原发性高血压治疗的药物经济学考察

1、医院药学 原发性高血压治疗的药物经济学考察李英 卢连君 李建英 刘连房 高振强 梁立革 谷会军关键词! 原发性高血压;药物经济学;成本 效果分析中图分类号! R544.1;F407.7 文献标识码! A 文章编号! 1002-7386(200907-0874-02高血压是我国常见的心血管疾病,常引起严重的心、脑、肾并发症,是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病的主要危险因素,治疗疗程长,治疗药品品种多,治疗费用高。笔者试用药物经济学成本 效果分析方法,评估原发性高血压治疗的几种方案进行成本 效果,以期找出最佳治疗方案,为临床合理用药提供参考。各方案中所有药品,都以药品目前介格计算。蒋东海等

2、1对111例轻、中度原发性高血压患者随机分组,分别用3种不同药物治疗,A组35例,给予贝那普利片10mg,1次 d;B组38例,给予厄贝沙坦胶囊150mg,1次 d;C 组38例,给予氨氯地平片5mg,1次 d。3组均为早晨口服给药,疗程为4周。3组患者的年龄、性别比、病程等差异无统计学意义(P>0.05,门诊挂号费、检查项目均相同。每种药物费用(元=全疗程药量药品单价,药品价格按照目前执行的零售价,A组114.00元;B组176.80元;C组98.34元。治疗果A、B、C组的有效率分别为91.4%,71.1%,87.9%。运用药物经济学成本 效果分析方法,A、B、C3组C E(102比

3、值分别为1.24、2.49、1.18。所以C组方案成本 效果最低,且有效率较高。可得结论为C组方案为此报道最佳治疗方案。黄健华等2选择原发性高血压患者82例随机分为3组,治疗方案是A组:25例,硝苯地平(心痛定10mg+复方罗布麻2片,口服,3次 d;B组:28例,非洛地平(波依定2.5mg+卡托普利50mg,口服,2次 d;C组:29例,氨氯地平(洛活喜5mg+倍他乐克25mg口服,1次 d。3组疗程均以住院15d计算,住院期间患者保持如常饮食,且未服用其他任何降压药物。运用成本 效果方法进行评价,药品成本(C药按目前药品零售价格计算,各组所用药品费用(元分别为88.89、68.99、76.

4、11;E(%值分别为88.4、89.5、90.4;C E值(102分别为1.01、0.77、0.84。B组费用最少,成本 效果比值也最小,为此报道最佳治疗方案。吴瀛达等3报道,4种血管紧张素#受体拮抗药治疗轻中度高血压患者104例(其中剔除除继发性高血压、肝肾功能不全、冠心病、高钾血症等随机分为4组,4组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05。具体用药方案为:A组:26例,给予替米沙坦片(德国勃林格殷格翰国际公司,商品名,美卡素 80mg,口服,1次 d;B组:20例,给予氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司生产,商品名:科素亚50mg,口服,1次 d;C组:30例,给予厄贝沙坦片(杭

5、州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司,商品名:安博维0.15g,口服,1次 d;D组:28例,给予缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司,商品名:代文80mg,口服, 1次 d。4组患者疗程均为8周。各组患者治疗前停用其它降压药2周,分别于治疗前、治疗后第4周、治疗后第8周时抽取晨空腹静脉血,测血脂、血糖、血电解质、血尿酸、肝肾功能生化指标,观察期间DBP>15.30kPa者退出研究。总有效率分别为88.4%、80.0%、83.3%、89.3%。结果:4种用药方案在疗效经较上差异无统计学意义(P>0.05。成本按现在的药品零售价计算,分别为:380.80、420.00、353.60、393.

6、60。C E值(102分别为4.31、5.25、4.24、4.41。C组厄贝沙坦治疗成本最低,成本 效果比值最小,为此报道治疗轻中度高血压的较优药物。周蓓4应用硝苯地平和倍他乐克单用与联用治疗原发性高血压,将原发性高血压患者90例随机分3组各30例,A组给予给予倍他乐克片25mg,B组硝苯地平片10mg,C组硝苯地平和倍他乐克合用,剂量与A、B组相同,3组用法均为2次 d,口服,疗程均为4周。3组药物的费用按目前的价格计算。各组成本(元分别为87.58、106.13、193.71;其效果E(%分别为82.1、82.8、90.0;C E(102值分别为1.07、1.28、2.15。以A组为对照,

7、C E值分别为-26.50、14.74。随药物成本的增加,其效果也上升,且成本 效果比(C E也同时上升,成本 效果分析注重防治措施的社会效果,最佳成本 效果方案并不意味是成本最低方案,倍他乐克组成本最低,有效率也低,而硝苯地平组成本高,疗效与倍他乐组相似(P>0.05,引起不良反应例数较其他2组多。从增长成本 效果比(C E看,在倍他乐克组基础上,要获得1个效果单位,硝苯地平需花费26.50元,联合用药需花费14.74元,两方案的C E差异有统计学意义(P<0.01。可得结论:硝苯地平和倍他乐克合用治疗原发性高血压为此报道最佳方案。综合分析各报道中最佳治疗方案以及各方案中其他的药

8、物,黄健华等2报道的以非洛地平(波依定+卡托普利的方案治疗成本低、成本 效果的比值最小,为治疗原发高性血压的最佳治疗方案。目前,我国的医药费用急剧上涨,已给国家和个人带来了沉重的经济负担。药物经济学目的不仅仅是节省药品费用,更重要的是以优化的治疗方案,使药品得到合理的利用,经济效疗时更应把安全、有效、经济融为一体,既考虑治疗效果和费用支出,也考虑社会与个人付出代价,使得患者在得到较好治疗效果的同时,承受较小的经济负担。参考文献1 蒋东海,谭昕,付少伟.3种方案治疗原发性高血压的成本 效果分析.海峡药学,2006,18:4.2 黄健华,谭华芬.成本 效果分析在3种原发性高血压治疗方案中的应用.现

9、代食品与药品杂志,2006,16:3.3 吴瀛达,鲍仁慧.4种血管紧张素#受体损坏抗药治疗轻中度高血压的成本 效果分析.中国药房,2006,17:17.4 周蓓.硝苯地平和倍他乐克治疗原发性高血压的成本 效果分析.医药导报,2003,22:8.(收稿日期:2008-05-29经验交流微创穿刺治疗高血压脑出血死亡原因分析张文坡 张松林 郭立刚关键词! 微创穿刺术;高血压;脑出血中图分类号! R743.2;R651.1 文献标识码! A 文章编号! 1002-7386(200907-0875-011999年12月至2004年12月,我科应用YL 1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血329例

10、,其中死亡39例,病死率11.9%。分析如下。1 临床资料1.1 一般情况 男186例,女143例;年龄2375岁,平均年龄58.6岁。高血压病史235年。入院前均行头颅C T检查。出血部位:基底节区187例(破入脑室67例,脑叶出血46例,丘脑出血62例(破入脑室43例,小脑出血34例。出血量20 110ml。发病272h,平均11h。1.2 临床表现 入院时意识状况按意识分级标准分级:#级79例;%级132例;&级86例;级32例。1.3 手术方法 手术均在局麻下进行,应用北京万特福科技有限责任公司生产的YL 1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,根据头颅C T提示的血肿部位深浅、大小、形

11、态选用合适型号的穿刺针,再依据CT片进行简易三维定位,选择血肿最大层面中心为靶点(注意避开中央区及语言区,将穿刺针在钻动力带动下钻透头皮、颅骨及硬膜,拔出针体,插入钝头针芯推至血肿腔,拔出针芯即见陈旧性血液流出,拧上盖帽,在侧管连接注射器,抽吸血肿液态部分,一般首次抽吸血肿量的40%左右。抽吸后如果未见新鲜血流出即可注入尿激酶24万U,闭管46h 开放引流,每天冲洗2次,经复查CT血肿引流干净即可拔管。1.4 结果 本组存活290例,病死39例,病死率为11.9%。术后原则上24h后复查C T,其中46例为术后即刻复查C T。本组24h内血肿清除50%以上183例,其中45例血肿不足10ml,

12、于次日即拔除穿刺针。均在1周内清除血肿70%以上,其中有56例血肿基本清除干净,脑疝16例中有3例当即瞳孔回缩,另4例无明显变化改行开颅血肿清除,39例死亡中,再出血17例,脑室感染4例,继发肺部感染10例,中枢性呼吸衰竭8例。2 讨论2.1 微创治疗脑内血肿适应证的选择 适应证的正确选择是降低患者术后病死率的关键之一,我们认为微创穿刺适用于出血量较大的高血压脑出血(基底节出血>30ml、丘脑出血> 10ml、小脑出血>10ml,脑室出血铸型等,但对以下几种情况微创术要慎用:(1出血量大、速度快,迅速形成脑疝,生命体征不稳定者;(2发病前血压一直高或发病后经治疗血压居高不下,

13、此类患者易发生再出血;(3多灶性出血;(4血管畸形、动脉瘤破裂出血;(5严重颅脑损伤引起的脑内血肿伴脑挫裂伤者。2.2 术中及术后再出血 术中及术后再出血会更进一步加重脑损伤,也是重要的死亡原因之一,本组病例术后再出血死亡17例,均行二次开颅手术清除血肿,从病例分析看我们认为以下措施有利于再出血的预防和处理:首先,应控制患者的高血压,这是防止再出血的关键所在;其次,对一些躁动患者适当应用有效镇静剂,制止患者躁动;再次,对短期内血肿体积增大者,行血肿抽吸时,动作应轻柔、缓慢,负压不要过大,抽吸血肿量应适度;最后,冲洗液采用冰盐水+肾上腺素液,冲洗后局部注射凝血酶,术后若病情稳定,可恢复常规冲洗方法。2.3 是否需外科手术配合减压的问题 微创术早期,由于坚密血块未清除,颅内压尚不可能完全恢复,病情仍可能恶化,所以,对颅内巨大血肿行微创穿刺的疗效是否