创伤骨折后多项血生化指标连续性检测的临床意义

1、创伤骨折后多项血生化指标连续性检测的临床意义                    作者：唐三元，杨辉，付海鹰，邢曙，赵灵，张宇，詹鹏【摘要】  目的探讨创伤骨折早期外周血生化指标变化特点，以期获得较准确的指标来预警并发症及多器官功能不全综合征（MODS）的发生，提高对伤情的早期判断和救治水平。方法从2002年4月2004年12月本科收治的创伤患者中随机抽取48例，按AIS-ISS90进行创伤评分

2、，分为重伤组和轻伤组，分别监测2组患者受伤当天，3、7、14 d的外周血糖，肌酐，尿素氮，血清酶学指标(LDH、CK、CKMB、LDL、GPT、GOT)，免疫球蛋白和补体(IgG、IgA、IgM、C3、C4)，CRP以及外周血白细胞、血小板、体温，记录出现并发症和MODS的结果，经统计学处理比较2组间上述指标的差异以及并发症发生率与上述指标之间的相关性。结果48例患者中，12例在轻伤组,36例在重伤组。重伤组患者血糖，LDH，CKMB，CRP明显高于轻伤组，LDL、IgG、IgA、IgM、C3、C4则低于轻伤组(P<0.01)；2组间GPT、GOT、肌酐，尿素氮无明显差别(P>0.

3、05)，重伤组中有2例发生ARDS(呼吸窘迫综合征)，3例合并上消化道出血，2例合并感染，6例发生了MODS，1例出现DIC，死亡1例，轻伤组1例MODS病例，1例感染，无死亡病例。结论多项外周血敏感生化指标的监测对于创伤骨折患者伤情及预后的判断有积极意义，且方法简便，容易实施，结合ISS创伤评分将使判断更趋准确。 【关键词】  创伤； 损伤； 骨折； 外周血； 生化指标    Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical significance of changes in serum biochemica

4、l factors in trauma patients,and to improve the initial determination of the injury degree and rescue ratio.MethodFrom April 2002 to December 2004,48 trauma patients were divided into two groups of serious  and slight injury by ISS score.The author  monitored the concentration of serum GLU

5、,CR,BUN,LDH,CK,CKMB,LDL,GPT,GOT,IgG,IfA,IgM,C3,C4, CRP and the WBC,PLT,BT (body temperature) at the first day and after 3, 7, 14 days,recorded the therapy method and results. The difference between the two groups was compared by statistic method.ResultIn 48 patients, There were 12 in slight injury g

6、roup, 36 in serious injury group.The concentration of GLU, LDH,CK,CKMB,CRP in serious group was more than that in slight group, but the concentration of LDL,IgG,IgA,IgM,C3,C4 was lower (P<0.01), there was no significant difference in CR, BUN,GPT,GOT(P>0.05).There were 6 patients suffered MODS,

7、2 cases suffered ARDS, 3 patients suffered upper digestive tract bleeding,2 cases combined with infection,1 case suffered DIC,and I death  in serious group;there was 1 MODS,1 infection and no death in slight group.ConclusionThe combined use of the AIS-ISS90 score and serum biochemical factors i

8、s advantageous to the determination of  injury degree and prognosis.    Key words：trauma;  injury;  fracture;  external blood;  biochemical factor    损伤严重度评分(ISS)自Baker 1967年创建以来，已被临床广泛用于评价创伤的严重程度。研究发现，随ISS分值升高，病死率亦逐渐增高。对严重多发伤而言,ISS分值与血清酶学及其他生化因

9、子的变化规律的相关性，已有不少文献报道1，6，7，但系统、连续性观察多项外周血生化指标尚未见报道。笔者对48例多发伤患者的外周血生化指标进行了动态观察，并与临床结果比较，试图寻找ISS评分与外周血敏感生化因子的变化规律，进而探讨一种简单有效的在临床早期判断伤情及并发症和预警多器官功能不全综合征（MODS）发生的标准。    1  材料和方法    1.1  病例入选条件及分组    2002年4月2004年12月入住暨南大学第三附属医院外科重症监护室(EICU)和创伤病区的48例多发伤

10、患者。多发伤是指在同一致伤因素打击下，人体同时或相继遭受2个以上的解剖部位或脏器的严重损伤3。致伤原因均为高能量创伤，如交通伤、坠落伤、机械绞轧伤等。病例纳入的标准为受伤前无肝脏、心脏及脑部疾患，无中毒及自身免疫性疾病病史，合并1处或多处骨折。按AIS-ISS90评分，将ISS16归为重伤组,ISS<16列为轻伤组。    1.2  临床资料    受伤原因：车祸致伤29例,刀砍伤6例，砸伤3例，高处坠落受伤7例，摔伤2例，电击伤1例。重伤组男31例，女5例，平均27.2岁(1738岁)，ISS得分39.60±

11、;13.00。轻伤组男10例，女2例，平均25.6岁(1941岁)，ISS得分10.16±4.30。    1.3  研究方法    (1)采集伤后1、3、7、14 d清晨空腹外周血3 ml,查外周血象(白细胞、血小板)，测定生化全套(包括血糖、肌酐、尿素氮、血清酶学指标(LDH、CK、CKMB、LDL、GPT、GOT)、免疫球蛋白和补体(IgG、IgA、IgM、C3、C4)，CRP，同时记录患者体温、脉搏、呼吸、血压；(2)统计患者并发症及MODS发生情况、死亡病例，并计算发生率和病死率；(3)采用日本OLYMP

12、USAU2700型全自动生化分析仪及其相应试剂；(4)CK,LDH采用速率法；CRP采用透射免疫比浊法；LDL采用选择性LDL保护比色法，用速率散射免疫比浊法测定血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，补体C3、C4及CRP；(5)统计学处理：全部资料输入SPSS 10.0软件包进行分析，记数值用中位数(M)及4分位数间距(Q)表示，组间差异用Mannwhitney U检验,ISS分值与上述指标进行相关性分析，Logistic回归分析上述指标与并发症及MODS发生率的相关性。    2  结  果    48例患

13、者中，伤情按AIS-ISS90评分分组，轻伤组12例，重伤组36例。重伤组中有2例发生ARDS(呼吸窘迫综合征)，3例合并上消化道出血，8例合并感染，6例发生了多器官功能不全综合征(MODS)，1例出现DIC，死亡1例；轻伤组1例MODS病例，1例感染，无死亡病例。48例多发伤患者伤后1、3、7 d血糖、CRP、CK、CKMB、LDH均有不同程度升高，而IgG、IgA、IgM、C3、C4，LDL不同程度下调。重创组变化最为明显，组间差异有显著意义(P<0.01)。GPT、GOT、肌酐、尿素氮、外周血白细胞计数、血小板计数组间无明显差异。    2.1  CRP上调的幅度    重伤组CRP在伤后1 d上升达正常值(010 mg/L)上限