加味补中益气汤治疗原发性低血压

1、加味补中益气汤治疗原发性低血压关键词：原发性低血压加味补中益气汤 本文就1985年至1996年间予加味补中益气汤为主治疗原发性低血压39例的结果，试从中西医有关机理的认识上作些有机结合的讨论。1一般资料所择病例共39例，男14例，女25例，年龄1567岁，平均314岁。初诊血压均在128kPa以下，症状依次为乏力100、头晕872、纳差512、面色不华385、气短385、便溏23、自汗23、嗜卧17 9、心慌179、晕厥26、舌淡或淡红 948、苔薄或薄白871、脉细无力871、脉濡359。所有患者属原发性(参考1979年国内心血管疾病会议标准)，排除药物因素，无重要脏器病史，在治疗过程中也不

2、使用任何西药。2治疗方法以补中益气汤为基本方：黄芪3060g，人参35g(或党参2030g)，白术、炙甘草各10g，升麻、柴胡各610g，当归1015g，陈皮6g。酌加熟地、制首乌各15g，阿胶、桂枝各10g。日1剂，水两煎分服。疗效最短5日，最长28日。3治疗结果疗效标准：血压恢复至128kPa以上(正常范围内)，症状明显好转为显效；血压尚未恢复正常，症状已明显好转为有效；血压未恢复正常，症状亦无明显好转为无效。结果：显效27例(692)，有效11例(282)，无效1例(26)，总有效率为974。见效最短5天，最长20天，平均10天。血压回升未见越至1612kPa以上者。4讨论 41症状认识

3、上的一致性本文主要症状为乏力、头晕、纳差、面色不华、气短、便溏、自汗、心慌、嗜卧、甚者晕厥、舌淡或淡红、苔薄或薄白、脉细濡为多，完全符合中医气虚(或兼血虚)、清阳不升的辨证。其与低血压时由于血供不足导致各器官、组织、细胞功能的减退所表现的症状是相符的，如影响中枢神经系统、心血管系统所产生的症状。反过来这些器官、组织功能的异常或全身性生理调节功能的异常也可能成为低血压的原因。可见低血压的症状与中医气虚(或兼血虚)的主证是相当一致的。42发病机理认识的统一性非休克性的低血压所表现的一系列症状可集中归结为中医的气虚(或兼血虚)、清阳不升这一中心点上气虚血亦虚，不能上荣头面则头晕、面色不华；气虚卫表不

4、固则自汗；气虚运化失常则乏力、纳差、便溏；气虚不能帅血营运，心失所养，脉管不充则心慌、气短、舌淡脉细无力等，均围绕此中心而变化。因而辨证施治只抓气虚(兼血虚)这一中心，诸多问题便迎刃而解。低血压时由于各组织器官细胞血供灌溉不足，引起了中枢神经系统的抑制症状，心血管活动异常和组织细胞缺血缺氧带来的新陈代谢障碍等的复杂变化，亦正是上述症状的发病机理，相反这些病理变化也可能成为血压异常的原因。本文病例所见属于平素血压低于正常而并非处于休克的一种特定情况，由于脑供血量的不足出现了乏力头晕、嗜卧甚至一时性晕厥，其症状加重发作常与体位变动或活动有关。中医的“清阳不升”理论与西医的脑部缺血缺氧、上供不足的发

5、病机理认识仍然存在着本质上的联系，有着相当的统一性。43值得探讨的药理贯通性组方中主药黄芪补气升清，可能对血压有良性的双向调节作用，从而使血压保持在正常水平；人参大补元气，对中枢神经系统的兴奋和抑制过程均有影响，能调节二者平衡，有抗疲劳和兴奋性作用；甘草补脾益气、和缓解毒，有肾上腺皮质激素样作用。其中甘草甜素有解毒作用，这些作用能有效地调整机体功能，消除有害因素。而柴胡与升麻有升清阳、提携补气药上行的功效，目前尚未见其有升压作用的药理研究报告，有待深入研究。熟地补血，桂枝温经通阳。均有强心作用。制首乌补阴血，有强壮神经和类似肾上腺皮质激素样作用。当归活血补血，阿胶补血滋阴，可能通过其对心血管系

6、统舒缩功能的良性调节及改善血液的粘稠性，与其它药物相配合共同起到了维持正常血压的作用。因此就从中医“补气升清”功效与西医的“良性升压”作用方面看，即调节血压至正常、消除机体的不利因素以保持循环系统及组织细胞代谢的正常这些方面而言，中西医的药理认识应该有着关联与贯通，本质上的作用仍旧是一致的。应该说补中益气汤正适用于对机体整体的多方调整，只要掌握好适应症，依照“气血同源”理论，运用补气升清而不忘补血的方法，最终便能达到改善症状及恢复正常血压的目的。44治疗结果的关联性治疗原发性低血压目前仍缺乏适宜有效的西医手段。而中医药却有着良好的实际效果，这已被确认并有不少报道1。中医的辨证已有了脾虚阳弱、气

7、髓两虚、心肾不交、肝郁、三焦湿阻、肾精不足、血瘀等的不同认识1 2，而本文则侧重于气虚、气虚兼血虚方面的治疗观察与讨论。从效果看运用加味补中益气汤加强了补血助气阳的功效，使974症状明显好转，69，2血压在短期内即恢复正常。由于复诊随访和例数有限使观察工作亦受限，但经随访的25例中有2l例血压恢复正常(84)，说明疗效稳固理想。补中益气汤的良性升压作用各自观察结果不甚一致，可能与剂型、剂量、观察方法及群组的不同有关，个别血压不能复常而症状能得以明显改善者，不应排除生理性差异血压值低的可能。本文所见39例低血压患者气虚(或兼血虚)之证突出，当症状改善后多数血压同时得到回升，可见益气补血升清治疗后，气虚血虚症状得以改善与血压回升在