健保提供特殊功能人工水晶体部分给付

1、健保提供特殊功能人工水晶體部分給付健保局自96年10月1日起，開放白內障患者得採差額負擔方式，自行選用特殊功能人工水晶體，不但增加了就醫選擇，更有效減輕民眾的負擔。白內障患者為什麼必須使用人工水晶體？健保有無給付? 白內障是指人體眼球內的水晶體發生混濁，因光線無法穿透，導致影像無法聚焦於視網膜，於是患眼視力下降。目前白內障的治療方法，是動手術將混濁的水晶體移除，再置入人工水晶體，以取代原有的屈光聚焦功能，幫助白內障患者恢復視力。民眾只要符合健保規定的白內障手術使用規範，其所使用的一般功能人工水晶體，係屬於健保的給付範圍，它由合成塑脂（PMMA）、矽質(Silicone)或壓克力(Acrylic

2、)等製成，以手術成功植入後，具有良好的長期穩定性，且經國內眼科醫師長達20年的使用經驗，已足敷百分之九十以上的白內障病患使用。 什麼是特殊功能人工水晶體，其效用為何？ 隨著醫療科技的進步，人工水晶體除了基本的屈光聚焦功能外，因應視覺品質（影像清晰度）及病患可視範圍（遠、中、近距離）的要求，透過材質及設計改善，已經可以讓患者在手術後，享受更佳的視覺品質。因此，相較於健保給付的一般功能人工水晶體，市面上已有特殊功能人工水晶體提供患者使用，並且在以下幾方面，具顯著的效用：1.光學設計進步所帶來的視覺品質改善（增加視覺敏感度、改善水晶體調節能力，同時提供遠、中、近距離視力）。2.材料生物相容性更佳，減

3、少復發型白內障的比率。3.植入特殊功能人工水晶體所需標準較高（不是每位白內障病患均適用），需更精密的手術前評估及手術技術。4.一般功能人工水晶體雖然費用較低廉，但在某些情況下（如水晶體後囊破裂、玻璃體切除），會有使用適應症及安全性的疑慮。特殊功能人工水晶體的部分給付，有哪些相關規定？ 以往部分白內障患者，因為個人生活或工作上的需要，希望使用特殊功能人工水晶體時，基於健保財源有限，難以給付特殊功能人工水晶體的費用，故病患（或其家屬）必須全數自費。健保局為減輕病患的負擔以及考量給付的公平性，特別自96年10月1日起，開放給予部分給付。當病患符合白內障手術的使用規範，經醫師詳細說明並充分瞭解後，如自

4、願選用特殊功能人工水晶體時，下列相關費用的規定要特別留意：1.健保局依一般功能人工水晶體2,843元支付，超過部分，則由病患自行負擔。2.醫療院所施行手術時，需要使用的植入器及滅菌卡匣等材料，均已含括在健保給付的項目中，因此，除了特殊功能人工水晶體的差額外，其他均不得另行向病患收費。3.另外，不論使用一般功能或特殊功能人工水晶體，健保均已給付水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體置入術的手術費用2萬665元至2萬4,815元。醫療院所應告知病患哪些事項？ 醫療院所應於手術實施前，充分評估並告知病患或家屬使用特殊功能人工水晶體的原因、須自行負擔金額、一般功能人工水晶體及特殊功能人工水晶體的廠牌及產品性質（含禁忌症等）後，填寫同意書，一份交由病患保留，另一份則保留於病歷中。如何知道醫療院所的收費資訊？ 醫療院所應將所進用的特殊功能人工水晶體廠牌、收費標準等相關資訊放置在網站、明顯易見的公告欄或相關科別診室門口，以供民眾查詢，健保局也會不定期派員稽查，來確保病患的權益。檢舉及申訴的管道有哪些？ 民眾就醫時，如果遇到醫療院所未依上述規定辦理時，可透過以下管道提出申訴或檢舉：1.打0800-030598免付費電話，有專人馬上為您提供諮詢服務。2.透過健保局全球資訊網 的民眾意見信箱E-mail。3.把您的意見或問題寫下來，