加味芍甘附子汤对膝骨关节炎的治疗作用观察

1、加味芍甘附子汤对膝骨关节炎的治疗作用观察        【摘要】  目的 观察加味芍甘附子汤膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 将符合入组标准的70例患者随机分为治疗组和对照组，每组各35例。治疗组给予加味芍甘附子汤，每日1剂，早晚2次口服，共4周，对照组予盐酸氨基葡萄糖胶囊口服，每次2粒，每日3次，共4周。对治疗前后关节疼痛积分(VAS)变化、Lequesne膝关节骨关节炎严重指数(ISOA)进行比较。结果 两组患者治疗后关节疼痛改善都明显优于治疗前(P<0.05);治疗后两组比较，治疗组评分低于对

2、照组，但差异无显著性(P>0.05);结论 加味芍甘附子汤可缓解膝骨关节炎患者的关节疼痛症状，有一定的临床疗效。 【关键词】  芍甘附子汤;膝骨关节炎;VASAbstract Objective To observe the effect of added SHAOGANFUZI decoction on knee function.Method 70 examples of knee osteoarthritis patients were divided into the treatment group and the control group randomly,35 e

3、xamples in each group. Added SHAOGANFUZI decoction was used in treatment group,one dose every day for 4 weeks; glucosamine hydrochloride capsules were used in control group(0.48g, tid) for 4 weeks.The visual analogue scales(VAS) and the Lequesne(ISOA) were compared between two groups.Results VAS and

4、 Lequesne scores after being treated of both the treatment group and the control group were all lower than those before treated,but there were no statistical significance between two groups of the scores after being treated for 4 weeks.Conclusion The SHAOGANFUZI decoction can relieve the knee pain o

5、f the knee osteoarthritis.Key words SHAOGANFUZI decoction;knee osteoarthritis; visual analogue scales骨关节炎是临床上的常见病、多发病之一，我国正步入老龄化国家行列，骨关节炎的发病率正处上升趋势，并以膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis， KOA) 居多。其特点为关节软骨退化、变性和坏死，并在软骨下及关节周围有新骨形成，最终累及滑膜、关节、韧带、肌肉，因为关节疼痛严重，影响膝关节功能，给生活带来不便。笔者应用加味芍甘附子汤治疗膝骨关节炎取得了一定的疗效，现报告如下。1 临床资料

6、1.1 一般资料 所有病例70例均为北京中医药大学东方2009年6月-2010年4月期间的住院患者，确诊为膝关节骨关节炎，根据就诊顺序，通过随机数字表分为治疗组及对照组。其中治疗组共35例，最终纳入病例为33例，2例患者均因不能完成治疗疗程剔除，其中男13例，女20例，年龄4080岁，平均(53.23±15.56)岁，病程平均(3.25±1.35)年;对照组35 例，最终纳入病例为32例，1例患者因关节疼痛加重服用非甾体消炎止痛药物剔除，2例患者因胃部不适停用药物。男13例，女20 例，年龄4184 岁， 平均(55.03±17.26)岁，病程平均(4.01

7、77;1.76)年。所有患者无明显外伤史，均拍摄双膝关节正侧位X线片，X线分期在0期。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1) 西医诊断标准：符合1997 年美国风湿病协会修订的膝骨性关节炎分类标准及2007 年中华医学会骨分会骨关节炎诊治指南标准1;(2) 中医辨证属于寒瘀痹阻证者;中医内科学制定2;(3) 年龄4085岁;(4) X线分期为0期;(5) 能配合完成治疗方案者。排除标准:(1)不符合骨性关节炎诊断标准者;(2) 不属于药物作用范围内病例;(4)哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女;(5)过敏体质及对多种药物过敏者;(6)合并心，脑血管、肝、

8、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。1.2 方法1.3 评价指标1.4 统计学处理 假设检验水准定为0.05，数据用均数±标准差表示，采用t检验，对两组的差别及组内治疗前后比较用t检验，应用SPSS12.0软件进行统计学处理。2 结果2.1 两组患者治疗前后关节疼痛积分(VAS)变化 见表1。两组患者治疗前关节疼痛积分相比差异无显著性(P>0.05);两组患者治疗后关节疼痛改善均明显优于治疗前(P<0.05);治疗后两组比较，治疗组评分低于对照组，差异无显著性(P>0.05)。表1 两组患者治疗前后关节疼痛积分比较2.2 两组患者治疗前后病情严重指

9、数变化 见表2。两组患者治疗前病情严重性指数相比差异无显著性(P>0.05);两组患者治疗后病情严重性指数的变化明显优于治疗前(P<0.05);治疗后两组比较，治疗组评分低于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。表2 两组患者治疗前后膝关节严重性指数比较2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组基本临床痊愈率12%，总有效率为87.8%;对照组基本临床痊愈9%，总有效率为90.25%。两组总有效率比较经2检验，差异无显著性(P>0.05)，提示两组的临床总有效率差异无显著性，两组治疗效果相当。表3 两组疗效比较2.4 不良反应 所有患者治疗过程中无严重不良反应出现，两种

10、治疗方法均安全。1         3 讨论骨关节炎以中老年为多见，女性多于男性，本研究资料与此一致，且随着年龄增加，发病率明显增高，75岁以上人群中80%患有骨关节炎。可见其患病人群之广。而对于负重大、活动多的关节，尤其膝关节，发病几率尤其增加。骨关节炎致残比例在人群中约占2%6%，是造成损失的主要疾病之一。北京市已将骨关节炎作为严重危害人民健康的十大重点防治疾病之一，可见其危害的严重性。骨关节炎可归属于中医“痹证”、“骨痹”范畴。其病机多由于风、寒、湿邪侵犯人体，邪气流著于关节，经脉受阻，加之年老肝肾不足、气血

11、亏虚、筋骨失养，发为本病。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿邪是致痹的外因，瘀血是其病变过程中的病理产物。邪、瘀日久可致虚，邪、瘀两者也相互为患。且病程日久者多出现明显的寒瘀阻络之征，而以上病理因素均为“阴邪”。以温经通络，和营止痛为大法，以芍甘附子汤为基础加味，用于痹证患者的治疗，取得较好的临床疗效，患者依从性较好。芍甘附子汤出于伤寒论，由芍药、甘草、附子组成，原为阴阳双补，调和营卫所用。目前将该方用于类风湿关节炎治疗的报道较多3。方中附子温经止痛，为阳中之阳，其性善走，通上达下，行表彻里，功擅补火助阳，散寒止痛，是治疗阳虚、阴寒内盛之要药，本方中取其散寒扶阳止痛之功，阳运经气自通。药理研究显示，附子提取液具有调节免疫、抗炎、镇痛等作用。方中芍药附子相伍，入阴走阳，缓急之中通经。且芍药可部分增加制附子镇痛、抗炎、免疫调节等作用，而减轻其毒性反应;芍药甘草缓经脉之拘急而止痛，临床广泛用于各类疼痛病症。目前白芍广泛用于风湿免疫病的治疗，其药研究表明，具有抗炎、调节免疫及镇痛等作用，与附子配伍，有增效减毒的作用4;加骨碎补入肝、肾经，补肾壮骨，活血续伤;鸡血藤性味苦、甘，温，入肝、肾经，能活血补血，舒筋活络，熄风祛痹，可用于筋骨