利培酮对痴呆患者精神病性等症状的疗效

1、    利培酮对痴呆患者精神病性等症状的疗效        【摘要】目的：了解利培酮治疗阿尔茨海默病(AD)及多发性 脑梗死性痴呆(MID)患者精神病性等症状的疗效。方法：对11例AD 和10例MID住院患者在治疗前、治疗后4周，采用简易智能状态检查(MMSE)及老年临床评定量 表(SCAG)进行评定、比较。结果：应用利培酮治疗中发现，利培 酮用量小，治疗后MMSE总分明显增加，SCAG各项因子分明显改善。结论：利培酮治疗AD及MID的精神病性等症状疗效肯定。【关键词】利培酮

2、阿尔茨海默病多发性脑梗死性痴呆 Effects of risperidone on psychotic symptoms and others in aged patie nts with dementiaBai XueguangHuang YonglanLiu Zhongchun,et al.（Depart ment of Psychiatry in the first affiliated hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060）【Abstract】Objective：In order to study the therapeu

3、tic effe ct of risperidone on psychotic symptoms of Alzheimer disease (AD) and multi-inf arct dementia (MID).Method：11 patients with AD and 10 patient s with MID were tested by mini-mental state examination (MMSE) and Sandoz clini cal assessment geriatric (SCAG) before and after treatment.Results： W

4、TBZ The total MMSE score increased significantly,while each factor score of S CAG decreased significantly after treatment.Conclusion：It is suggested that risperidone has definite efficacy on psychotic symptoms of AD and MID.【Key Words】RisperidoneAlzheimer diseaseMulti-infarc t dementia阿尔茨海默病(AD)和多发性

5、脑梗死性痴呆(MID)患者除智能障碍为其基本 症状外，还往往伴有各种痴呆以外的精神病性等症状，在治疗上常需应用抗精神病药，而经 典抗精神病药可能会加重意识障碍，出现严重锥外系副反应，损害认知功能，影响治疗效果 。我们用利培酮治疗进行临床观察。1对象和方法1.1对象为1998年10月1999年9月在我院住院患者21例，均按CCMD-2-R标准进行诊断。其中AD 11 例(老年前期4例，老年期7例)，头颅CT及MRI检查为弥漫性脑皮质萎缩。MID 10例，头颅CT 及MRI检查为多发性脑梗死，中度脑萎缩。21例中女性11例、男性10例；年龄5084岁，平 均(67.8±8.6)岁。入组标

6、准：简易智能状态检查(MMSE)<24分；所有病例均伴有幻听，被 害观念，嫉妒妄想，情绪和行为障碍等精神病性等症状，以老年临床评定量表(SCAG)评定； 在利醅酮治疗中均不用脑营养剂，MID患者只合并用扩血管药。1.2方法在治疗前和治疗后4周，分别采用MMSE及SCAG12对精神症状进 行评定。利培酮首量均为0.25mg/d，根据病情每35天加药，每次增加0.25mg，病情稳定 后不再增加。利培酮剂量0.251.5mg/d，平均(0.89±0.39)mg/d。统计方法：采用t检验，应用SPSS 8.0统计软件进行计算。2结果2.1MMSE总分治疗前后比较MMSE总分治疗前为(1

7、1.67±7.12)，治疗4周后为(14.86±6.07)。治疗后比治疗前明显 提高(t=6.20，P<0.01)。2.2SCAG治疗前后评分比较SCAG 19项因子分除不关心环境、社交能力减弱、生活自理、近记忆缺损无改善外，其余均 较疗前明显减少，有显著差异(P均<0.01)。见表1。表121例治疗前后SCAG评分比较项目治疗前治疗后t值P情绪抑郁2.17 ±1.382.19±0.983.53<0.01意识模糊3.57±1 .572.81±1.444.99<0.01警觉性5.10±1.413.76&

8、#177;1.265.74<0.01始动性5.62±1.124.3 3±1.494.79<0.01易激惹4.71±1.012.48±0. 9810.87<0.01敌对性5.00±1.582.81±1.037.17<0.01干扰他人5.95±1.434.52±1.333 .52<0.01不关心环境5.71±1.195.57±1.171. 37>0.05社交能力减弱5.81±1.255.71±1.231.4 5>0.05疲乏3.57

9、77;1.432.86±1.153.63<0 .01不合作5.57±1.502.81±1.1712.72<0.01情绪不稳5.33±1.353.10±1.0010.87<0.01生活自理5.62±1.365.38±1.431.75>0.05食欲3.52± 1.442.52±0.984.18<0.01头昏2.43±1.332.29±1.101.14>0.05焦虑5.47±1.573.00± 0.7710.10<0.01近记忆缺

10、损5.86±1.065.86±1.060>0.05定向障碍3.90±1.703.10±1.554.25<0.01总体印象5.05±1.074.19±0.936.00<0 .013讨论通过临床研究观察，发现利培酮治疗AD和MID患者有如下特征：利培酮需用的剂量较少， 为0.251.5mg/d，最大量为1.5mg/d，平均为(0.89±0.39)mg/d，明显低于24mg/d的 一般临床用量，这与老年人药代学特征性改变及合并有其他疾病有关；治疗后MMSE总分明 显增加,提示经过治疗，患者的精神症状被控制的同时痴

11、呆程度也减轻，这可能与精神症状 改善后，患者合作较好，认知功能有不同程度的恢复有关；也说明利培酮不损害认知功能； 老年临床评定量表显示，经过4周治疗，患者的情绪明显改善，敌对冲动性降低，意识清 晰度增加，总体印象、疲乏、食欲也有非常显著的改善；尤其是利培酮对精神症状中情绪、 敌对性症状改善最明显，这与国内外的许多报道相一致3。R.Kerwin等4 研究证实，risperidal为平衡阻滞剂，安全性高，适合用于年老或伴有其他疾病的患者， 与我们的结论相一致。AD和MID除痴呆这一基本症状外，往往伴有不同程度的其他精神症状，由于利培酮为选择性 多巴胺拮抗类药物，主要作用于边缘系统的多巴胺受体，对黑

12、质纹状体通路作用少，故锥体 外系反应较少，并可不损害认知功能，从而提高老年人的生活质量，因此较适合用于老年精 神障碍的患者。作者单位：白雪光（430060湖北医科大学附一医 院精神科）黄永兰（430060湖北医科大学附一医 院精神科）刘忠纯（430060湖北医科大学附一医 院精神科）张春香（430060湖北医科大学附一医 院精神科）参考文献1，张明园，朱昌明，吴文源等主编.精神科评定量表手册.第1版.长 沙：湖南科学技术出版社，19932，李格.老年痴呆简易测试方法研究.MMSE在城市老年居民的测试. 中国心理卫生杂志，1988，2:133，Braak H,Braak E.Development of Alzheimer related nurofim illary charpes in the neocortex inversely recapitulates cortica