化疗对卵巢癌腹膜后淋巴结转移疗效观察

1、    化疗对卵巢癌腹膜后淋巴结转移疗效观察        摘要：目的本研究目的是决定化疗对卵巢癌腹膜后淋巴结转移癌的作用。方法19861995年，我院收治86例原发性卵巢癌行盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结切除术。分为两组：前5年44例单纯手术组，后5年42例化疗加手术组。结果期，单纯手术组，盆腔淋巴结转移率56.25%(9/16)，腹主动脉旁淋巴结转移率31.25%(5/16)。化疗加手术组各为56.6%(17/30)与30%(9/30)，两组统计学上无显著性差异(P0.

2、05)。化疗加手术组42例中有淋巴结转移21例，21例中组织学上有效者2例，占9.5%。结论本研究表示化疗对卵巢癌腹膜后淋巴结疗效不佳。关键词：卵巢肿瘤；化学治疗；手术中分类号：R730.53；R737.31 文献标识码：A文章编号：1000-8578(2000)01-0064-02Observation of Chemotherapeutic Effect on Ovarian Cancer Metastasitedto Retropertioneal LymphnodesLOU Hong-kunYANG Zheng-yanNI Xing-hao（Zhejiang Cancer Hospit

3、al,Hangzhou 310022,China）Abstract：Objective The purpose of this study was to determine the chemotherapelltic Effect on ovarian cancer metastasited to Retropertioneal lymphnodes.Methods From 1986 to 1995,86 patients with primary ovarian cancer underwent pelvic lymphadenectomy and paraortic lymphadene

4、ctomy in our hospital.The patients were divided into two groups.There were 44 cases who underwent alone operation during the prior 5 years and 42 cases who underwent operation and chemotherapy during the posterior 5 years.Results In the stage ，The incidences of pelvic lymphatic metastasis and paraao

5、tic lymphatic metastasis were 56.25%(9/16) and 31.25%(5/16)separately in the alone operation group,But 56.6%(17/30) and 30%(9/30) in the operation plus chemotherapy group.There was no significant difference statislycally in the two groups(P0.05). There were 21 cases who suffered from lymphatic matas

6、tasis in 42 cases in the operation plus chemotherapy group.There were two patients,who had good therapeutic effect(9.5%)histologyly in 21 patients.Conclusions This study indicated that chemotherupy was of no good therapeutic effect to retroperitioneal lymphatic metastasis of ovarian cancer.Key words

7、：Ovarian neoplasms;Chemotherapy Surgery卵巢癌可经腹膜后淋巴结转移，其重要性引起各国学者重视，而化疗对腹膜后淋巴结转移癌疗效报告不多。为此，进行本研究以期了解化疗对淋巴结转移癌的作用。1材料与方法1.119861995年，我院为86例非选择性原发性卵巢恶性肿瘤患者施行盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结切除术。前5年44例已报告1，称单纯手术组，后5年42例系化疗后施行手术，称化疗加手术组。病人特征见表1。表186例卵巢恶性肿瘤病人特征项目单纯手术组化疗加手术组分理类型上皮性3028生殖细胞810性索间质64年龄1169岁(平均44岁

8、)2065岁(平均32岁)1.2术前化疗腹腔化疗：CBP+EPI方案(6例)，MMC+5-Fu+DDP方案(9例)；静脉全身化疗：CP方案(5例)，CAP方案(20例)，CTX+KSM+5-Fu方案(1例)，KSM+DDP方案(1例)。1.3手术治疗化疗12疗程后行手术治疗，包括全子宫加双侧附件切除术加盆腔淋巴清扫术加大部分大网膜切除以及肠系膜下动脉以下腹主动脉旁淋巴切除。 2结果2.1两组病例淋巴结转移情况的比较86例卵巢恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移情况见表2。表2两组病例淋巴结转移情况的比较项目单 纯 手 术 组化 疗 加 手 术 组病例数盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结+病例数盆腔淋巴结+腹主动

9、脉旁淋巴结+期别1701800511311169530179641111病理类型上皮性3013728135生殖细胞8111054性索间质600411从上表示单纯手术组，期，盆腔淋巴结转移率56.25%(9/16)，腹主动脉旁淋巴结转移率为31.25%(5/16)。化疗加手术组，组，各为56.6%(17/30)与30%(9/30)。两组病例，期，盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结转移率，统计学上差异无显著性(P0.05)。2.2淋巴结转移癌化疗后组织学改变全部病例病理切片由作者之一用光镜复习，据乳腺癌化学药物治疗疗效组织学评定标准，评定疗效2。癌细胞不同程度变性、退变、坏死、数量减少，间质纤维增生甚至

10、有肉芽组织伸入癌组织，称之有效。结果42例中有淋巴结转移21例，21例中有效者2例，占9.5%。而原发肿瘤有效11例，占52.3%。 3讨论3.1众所周知，卵巢恶性肿瘤可经腹膜后淋巴结转移。本文资料与文献报告期卵巢恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移率为50%左右3，已引起各国学者重视。它严重影响卵巢恶性肿瘤疗效提高，成为当前提高卵巢恶性肿瘤疗效必须研究的重要课题。本文资料表示期卵巢癌盆腔淋巴结转移率与腹主动脉旁淋巴结转移率：单纯手术组为56.25%(9/16)和31.25%(5/16)，化疗加手术组各为56.6%(17/30)和30%(9/30)。两组差异在统计学上无显著性(P0.05)。化疗加手术组4

11、2例，全部病例病理切片由作者之一专人光镜复习，有淋巴结转移21例，其中化疗有效者2例，占9.5%(2/21)，疗效不佳。与上海学者报告一致4。以上资料提示化疗药物对腹膜后淋巴结卵巢转移癌作用差。其原因可能有：淋巴结往往与血管平行，其极小分支支配淋巴结，因此血供较差，以致淋巴结内未能达到有效的药物浓度，而不起作有；腹腔化疗药物有效仅达12mm，故腹膜后淋巴结内难以达到有效药物浓度；12疗程化疗可能不够；有效疗效组织学标准不统一致评定结果不一致。3.2至今对卵巢癌腹膜后淋巴结转移灶除手术切除外无更好办法，故病人情况允许下，在充分减瘤术后要尽可能切除盆腔与腹主动脉旁淋巴结，不仅可减少肿瘤负荷，而且可

12、提供进一步治疗的信息，如盆腔淋巴结阴性而腹主动脉旁淋巴结阳性者宜加腹主动脉旁体外照射，提高疗效。3.3展望未来，今后要：3.3.1研究对卵巢癌更有效的新药或新的联合方案，特别能渗透到腹膜后淋巴结药物。3.3.2寻找新的给药途径以期提高腹膜后淋巴结内的药物浓度。作者单位：楼洪坤（浙江省肿瘤医院杭州310022）羊正炎（浙江省肿瘤医院杭州310022）倪型浩（浙江省肿瘤医院杭州310022）参考文献：1楼洪坤，羊正炎.原发性卵巢恶性肿瘤腹膜后淋巴转移J.肿瘤防治研究，1991，18(3)：175.2中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范.第八册.乳腺癌M.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991.60.3Wu,P.C.，Qu J.Y.,Lang,j.H.,et al.lymph node metasta