以器官系统为中心医学课程模式的研究与成功实践

1、“以器官系统为中心”医学课程模式的研究与成功实践 总 结 报 告一、改革背景自1866年美国医药传教会在我国开设博济医科学校以来，我国医学教育一直沿用“以学科为中心”的三段式教学模式培养医学生。该模式虽具有较强的系统性和完整性，易于实施教学与组织管理、节约财力等优点，但是由于学科界限过于分明，各学科为其本身的完整性，较少考虑医学教育的培养目标是医学专门人才而不是该学科的带头人。因此，各学科之间存在过多交叉和重复，导致学生负担过重；基础与临床之间缺乏紧密的联系乃至互相脱节等，使学生处于被动学习状态，明显地影响对学生的临床技能和创新能力的培养。针对该课程模式的弊端，1993年爱丁堡世界医学教育高峰

2、会议推荐了“以器官系统为中心”的综合型课程模式。为了适应21世纪医学人才的要求，1992年我院率先在国内临床医学专业专科层次开展了“以器官系统为中心”的课程模式改革尝试。培养了六届毕业生，共1431人，取得了阶段性研究成果。1999年在国家教育部的大力支持下，我院开始在本科层次（护理专业等）深入进行“以器官系统为中心”的课程模式改革。2000年，该项目被正式批准立项为“新世纪高等教育教学改革工程项目”。2004年5月，该项目通过了国家教育部委托的专家组鉴定。二、成果主要内容1、重组课程体系根据医学基础学科间的有机联系，把具有关联性的课程内容紧密联系在一起，使学生形成一个医学整体概念。（1）重组

3、后的教学内容分为总论与各论两大部分。把原来12门医学基础课程，根据临床的需要，按照人体器官系统进行综合和重组，形成人体基本形态与结构、人体代谢与调节等17个教学单元。新的课程结构在满足教学目标要求的基础上，尽可能减少了各学科间的重叠和交叉，避免了学科之间的重复和脱节。 “以器官系统为中心”课程模式的基础理论学时为651学时，比“以学科为中心”的总学时减少332学时。（2）对原有的实验课进行合并重组，开设了新的综合性实验项目。在实验教学中注重学生的实验技能培养，加强学生分析问题，解决问题的能力和创新能力的培养，改变了过去学生完全按照实验指导手册的要求,简单重复实验的教学方法，在教师的指导下，从实

4、验设计、实验操作和结果分析都由学生自己完成。实验报告采用论文的格式书写，提高对学生科研基本功的训练。（3）在临床教学中，采用1对1带教方式，提高学生动手能力，加强了临床实践技能培训。2、编制新的教学计划根据重组后的课程体系和专业培养目标，编制与之相适应的新的教学计划。该计划强化了培养目标，节省了学时35.40，体现了培养学生创新能力和素质教育的精神。3、编写教学大纲（1）编写教学大纲遵循的原则：淡化学科，基础为临床服务； 贯彻少而精，突出实用性；遵循认知规律，循序渐进，注意知识系统性。（2）新教学大纲的结构：总论包括人体基本形态与结构、生物与遗传学、免疫学基础、病理学基础、药理学基础、人体代谢

5、与调节。各论包括十大系统，各系统包括：系统的正常形态结构、系统的正常功能、系统的病理形态变化、病理情况下的功能改变、作用于该系统的药物及作用机理、临床疾病与护理。4、编写与新课程体系和教学大纲相适应的教材在充分总结、分析“以器官系统为中心”医学专科教材及前两版本科教材的基础上，组织了十几位具有丰富教学经验的专家、教授，编写了本科教材，共8册，已公开出版。包括医学基础总论一、二、三分册，医学基础各论一、二、三分册，实验指导和病例讨论各一册。（1）修改完善原教材的结构和内容，增加学生掌握的知识点，在原“医学基础总论”内容增加30%的基础上，又做了调整，总论中已编写的内容，在各论中就不再涉及。（2）

6、医学基础各论以人体器官系统为体系设立十个章节：即呼吸系统、循环系统、消化系统等。将形态、机能、病理、药理有机地结合起来，保持各系统相对完整的体系。（3）注意系统与各原来学科内容的衔接，融合，渗透与联系，避免了知识点的重复。5、组织和培训教师（1）根据需要抽调各学科的教师，组成以“器官系统”为单位的课程教学小组，负责教学工作。采取集体备课形式讨论各系统有关各学科的知识衔接问题，开展辅导答疑等教学活动。（2）选派有多年教学经验的高年资教师担任教改班的教学工作，任课教师相对固定。自1999年以来，先后有38名教师参加了该项目的教学，其中教授14人，副教授14人，讲师10人，在这些教师中，有“省级优秀

7、教师”、学院“教学标兵”、获“十佳教学奖”的教师，有效地保证了教学质量。（3）定期组织有关专家对教师进行“以器官系统为中心”课程的教学模式和教学方法的培训。采用公开课和教学讲座等多种形式的教学活动，促进教师授课水平的提高。通过任课教师相互听课，使教师们能够很好地掌握交叉学科的知识，提高了教师队伍的整体水平。6、改革教学方法和教学手段（1） 采用启发式和自学指导式教学方法，使学生变被动学习为主动学习。（2）在教学中采用计算机辅助教学，引进CAI课件。同时自制部分教学课件，如“运动系统”和“循环系统”等。开展计算机模拟教学，增加学生的感性认识。（3）增加病例讨论课，使学生学会运用医学基础知识对临床

8、病例进行分析讨论。（4）每周集中安排半天在临床见习，进行床边教学。达到早期接触临床，培养学生的临床思维能力，提高运用已学过的医学知识解决临床实际问题的能力。7、改革教学管理方式（1）成立了“以器官系统为中心”教学改革领导小组，负责对该项目的实施。院长任组长，组员由学院的有关专家教授组成，主要解决在教学改革与教学管理过程中遇到的相关问题。（2）教务处及二级学院负责对教改项目进行具体实施。由专人负责日常教学管理和协调工作，下发各种教学管理文件、组织制定授课计划、编排课表、教学进度表以及组织教学检查、考试等。（3）在教学过程中定期进行总结，及时对各系统教学内容进行研讨，发现不合适的教学内容及时调整。

9、8、改革测试评价方法（1）开展“以器官系统为中心”的考试方法研究1）质量观：新的质量观突出了解决临床实际问题的能力，强调了医学整体观和临床思维，从医学理论和实践技能两方面进行测试。2）考试科目：总论部分考4门，即：人体基本形态与结构，人体代谢与调节，致病微生物与寄生虫，药理与病理学基础。各论部分考3门，即：呼吸与泌尿系统、消化与神经系统和循环、代谢与内分泌系统。3）命题组卷：按照各学科在总论和各论中所占的学时数分配比例组卷，集体命题，集体评卷。（2）对学生的考试成绩进行分析，并将其作为衡量教学效果和质量的重要依据。护理专业医学基础课程成绩分析00级01级优秀良 好中等及格不及格平均分优秀良好中

10、等及 格不及格平均分人体形态结构3%49%30%17%0%78.212%36%28%19%5%77.3人体代谢与调节44%34%13%6%3%84.658%32%6%2%3%86.8致病微生物与寄生虫10%29%38%21%3%74.458%31%11%0%0%89.2药理与病理学基础23%30%35%8%5%78.521%40%21%12%7%77.4呼吸系统与泌尿系统44%46%8%2%0%88.025%53%20%2%0%84.9消化系统与神经系统30%56%13%2%0%85.530%63%6%0%2%86.0循环、代谢、内分泌78%19%3%0%0%92.748%45%5%2%0%8

11、8.690100为优秀;8089.5为良好;7079.5为中等;6069.5为及格;59.5以下为不及格。从表中可以看出各门课程考试成绩优良率都在20%以上，不及格率在6%以下。良好率占大多数,平均分都在77分以上。在总共14科次的考试中，有7科次考试，全部考生考试成绩都在及格以上，有3科次考试全部考生考试成绩都在70分以上，有8科次考试30%考生考试成绩在90分以上，有10科次考试平均分在80分以上。 上述结果表明在00级和01级护理专业本科生实施“以器官系统为中心”的课程模式，取得了较好的教学效果,学生学习成绩明显提高。以“学科为中心”课程模式过分强调各学科知识的完整性和系统性，各学科知识

12、相对独立，缺乏联系，知识较零散。学生学完前一学科的内容，再学下一科的时候，已经把前一学科的内容忘掉大部分。学生很难把在各学科学习到的知识统一到一个器官上来，即学生不能把一个器官的结构与机能、生理与病理、基础与临床联系起来。对一个器官缺乏整体的认识和理解。“以器官系统为中心”的课程模式克服了这些缺点，使学生从真正意义上认识和理解一个器官，学生对所学到的知识记忆扎实，理解透彻，应用自如。因此，学生14科次期末考试成绩整体偏高。综上所述，我们认为“以器官系统为中心”的医学课程模式有利于学生对知识的记忆和理解，有利于培养学生独立分析问题解决问题和综合思维能力，有利于培养学生的综合素质。三、改革成效1、

13、教改效果测试参加本次教改实验的学生有9903级五个年级的全体学生。为了客观评价该项教学改革的效果，课题组根据培养目标要求，对参加教改实验的学生进行医学理论知识、技能和能力的测试。（1）试题：由国家卫生部医学考试中心出题组卷，对参加教改的学生进行综合测试，检测学生对医学知识的掌握情况以及利用基础知识解决临床实际问题的能力。试题由生理学（1-15）、组胚学（16-21）、解剖学（22-36）、病理学（37-51）、病生学（52-59）、生物化学（60-69）、药理学（70-84）、遗传学（85-87）、免疫学（88-92）、微生物学（93-97）与 寄生虫学（98-100）等11个学科内容组成，共

14、100道A型最佳选择题（单选题），测试90分钟。（2）实验组与对照组实验组：由参加教学改革的学生组成。对照组：选取与实验组学生入学分数基本相近，教学条件、师资水平、专业、学年、学制均与之相当，或略高于实验组水平的国内二所同类院校的学生作对照组。（3）方法：整群抽取实验组锦州医学院2001级二年级学生62人，整群抽取对照组1某医科大学2001级二年级学生60人，整群抽取对照组2某医学院2001级二年级学生30人，实验组与对照组用同套试卷、同样标准进行测试，对测试成绩进行比较分析。据国家卫生部医学考试中心提供的答案，统一阅卷。（4）结果与分析:测试结果如下表所示：实验组比对照组1均值高4.776个

15、百分点（P<0.01），比对照组2均值高11.801个百分点（P<0.01），差异显著。“以器官系统为中心”课程模式教改测试结果组别均值标准差标准误TP实验组72.1099.6881.230对照组一67.3338.9631.15710.5920.001对照组二60.3088.0241.4653.1730.0042、学生和教师的反映课题组通过问卷调查的形式，了解师生的反映，共发放学生调查问卷126份，教师问卷48份，教学管理人员调查问卷42份。通过调查，92的教师、79.4的学生认为“以器官系统为中心”的课程模式有利于学生形成系统、连贯、完整的知识，有利于基础与临床之间的联系，有利于

16、培养学生的综合能力。90.5教学管理人员认为该模式节省了教学时间，相应地也节省了人力与财力，是21世纪医学教育的新途径。3、毕业生综合素质调查现已有二届毕业生。通过问卷调查的方式，向用人单位了解毕业生的综合素质，以评价教学改革效果。问卷分政治素质、业务素质、能力素质和身体心理素质等几个方面，问卷由用人单位的主管负责人填写，能够客观、公正地反映毕业生的整体素质。毕业生质量的调查包括对毕业生思想品质、工作职责、业务水平及管理能力等方面素质和能力的综合评价。调查结果显示，用人单位对毕业生综合素质的认可和满意程度很高，各项指标优良率均在90%以上。充分体现了“以器官系统为中心”的医学课程模式改革是成功

17、的，学生掌握医学基础知识扎实，运用基础知识解决临床问题能力较强。加上在临床见习中实行1对1带教，对学生临床实践动手能力进行强化训练，选派学生到北京、深圳、广州等医疗和护理水平较高的医院进行毕业实习等改革措施，提高了毕业生就业竞争力，连续二届就业率达到100%。四、研究的创新点突破了传统的人才培养模式，创立了全新的综合型课程体系，闯出了一条医学教改新路。1、根据临床需要综合重组教学内容，在国内首次组建“以器官系统为中心”的综合型课程体系，从而淡化了学科，减少了学时，减轻了学生负担，为综合素质教育开辟了新的空间。2、在国内首次制定“以器官系统为中心”的综合型课程体系的教学计划、教学大纲，出版了国内

18、第一套“以器官系统为中心”的综合型课程体系教材。实现了机能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理与病理、治疗与预防保健等多种综合，体现了知识与能力、道德与情感的统一。密切了基础与临床和理论与实践的关系，体现了培养目标是临床工作者而非某一学科的教师。3、首次在护理专业本科层次开展了“以器官系统为中心”的课程模式的教学改革实践，建立了与“以器官系统为中心”的综合型课程模式相适应的教学管理制度，强化了实践能力，开展了1对1带教。4、制作了“以器官系统为中心”课程教学课件（如：运动系统、循环系统等）。5、培养了一支适应“以器官系统为中心”教学需要的师资队伍。6、建立了一套教学改革效果的评估和质量监控系统

19、。五、成果的社会反应和推广交流：1、应用情况自1999年起，我院先后在护理专业本科层次（99级03级）五个年级实施“以器官系统为中心”的课程模式教学。此外，还在医事法律专业（02级、03级）和医疗保险专业（01、02、03级）应用该课程模式，学生总数为483名。2、2000年和2001年，受教育部委托举办了2期“以器官系统为中心”综合型课程模式教学研究与实践全国骨干教师培训班，来自全国30所高校的近100名教师参加了培训。 3、我校“以器官系统为中心”的医学课程模式教学改革经验先后在中华医学会医学教育学会2001年年会上、“中日医学大会2002”“医学教育”学会上、第六届海峡两岸暨香港地区医学

20、教育研讨会上、2004年护理教育骨干教师培训班上（第二军医大学举办）以及一些省级医学教育会议上作大会报告数十次。每次报告效果好，都引起强烈反响。4、国内有40余所医学院校先后来我校考察“以器官系统为中心”的医学课程模式教学改革经验。据目前所知国内有第二军医大学、第三军医大学、安徽医科大学、中南大学湘雅医学院、山东医科大学护理学院、湘潭卫生学校等十余所学校应用“以器官系统为中心”的课程模式进行教学改革。5、先后在国内外专业杂志上发表论文50余篇。六、该模式贡献（医学教育专家及同行的评语）“该院开展的以器官系统为中心的课程模式教学改革适应了21世纪医学教育的发展趋势，符合新医学教育模式及全球教育最低基本要求。该教学模式填补了国内空白，改变了我国高等医学院校采用单一的以学科为中心的课程模式，是我国高等医学教育与国际接轨的一次有益探索。”（金铮）“以器官系统为中心”的医学课程模式，打破了“以学科为中心”的传统课程模式的学科界限，加强了理论与实际、基础与临床的联系，淡化了学科意识。在国内率先推出的新的医学课程模式实