动脉粥样硬化的防治

1、动脉粥样硬化的防治         【关键词】  动脉粥样硬化；防治；宣传教育,关键词 动脉粥样硬化；防治；宣传教育随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，现代科学技术的应用促进了生产力发展，体力劳动逐步得到解放，市场经济增强了人们竞争意识，计划生育成功实施增加了对孩子的溺爱，加之高脂高糖饮食、吸烟酗酒增多，打牌、看电视时间增多，使目前社会中肥胖症、高脂血症、糖尿病，高血压及动脉粥样硬化(AS)性心脑血管病增多，心脑血管事件致残率、死亡率增高给社会、家庭及个人都带来了非常严重的后果。因此重视AS的防治

2、工作已成为当务之急，尤其是社区医务人员更要广泛宣传落实AS防治措施，利用广播电视、学校黑板、报纸等做好广泛宣传教育工作。AS是从儿童时期开始，持续进展至中老年期出现临床症状的一组综合征，是发达国家的主要死亡原因，近年来也是我国致残率高、死亡率高的常见病、多发病。AS的发生是由于血管内皮细胞和平滑肌细胞受各种危险因子如病毒、机械损害、免疫复合物特别是氧化型低密度脂蛋白的损伤，使血管局部产生的一种过度的慢性增生性反应1。脂质沉积、粥样斑块形成，管腔硬化狭窄，血流受阻或形成血栓阻塞动脉引起组织缺氧坏死。人体脑、心、肾血流量多，动脉粥样硬化发生率高，临床心脑血管事件发生率也多，且多见于40岁以上男性及

3、绝经期妇女，目前在中老年人群中发病率已跃为首位。随着现代科学技术的发展对AS的研究已取得了很大的进展，为AS的预防及治疗也提供了可靠的依据。大量研究表明AS是多因素作用的结果，这些因素即成为AS发生的危险因素。包括人类生命过程中的个体特点如年龄、性别、遗传、种族，还包括人们在后天生活中形成的生活习惯、饮食嗜好及与AS有关的疾病等。如吸烟酗酒、精神紧张、活动过少、高糖、高脂、高胆固醇饮食。肥胖症、高血压、高血糖、高血脂症等，后者是AS预防的主要因素。1阻断AS的形成过程减慢病理演变速度，促进斑块消退AS起始儿童并非拗误，家长溺爱过度喂养，过度进食，过度保护，室内活动量少，偏食肉食主食甜食，不吃水

4、果蔬菜造成一大批儿童出现超体重及肥胖。国内一项对30万名7岁22岁青少年进行的调查显示，1985年肥胖率为3，1995年上升为8，估计近几年又有进一步增高2。上海地区小学生肥胖1985年为4，1996年为10，2002年达到15，肥胖儿童发展为肥胖成人的几率较非肥胖儿童高293倍3。所以AS的防治要从儿童时期开始。1.1改善饮食习惯控制高脂血症AS形成与不良饮食习惯有很大的关系，长期高糖膳食通过肝脏糖的转化途径合成甘油三酯增多，使外周组织对胰岛素敏感性降低从而降低脂肪、肌肉等组织中的脂蛋白脂酶活性及对脂肪组织脂解作用的抑制，使血脂水解障碍，脂肪组织脂解加强，导致血脂升高。高糖膳食亦能增强血小板

5、(PC)的聚集，有利血栓形成。饮食中的蔗糖除增加血浆甘油三酯外还影响胆汁排出，引起血浆胆固醇增高。长期高脂高胆固醇饮食可引起血浆甘油三酯及胆固醇升高，特别是含饱和脂肪酸的甘油三酯脂解后的残粒和IDL，VLDL代谢终末产物LDL及脂蛋白a、Lp(a)都能导致AS尤其是氧化的LDL及胆固醇使动脉内膜功能损伤，单核细胞进入内皮下转化为具有清洁作用的巨噬细胞吞噬脂质氧化LDL成为泡沫细胞，活化的巨噬细胞合成分泌生长因子刺激平滑肌细胞形成新的结缔组织。内皮损伤导致内皮细胞收缩和内皮下泡沫细胞或/和结缔组织暴露，导致PC粘附聚集形成附壁血栓，此过程反复出现造成AS不断进展。血浆脂蛋白主要来自饮食，所以预防

6、AS的发生就要改善不良饮食习惯，避免高脂、高糖、高胆固醇膳食，提倡低饱和脂肪酸，低胆固醇、低总热量、高维生素的清淡饮食。美国心脏协会制定的膳食方案为“每日脂肪摄取量限制在总热量的30以内，保持食物中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为11，限制胆固醇摄入在300 mg以内，同时限制总热量摄入，减轻体重在正常范围”。高脂血症的药物治疗常用：他汀类药可竞争性抑制体内胆固醇生物合成。常规剂量可使血浆TC下降3040，LDLC下降2550，TG中度下降，HDLC轻度上升。临床实验显示：他汀降脂的强化干预，能够减慢甚至逆转AS斑块的进展4。烟酸，可抑制CAMP形成，使甘油三酯脂肪酶活性降低，减慢脂肪组织脂肪分

7、解，减少VLDL在肝脏合成并可影响肝组织利用COA合成胆固醇，能升高HDL。贝特类能增强脂蛋白脂酶的活性使TG的水解增加，对高甘油三酯症有显着疗效。1.2改善不良习惯是防治AS的重要措施吸烟使红细胞内CO增高，使血管壁供氧不足，导致内皮损伤PC聚集，血管壁透性增强加速胆固醇在血管壁沉积，促进组织释放儿茶酚胺亦可引起PC聚集活性增强，烟碱使HDL含量降低，使与AS有直接关系，含胆固醇较高的LDL不能转运到肝脏分解利用。Framingham心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支能使男性心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加315。实验证明每日吸烟支数越多吸烟年限越长，开始吸烟年龄越小，心血管系

8、统危害越明显，且吸烟、高脂血症、高血压等危验因素共同作用后其效应不是相加而是累积。长期精神紧张可导致肾上腺轴兴奋性增高，血管紧张性增加，高血压、AS发生，且明显增加心脑血管发病率及死亡率。长期活动减少，使心脏输出量减少，心脏冠脉血流量相应减少，心脏耐受力降低，使能量代谢过程消耗减少，脂肪堆积引起肥胖脂质异常，引起AS发生。不同职业发病率回顾性研究表明：久坐的职业人员与积极活动的职业人员冠心病的相对危险性增加1.9，从事中等体育活动的人中冠心病死亡率比活动少的入降低近1/3。长期大量饮酒使肾上腺髓质释放去甲肾上腺素，也可使内源性肾素释放，从而使肾素血管紧张素醛固酮系统功能异常导致血管痉挛内皮细胞

9、缺血损伤，血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加，促进AS形成及发展。大量饮酒后使PC反跳性成倍增加，纤溶活性降低，纤溶时间延长，诱发PC聚集和血栓素A2增加，使患者处于高凝状态及血管收缩状态6，使心脑血管供血减少，心脑血管事件发生。         1.3控制高血压及糖尿病阻断AS的发生和发展虽然高血压是遗传与环境因素相互作用的结果，但高血压使血管壁剪切力和应力增加，去甲肾上腺素和AT等血管活性物质增多，明显损害血管内皮及功能，NO和前列环素释放减少，具有强力缩血管作用的内皮素和血栓素释放增加，粘附分子表达使血流从层

10、流变为涡流，内皮抗血栓形成能力减弱，从而诱发并促进AS发生发展。研究表明生活方式的改善不仅在一定程度上降低血压减少降压药物使用，最大程度地发挥降压效果，而且可降低其他心脑血管病危险因素。戒烟戒酒，合理膳食限制钠盐每日6 g以下，多吃蔬菜水果减少脂肪摄入，减轻精神压力，保持心态平衡都是非药物治疗的行之有效的措施。2004年中国高血压防治指南确定高血压治疗目标为收缩压/舒张压降至140/90 mmHg以下(1 mmHg=0.133 kPa)，老年患者收缩压降至150 mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者降压目标是130/80 mmHg以下。当前用于临床的降压药物主要有：利尿剂、受体阻滞剂、血管

11、紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂6类。临床试验结果表明利尿剂和阻滞剂、利尿剂和ACEI或ARB、钙拮抗剂和受体阻滞剂、钙拮抗剂和ACEI或ARB、受体阻滞剂和受体阻滞剂联合应用比较合理。糖尿病与高脂血症、高血压、肥胖症、脂质代谢异常等并存称代谢综合征，使机体发生胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症可直接或间接促进AS发生发展。严格长期饮食治疗是糖尿病治疗的基础，根据理想体重等于身高-105公式计算成人卧床休息状态下每日每千克理想体重给予总热量105 kJ126 kJ，轻度体力劳动126 kJ146 kJ，中度体力劳动146 kJ167 kJ，重度体力劳动167 kJ

12、以上，其中碳水化合物占5060，脂肪占2025，蛋白占1520%并按三餐配给，糖尿病预防首先开展对糖尿病及其合并症的流行病学调查分析人群中分布及影响因素，开展宣传教育提高患者自我监护和治疗能力，提高社会对该病的认识和重视。初级预防是改变人群与2型糖尿病有关的环境因素，如过度营养、肥胖、缺乏体力劳动及久坐的生活习惯，以及对该病高危人群的预防和监测，二级预防是早期发现或有效治疗，包括1 a2 a对高危人群，每3 a对45岁以上人群进行筛查，3级预防是防止或延缓并发症的发生或恶化，减少患者致残和死亡。1张杰，刘赛.血管内皮细胞与AS关系J.中国实用内科杂志，2005，25(2)：170.2曾昭耆.预防心血管病应从儿童期开始J.中华全科医师杂志，200