血气分析的判读与临床应用VIP

1、编辑编辑ppt血气分析的判读与临床应用血气分析的判读与临床应用 PICU PICU）刘刘 铜铜 林林 2015.8.182015.8.18编辑编辑pptPOCT 的的基本概念与常用项目基本概念与常用项目 血气分析的参数及其临床意义血气分析的参数及其临床意义 影响血气分析结果的因素与控制措施影响血气分析结果的因素与控制措施 血气分析血气分析（狭义血气）（狭义血气）的快速判断法的快速判断法 血气分析中血气分析中电解质电解质监测与注意事项监测与注意事项 酸、碱平衡紊乱的治疗原则酸、碱平衡紊乱的治疗原则 内内 容容 提提 要要 编辑编辑ppt3 POCT (point of care testing)

2、床旁检测或即时检验（床旁检测或即时检验（POCTPOCT）：是）：是指在主实验室之外，靠近指在主实验室之外，靠近检测对象，能及时报告检测对象，能及时报告检测检测结果的一个微型移动结果的一个微型移动的的检验系统。检验系统。编辑编辑ppt 临床常用临床常用POCT 项目项目血气分析血气分析：3min3min 出结果。抢救患者必测项目，更是出结果。抢救患者必测项目，更是PICUPICU通用检测项目通用检测项目。肌钙蛋白肌钙蛋白 I I、T T：发病：发病2h 2h 血标本检测可显示升高，血标本检测可显示升高，10min10min出结果。用于急性出结果。用于急性心肌梗死、心肌梗死、 急性心肌损伤的诊断

3、和动态评价。急性心肌损伤的诊断和动态评价。心型利钠肽心型利钠肽 : : 15min15min出结果，用于心力衰竭的诊断与鉴别诊断。出结果，用于心力衰竭的诊断与鉴别诊断。CK-MB CK-MB : : 发病发病2h2h血标本检测可显示升高，血标本检测可显示升高，10min10min出结果。用于急性心肌梗死出结果。用于急性心肌梗死、急性心肌损伤的诊断和动态评价、急性心肌损伤的诊断和动态评价 。D-D-二聚体二聚体 : 10min : 10min 出结果，用于栓塞性疾病的辅助诊断与动态评价。出结果，用于栓塞性疾病的辅助诊断与动态评价。血糖、血糖、CRPCRP、PCT PCT 临床常用临床常用 POC

4、T POCT项目项目1.1.为床旁快速检测，及时准确；为床旁快速检测，及时准确；2.2.检测频度高，动态监测病情；检测频度高，动态监测病情；3.3.减少医源性贫血与穿刺损伤减少医源性贫血与穿刺损伤；4.4.对急危重症诊治有极大作用对急危重症诊治有极大作用；5.5.也是病房直接收入来源之一。也是病房直接收入来源之一。 POCT POCT项目项目 临床意义临床意义编辑编辑ppt POCT 的的基本概念与常用项目基本概念与常用项目血气分析的参数及其临床意义血气分析的参数及其临床意义 影响血气分析结果的因素与控制措施影响血气分析结果的因素与控制措施 血气分析血气分析（狭义血气）（狭义血气）的快速判断法

5、的快速判断法 血气分析中血气分析中电解质电解质监测与注意事项监测与注意事项 酸、碱平衡紊乱的治疗原则酸、碱平衡紊乱的治疗原则 内内 容容 提提 要要 编辑编辑pptcobas b 123 全自动全自动血气血气、电解质和生化、电解质和生化分析仪分析仪 广义血气分析实测参数广义血气分析实测参数17项，计算参数超过项，计算参数超过35项不项不等等基本血气基本血气代谢物代谢物pHGlucose（葡萄糖）（葡萄糖）PCO2Lactate （乳酸）（乳酸）PO2Bilirubin (胆红素胆红素) 电解质电解质血氧或血红蛋白血氧或血红蛋白Na+tHbK+Ca2+SO2 O2HbCl-COHbMetHbHH

6、bHct编辑编辑ppt广义血气分析的实测参数广义血气分析的实测参数与计算参数与计算参数广义血气分析的广义血气分析的实测参数实测参数（一般为（一般为1717项）：项）：pH、氧分压、氧分压、二氧化碳分压二氧化碳分压；钠、钾、钠、钾、离子离子钙、氯钙、氯；葡萄糖、乳酸葡萄糖、乳酸、总、总胆红素胆红素；总血红蛋白、氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、还原总血红蛋白、氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、还原血红蛋白、高铁血红蛋白血红蛋白、高铁血红蛋白、红细胞压积、氧饱和度红细胞压积、氧饱和度。广义血气分析的计算广义血气分析的计算参数参数（超过（超过3535项）：项）：PAO2、P（A-a）O2 、ctO2、ctCO2

7、 、P50值值 ； BEb、BEecf、BB、cHCO3-(AB、SB)、AG；Osm；FiO2（为即时输入值）。（为即时输入值）。编辑编辑ppt广义血气分析的参数广义血气分析的参数编辑编辑ppt狭义血气分析的参数狭义血气分析的参数编辑编辑ppt广义血气分析的临床意义广义血气分析的临床意义 判断判断3/4个内环境平衡的工具；个内环境平衡的工具； 判断有无呼吸衰竭及其类型的工具；判断有无呼吸衰竭及其类型的工具； 监测血氧与血红蛋白水平的工具；监测血氧与血红蛋白水平的工具； 监监测测血糖水平的工具；血糖水平的工具； 监监测乳酸测乳酸水平的工具；水平的工具； 监测胆红素水平的工具。监测胆红素水平的工

8、具。编辑编辑ppt POCT 的的基本概念与常用项目基本概念与常用项目 血气分析的参数及其临床意义血气分析的参数及其临床意义影响血气分析结果的因素与控制措施影响血气分析结果的因素与控制措施 血气分析血气分析（狭义血气）（狭义血气）的快速判断法的快速判断法 血气分析中血气分析中电解质电解质监测与注意事项监测与注意事项 酸、碱平衡紊乱的治疗原则酸、碱平衡紊乱的治疗原则 内内 容容 提提 要要 编辑编辑ppt 影响血气分析结果的因素与控制措施影响血气分析结果的因素与控制措施编辑编辑ppt POCT 的的基本概念与常用项目基本概念与常用项目 血气分析的参数及其临床意义血气分析的参数及其临床意义 影响血

9、气分析结果的因素与控制措施影响血气分析结果的因素与控制措施血气分析血气分析（狭义血气）（狭义血气）的快速判断法的快速判断法 血气分析中血气分析中电解质电解质监测与注意事项监测与注意事项 酸、碱平衡紊乱的治疗原则酸、碱平衡紊乱的治疗原则 内内 容容 提提 要要 编辑编辑ppt狭义血气分析的五步快速判断法狭义血气分析的五步快速判断法五步分析法：五步分析法：1. 判断血气标本的来源：动脉血、静脉血、混合血；判断血气标本的来源：动脉血、静脉血、混合血；2. 判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性（混合判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性（混合 性）、失代偿性；性）、失代偿性； 3. 判断为何种酸碱紊乱：

10、呼吸性、代谢性、混合性；判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性；4. 判断何种为原发性、继发性（代偿性）、混合性；判断何种为原发性、继发性（代偿性）、混合性；5. 判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断。判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断。编辑编辑ppt动脉血气与静脉血气结果区别：动脉血气与静脉血气结果区别： 1. pH正常值正常值：静脉血较动脉血：静脉血较动脉血pH大约大约低低0.030.05。2. 动脉血和静脉血动脉血和静脉血HCO3-大致相等，而大致相等，而PCO2相差仅约相差仅约 57mmHg，故静脉血和毛细血管血，故静脉血和毛细血管血HCO3- 、PCO2 可作为动脉

11、血的参考。可作为动脉血的参考。3.动脉血和静脉血动脉血和静脉血PO2、SO2相差很大，相差很大，PO2相差约相差约50mmHg、 SO2相差约相差约25%，故静脉血和毛细血管血，故静脉血和毛细血管血PO2、SO2不能作为不能作为 动脉血参考，这也是区分动脉血还是静脉血的标志所在。动脉血参考，这也是区分动脉血还是静脉血的标志所在。步骤步骤 1：判断血气标本的来源：动脉血、静脉血、或其他判断血气标本的来源：动脉血、静脉血、或其他编辑编辑ppt判断血气标本来源：判断血气标本来源：1.看看抽血时血管搏动、针尖搏动、血液流速与颜色；抽血时血管搏动、针尖搏动、血液流速与颜色；2.看血气分析结果是否合理；看

12、血气分析结果是否合理；3.与经皮与经皮SO2（SpO2）相比较；相比较；4.同时抽取静脉血气进行对照或连续动态比较；同时抽取静脉血气进行对照或连续动态比较；5.是否有发绀性心脏病或右向左分流型先心病；是否有发绀性心脏病或右向左分流型先心病；6.血气分析结果介于动脉血与静脉血之间情况；血气分析结果介于动脉血与静脉血之间情况；7.应结合原发疾病的病因、病史、临床表现等。应结合原发疾病的病因、病史、临床表现等。步骤步骤 1：判断血气标本来源：动脉血、静脉血、或其他判断血气标本来源：动脉血、静脉血、或其他编辑编辑ppt静脉血气代替动脉血气的可行性：静脉血气代替动脉血气的可行性：1.临床血气分析原则上应

13、采用动脉血气。临床血气分析原则上应采用动脉血气。2.特殊情况下静脉血气可代替动脉血气。特殊情况下静脉血气可代替动脉血气。3.务必注意：务必注意：静脉血气可以用来判断静脉血气可以用来判断代谢性代谢性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 及及电解质电解质平衡紊乱；平衡紊乱； 静脉血气静脉血气一般不能一般不能用来判断用来判断呼吸性呼吸性酸碱失衡酸碱失衡 及判断有无及判断有无呼吸衰竭呼吸衰竭但若是但若是PvCO250mmHg的时候呢？的时候呢？步骤步骤 1：判断血气标本来源：动脉血、静脉血、或其他判断血气标本来源：动脉血、静脉血、或其他编辑编辑ppt步骤步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性、失代偿性判

14、断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性、失代偿性主要主要看看pH值值：动脉血动脉血正常值正常值7.35 7.45，或，或7.400.05；静脉血静脉血正常值正常值较动脉血低大约较动脉血低大约0.030.05。pH 7.35 7.45 可为正常状况（所有其他指标值均正常）；可为正常状况（所有其他指标值均正常）；pH 7.35 7.45 亦可为代偿性（混合型）亦可为代偿性（混合型）酸中毒酸中毒与与碱中毒碱中毒；3. pH7.35为为失代偿性失代偿性酸中毒酸中毒，但不能区分代谢性或呼吸性，但不能区分代谢性或呼吸性;4. pH7.45为为失代偿性失代偿性碱中毒碱中毒，但不能区分代谢性或呼吸性，但不能区分代

15、谢性或呼吸性。编辑编辑ppt步骤步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：判断有无酸中毒或碱中毒：正常正常、代偿性、失代偿性、代偿性、失代偿性编辑编辑ppt步骤步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：判断有无酸中毒或碱中毒：正常正常、代偿性代偿性、失代偿性、失代偿性编辑编辑ppt步骤步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：判断有无酸中毒或碱中毒：正常正常、代偿性代偿性、失代偿性、失代偿性编辑编辑ppt步骤步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：判断有无酸中毒或碱中毒：正常正常、代偿性代偿性、失代偿性失代偿性编辑编辑ppt步骤步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：判断有无酸中毒或碱中毒：正常正常、代偿性代偿性、失代

16、偿性失代偿性编辑编辑ppt步骤步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性PCO2 ：是判定呼吸性酸碱失衡的唯一一个指标。：是判定呼吸性酸碱失衡的唯一一个指标。HCO3- ：是判定代谢性酸碱失衡的一个重要指标。是判定代谢性酸碱失衡的一个重要指标。BE、BB：也是判定代谢性酸碱失衡的客观指标，且不受呼吸：也是判定代谢性酸碱失衡的客观指标，且不受呼吸 因素影响。因素影响。 AG：反映血浆中未测定阴离子（主要为未测定固定酸）含量。：反映血浆中未测定阴离子（主要为未测定固定酸）含量。 AG = Na-Cl + HCO3- ；正常值为：；正常值为：81

17、6mmol/L （1）AG是划分原发性代谢性酸中毒两种类型的指标；是划分原发性代谢性酸中毒两种类型的指标；（2）AG升高是原发性代谢性酸中毒存在的可靠指标；升高是原发性代谢性酸中毒存在的可靠指标； （3）AG也是诊断混合性酸、碱失衡的一个重要指标。也是诊断混合性酸、碱失衡的一个重要指标。血气分析判断酸碱平衡的参数：血气分析判断酸碱平衡的参数：编辑编辑ppt1. 呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒；代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；代谢性碱中毒；代谢性碱中毒；呼吸性呼吸性+代谢性；代谢性；代谢性代谢性+代谢性；代谢性；2. 呼吸性呼吸性+呼吸性（呼吸性（决不可能出现决不可能出现）步

18、骤步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性编辑编辑ppt步骤步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：判断为何种酸碱紊乱：呼吸性呼吸性、代谢性、混合性、代谢性、混合性编辑编辑ppt步骤步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性代谢性、混合性、混合性编辑编辑ppt步骤步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性代谢性、混合性混合性编辑编辑ppt步骤步骤 4：判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性1.原发性代酸必以呼碱代偿；原发性代碱必以呼酸代偿；同样，

19、原发性代酸必以呼碱代偿；原发性代碱必以呼酸代偿；同样， 原发性呼酸必以代碱代偿；原发性呼碱必以代酸代偿。否则，原发性呼酸必以代碱代偿；原发性呼碱必以代酸代偿。否则， 就必然存在混合性酸碱失衡。就必然存在混合性酸碱失衡。2.原发性失衡变化必然大于代偿性变化，而不会出现代偿过度或原发性失衡变化必然大于代偿性变化，而不会出现代偿过度或 矫枉过正的现象。判断谁是原发、继发（代偿），主要看矫枉过正的现象。判断谁是原发、继发（代偿），主要看pH偏偏 向酸碱的哪一边（以向酸碱的哪一边（以pH7.40为中心点）。为中心点）。 有一种情况例外：呼酸后的代碱！有一种情况例外：呼酸后的代碱！3.还应结合原发疾病的病

20、因、病史、临床表现，进行分析判断。还应结合原发疾病的病因、病史、临床表现，进行分析判断。编辑编辑ppt同一患者有两种或三种酸碱失衡同时存在时，即为同一患者有两种或三种酸碱失衡同时存在时，即为混合性。理论上，混合性酸碱失衡的可能类型有：混合性。理论上，混合性酸碱失衡的可能类型有：1. 呼酸并代酸（混合性）；呼酸并代酸（混合性）；2. 呼酸并代碱（可为代偿性）；呼酸并代碱（可为代偿性）；3. 呼碱并代酸（可为代偿性）；呼碱并代酸（可为代偿性）；4. 呼碱并代碱（混合性）；呼碱并代碱（混合性）；5. 代酸并代碱（混合性，较少）；代酸并代碱（混合性，较少）；6. 呼酸并呼碱（呼酸并呼碱（决不可能出现决

21、不可能出现）；）；7. 呼酸并代酸并代碱（三重性）；呼酸并代酸并代碱（三重性）；8. 呼碱并代酸并代碱（三重性）。呼碱并代酸并代碱（三重性）。步骤步骤 4：判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性编辑编辑ppt判断谁是原发、继发，主要看判断谁是原发、继发，主要看pH偏向那边，一般偏向那边，一般原发失衡变化必然大于代偿原发失衡变化必然大于代偿变化，而变化，而不会出现不会出现代偿过度或代偿过度或矫枉过正的现象矫枉过正的现象:代酸时不可能仅靠代偿而出现代酸时不可能仅靠代偿而出现呼碱；呼酸时不可能仅靠代偿而出现代碱；反之亦然。呼碱；呼酸时不可能仅靠代偿而出现代碱

22、；反之亦然。应结合原发病临床表现进行分析。应结合原发病临床表现进行分析。步骤步骤 4：判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性编辑编辑ppt有一种情况例外：呼酸后的代碱！有一种情况例外：呼酸后的代碱！步骤步骤 4：判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性编辑编辑ppt血气分析判断呼吸衰竭的前提条件：血气分析判断呼吸衰竭的前提条件： 1.必须是必须是动脉血气分析动脉血气分析才能用来判断呼吸功能状况；决不能用才能用来判断呼吸功能状况；决不能用 静脉血气分析来判断呼吸性酸碱失衡以及判断有无呼吸衰竭。静脉血气分析来判断呼吸

23、性酸碱失衡以及判断有无呼吸衰竭。 （但若是（但若是PvCO250mmHg的时候呢？）的时候呢？）2.要求在海平面大气压下、安静状态下，要求在海平面大气压下、安静状态下，应排除应排除发绀性心脏病发绀性心脏病 或右向左分流型先心病、无左心衰竭，还应结合原发疾病的或右向左分流型先心病、无左心衰竭，还应结合原发疾病的 病因、病史、临床表现等进行分析判断。病因、病史、临床表现等进行分析判断。3.吸氧时与不吸氧时吸氧时与不吸氧时呼吸衰竭的动脉血气判断标准与方法不同，呼吸衰竭的动脉血气判断标准与方法不同， 此时常引入此时常引入PaO2 /FiO2 比值进行分析判断。比值进行分析判断。4.动脉血气对呼吸衰竭的

24、动脉血气对呼吸衰竭的诊断诊断、分类分型分期以及病因类型的、分类分型分期以及病因类型的 推断具有重要意义推断具有重要意义，并为，并为呼吸衰竭的呼吸衰竭的主要监测指标主要监测指标。步骤步骤 5： 判断有无呼吸衰竭及其判断有无呼吸衰竭及其类型类型程度与程度与病因类型推断病因类型推断编辑编辑ppt血气分析判断呼吸衰竭的参数：血气分析判断呼吸衰竭的参数：1.PaO2：反映通气能力与换气能力（氧合）的一个客观指标。反映通气能力与换气能力（氧合）的一个客观指标。2.PaCO2：直接反映肺泡通气量变化的一个客观指标，也是判定直接反映肺泡通气量变化的一个客观指标，也是判定 呼吸性酸碱失衡的唯一指标，且一般不受吸

25、入氧浓度的影响。呼吸性酸碱失衡的唯一指标，且一般不受吸入氧浓度的影响。 3. SaO2：反映血的氧合情况，但不及反映血的氧合情况，但不及PaO2敏感，故而较少使用。敏感，故而较少使用。4. SpO2：只能作为诊断和监测病情的参考，不能代替动脉血气。只能作为诊断和监测病情的参考，不能代替动脉血气。步骤步骤 5： 判断有无呼吸衰竭及其判断有无呼吸衰竭及其类型类型程度与程度与病因类型推断病因类型推断编辑编辑ppt 经皮血氧饱和度（经皮血氧饱和度（SpO2）与动脉血氧饱和度与动脉血氧饱和度（SaO2）关系：关系：1.在末梢循环正常、没有涂抹染指情况下，在末梢循环正常、没有涂抹染指情况下，SpO2与与S

26、aO2值值 几乎一致，可作为动脉血参考。几乎一致，可作为动脉血参考。2.休克病人，休克病人，SpO2几乎没有参考意义，几乎没有参考意义，SpO2不能代替动脉不能代替动脉 血气分析。血气分析。3.呼吸衰竭病人，呼吸衰竭病人，SpO2与与SaO2有时差别较大，故对于呼吸有时差别较大，故对于呼吸 衰竭病人，衰竭病人，SpO2只能作为诊断和监测病情的参考，不能只能作为诊断和监测病情的参考，不能 代替动脉血气分析。代替动脉血气分析。步骤步骤 5： 判断有无呼吸衰竭及其判断有无呼吸衰竭及其类型类型程度与程度与病因类型推断病因类型推断编辑编辑ppt（一）呼吸空气（不吸氧）条件下的呼衰动脉血气标准（一）呼吸空

27、气（不吸氧）条件下的呼衰动脉血气标准 1. 型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg, PaCO2正常或下降。正常或下降。 2. 型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg, PaCO2 50mmHg。 3. 型呼吸衰竭型呼吸衰竭的变异型？尚未归类型：的变异型？尚未归类型：单纯单纯高碳酸高碳酸 血症血症、二氧化碳潴留二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒，即使，或呼吸性酸中毒，即使PaO2 60mmHg，但仍有但仍有PaCO250mmHg者。多因呼吸泵者。多因呼吸泵 功能下降功能下降或或气道梗阻，从而出现肺泡通气气道梗阻，从而出现肺泡通气功能功能障碍所致。障碍所致。步骤步骤 5： 判断有无呼吸衰竭

28、及其判断有无呼吸衰竭及其类型类型程度与程度与病因类型推断病因类型推断编辑编辑ppt （二）吸氧（常规给氧与机械通气）条件下的呼衰血气标准（二）吸氧（常规给氧与机械通气）条件下的呼衰血气标准 1. 动脉血气值判断：动脉血气值判断：即使即使PaO260mmHg,若若PaCO250mmHg， 仍可判断为吸氧条件下的呼吸衰竭（仍可判断为吸氧条件下的呼吸衰竭（视为视为型呼吸衰竭型呼吸衰竭的变异型？的变异型？ 单纯单纯高碳酸血症高碳酸血症、二氧化碳潴留二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒）。，或呼吸性酸中毒）。 2. 引入引入P/F比值判断：比值判断：若若PaO260mmHg，PaCO250mmHg （貌似正常）

29、（貌似正常）,可通过计算可通过计算P/F比值来判断有无呼吸衰竭。比值来判断有无呼吸衰竭。 P/F PaO2 /FiO2， 若若 P/F300mmHg时，可判断为吸氧条件下存在呼吸衰竭。时，可判断为吸氧条件下存在呼吸衰竭。 3. FiO2 的来源与计算：的来源与计算：（1）常规给氧时通过计算公式得出：常规给氧时通过计算公式得出： FiO20.210.04氧流量氧流量 （2）机械通气）机械通气时由呼吸机直接读出。时由呼吸机直接读出。 （3）也可由测氧仪测得。）也可由测氧仪测得。步骤步骤 5： 判断有无呼吸衰竭及其判断有无呼吸衰竭及其类型类型程度与程度与病因类型推断病因类型推断编辑编辑ppt（二）吸

30、氧（常规给氧与机械通气）条件下的呼衰血气标准（二）吸氧（常规给氧与机械通气）条件下的呼衰血气标准 举例：举例：2岁患儿，经鼻导管给氧，氧流量为岁患儿，经鼻导管给氧，氧流量为2L/min, 血气分析结果示：血气分析结果示： PaO2 76mmHg ，PaCO2 45mmHg。 （貌似正常）（貌似正常） 请问：该患儿是否存在呼吸衰竭？请问：该患儿是否存在呼吸衰竭？ FiO20.210.042 0.29 PaO2/FiO2 76 / 0.29 262 PaO2/FiO2 300mmHg, 提示：该患儿在吸氧条件下仍存在呼吸衰竭。提示：该患儿在吸氧条件下仍存在呼吸衰竭。步骤步骤 5： 判断有无呼吸衰竭

31、及其判断有无呼吸衰竭及其类型类型程度与程度与病因类型推断病因类型推断编辑编辑ppt POCT 的的基本概念与常用项目基本概念与常用项目 血气分析的参数及其临床意义血气分析的参数及其临床意义 影响血气分析结果的因素与控制措施影响血气分析结果的因素与控制措施 血气分析血气分析（狭义血气）（狭义血气）的快速判断法的快速判断法血气分析中血气分析中电解质电解质监测与注意事项监测与注意事项 酸、碱平衡紊乱的治疗原则酸、碱平衡紊乱的治疗原则 内内 容容 提提 要要 编辑编辑ppt血气分析中电解质监测与注意事项血气分析中电解质监测与注意事项1. 项目：项目：钠、钾、钠、钾、离子离子钙钙（非总钙）（非总钙）、氯

32、、氯。2. 判断误差：与静脉血清测定值相比，血气分析中的判断误差：与静脉血清测定值相比，血气分析中的 电解质测定值往往偏低（动脉血标本，及时检测），电解质测定值往往偏低（动脉血标本，及时检测）， 临床上需要进行一定样本数的观察比较，找出两者临床上需要进行一定样本数的观察比较，找出两者 之间固定的差值，以指导临床判断。之间固定的差值，以指导临床判断。3. 个人体会：钠值差个人体会：钠值差5，钾值差，钾值差0.5，钙离子未比较。，钙离子未比较。编辑编辑ppt POCT 的的基本概念与常用项目基本概念与常用项目 血气分析的参数及其临床意义血气分析的参数及其临床意义 影响血气分析结果的因素与控制措施影

33、响血气分析结果的因素与控制措施 血气分析血气分析（狭义血气）（狭义血气）的快速判断法的快速判断法 血气分析中血气分析中电解质电解质监测与注意事项监测与注意事项酸、碱平衡紊乱的治疗原则酸、碱平衡紊乱的治疗原则 内内 容容 提提 要要 编辑编辑ppt【附附】呼吸性酸中毒的治疗原则呼吸性酸中毒的治疗原则 呼吸性酸中毒（即呼吸性酸中毒（即PaCO2 ，或高碳酸血症、，或高碳酸血症、CO2潴留潴留）：）：（1 1）治疗原发疾病，刺激呼吸，增加有效通气量。）治疗原发疾病，刺激呼吸，增加有效通气量。（2 2）保持气道通畅，）保持气道通畅，清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛与喘憋

34、状态与喘憋状态。 关于关于吸入型异丙托溴铵（吸入型异丙托溴铵（爱全乐爱全乐）：）： 致病机制：致病机制：胆碱能神经亢进除引起支气管平滑肌收缩、气道痉挛、气道高反应外,还导致气道粘液分泌增多。 治疗机制：治疗机制：吸入型异丙托溴铵（爱全乐）为非脂溶性、副作用小。可有效扩张支气管；降低气道高反应性；减少气道粘液分泌，从而有利于气道通畅。 治疗效果：治疗效果：哮喘急性发作时，联合雾化吸入2受体激动剂（沙丁胺醇，苏顺）、糖皮质激素（布地奈德，普米克令舒）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵，爱全乐），可有效控制儿童哮喘急性发作，三联用药疗效优于二联用药或者单药治疗。 一般不能用酸、碱性药物来纠正呼吸性酸、碱失衡

35、！一般不能用酸、碱性药物来纠正呼吸性酸、碱失衡！ 编辑编辑ppt【附附】呼吸性酸中毒的治疗原则呼吸性酸中毒的治疗原则 呼吸性酸中毒（即呼吸性酸中毒（即PaCO2 ，或高碳酸血症、，或高碳酸血症、CO2潴留潴留）：）：（3 3）对）对严重高碳酸血症、尤其是急性的严重高碳酸血症，严重高碳酸血症、尤其是急性的严重高碳酸血症，经一般经一般 治疗无效，治疗无效，应给予机械通气治疗。应给予机械通气治疗。 MV = VT MV = VT RRRR， MV MV PaCO PaCO2 2 ；MV MV PaCOPaCO2 2 。 R R ；PIPPIP （定压型）；定压型）；VTVT （定容型）；定容型）；

36、TiTi 、TeTe 、I:EI:E ；PEEPPEEP 。（4 4）允许性高碳酸血症：在保证病人安全的前提下，允许）允许性高碳酸血症：在保证病人安全的前提下，允许PaCOPaCO2 2适度适度 并缓慢升高，并缓慢升高，PaCO2PaCO2 60 6070mmHg 70mmHg ，但确保，但确保PaOPaO2 260mmHg60mmHg， pH pH7.207.207.257.25，可有效减少呼吸机相关性肺损伤发生率。，可有效减少呼吸机相关性肺损伤发生率。（5 5）注意注意PaCOPaCO2 2不宜下降过快不宜下降过快（尤其是对（尤其是对慢性呼酸慢性呼酸），以免高碳酸以免高碳酸 血症过快纠正后

37、留下代谢性碱中毒（即血症过快纠正后留下代谢性碱中毒（即COCO2 2排出后碱中毒）。排出后碱中毒）。（6 6）一般无需使用碱性药物。）一般无需使用碱性药物。 一般不能用酸、碱性药物来纠正呼吸性酸、碱失衡！一般不能用酸、碱性药物来纠正呼吸性酸、碱失衡！ 编辑编辑ppt【附附】呼吸性碱中毒的治疗原则呼吸性碱中毒的治疗原则呼吸性碱中毒（即呼吸性碱中毒（即PaCO2 ，或低碳酸血症、过度通气，或低碳酸血症、过度通气）：）： （1 1）治疗原发疾病，镇静治疗，降低过度通气。）治疗原发疾病，镇静治疗，降低过度通气。（2 2）主要是降低每分钟通气量，可调整机械通气的参数。）主要是降低每分钟通气量，可调整机械

38、通气的参数。 MV = VT MV = VT RRRR， MV MV PaCOPaCO2 2 ； MV MV PaCO PaCO2 2 。 R R ；PIPPIP （定压型）；定压型）；VTVT （定容型）；定容型）； TiTi 、TeTe 、I:EI:E ；PEEPPEEP 。（3 3）一般）一般无需使用酸性药物。无需使用酸性药物。 一般不能用酸、碱性药物来纠正呼吸性酸、碱失衡！一般不能用酸、碱性药物来纠正呼吸性酸、碱失衡！ 编辑编辑ppt【附附】 代谢性酸中毒的治疗原则代谢性酸中毒的治疗原则 绝对不能用机械通气来纠正代谢性酸、碱失衡！绝对不能用机械通气来纠正代谢性酸、碱失衡！ 1.1.首先

39、根据首先根据AGAG值判断代酸类型：值判断代酸类型： （1 1）AGAG正常（失碱）型代酸正常（失碱）型代酸( (如腹泻，小肠瘘管引流，肾小管酸中毒如腹泻，小肠瘘管引流，肾小管酸中毒) )； （2 2）AGAG升高（获得）型代酸升高（获得）型代酸( (如心跳呼吸停止，低氧血症，各种休克，如心跳呼吸停止，低氧血症，各种休克， 糖尿病酮症酸中毒，肾功能不全，有机酸血症糖尿病酮症酸中毒，肾功能不全，有机酸血症) )。2.2.确定治疗原则：确定治疗原则： （1 1）AGAG正常型代酸：除治疗原发疾病外，常常需要使用碱性药物治疗，正常型代酸：除治疗原发疾病外，常常需要使用碱性药物治疗， 效果较好效果较好

40、（如腹泻后酸中毒与肾小管酸中毒）。（如腹泻后酸中毒与肾小管酸中毒）。 （2 2）AGAG升高型代酸：除治疗原发疾病外，以保证通气、改善微循环并升高型代酸：除治疗原发疾病外，以保证通气、改善微循环并 恢复组织灌注为主，而碱性药物一般不作首选。恢复组织灌注为主，而碱性药物一般不作首选。 补碱原则是：晚用、慎用、少用、适度；在保证补碱原则是：晚用、慎用、少用、适度；在保证 气道通畅和恢复有效灌注前提下，仅在严重代酸气道通畅和恢复有效灌注前提下，仅在严重代酸 （血（血pHpH7.207.207.257.25）时，可适当使用碱性药物，）时，可适当使用碱性药物， 使血使血pHpH达到达到7.257.25即可（如即可（如 Septic ShockSeptic Shock与与DKADKA）。）。 （3 3）切忌纠酸过度，注意补钾、补钙。）切忌纠酸过度，注意补钾、补钙。 （4 4）要保持气道通畅，保证有效通气。）要保持气道通畅，保证有效通气。编辑编辑ppt【附附】代谢性碱中毒的治疗原则代谢性碱中毒的治疗原则 绝对不能用机械通气来纠正代谢性酸、碱失衡绝对不能用机械通气来纠正代谢性酸、碱失衡 ！1.1.首先根据尿首先根据尿C