效果,尤其是看近更为突出。由于眼外直肌一直处于紧张状态下,所以眼睛很容易感觉疲劳。症状3:打靶脱靶率高由于眼睛视轴偏离

8、光学中心,如图2所示,右眼原镜光学中心35mm,实际瞳距29.5mm,水平互差5.5mm;左眼原镜光学中心35mm,实际瞳距33mm,水平互差2mm,同时原镜双眼光学中心PH 为15mm,实际PH为23mm。棱镜效应计算公式=DH(mm/10:产生的棱镜效应度数D:透镜的屈光度H:偏离光心的毫米数棱镜底的朝向以字母代替 (BI为底朝内,BO为底朝外,BU为底朝上,BD为底朝下。如图中所示右眼水平位棱镜效应计算:=(45.5/10 =BI2.2右眼垂直位棱镜效应计算:=(48/10图2 双眼透过镜片1m远水平物像移位现象1m移位 厘米2.2移位 厘米1左眼适度矫正成像在视网膜上右眼过矫2D成像在视网膜后图1 双眼平行光线进入眼球成像示意图浅析错误配镜佩戴不适的原因吴华胜/文径间者,矫正应有所保留,充分矫正将会使病人感到物像的大小和形状非本来面貌,而有所变形者造成空间定位的误差。往往远视散光者比近视散光者的这种干扰症状更重。如果散光度数低于+0.50DC ,且近视散光轴在180度,远视散光轴在90度,只要不产生眼肌疲劳也可不配。如果散光度数过大,实在难以接受,可适当减少,等适应后再分次给足。无论是内斜视、外斜视,还是正位眼,对屈光不正患者来说,扩瞳验光