压疮的防治护理新进展

1、压疮的防治护理新进展2010年01月22日作者:杨旭作者单位:100091,中国人民解放军总医院第二附属医院。【关键词】压疮防治护理压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。它是由于机体长期受压,引起神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死1。压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用,给社会及家庭带来沉重的经济负担。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用2;美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元3。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人,若有低蛋白血症、

2、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生1。近几年,不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究,为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法,合理选用敷料,提高压疮治愈率,本文对压疮防治和护理进展综述如下。1 压疮的发生机制及诱因1.1 压疮发生的机制受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落4,甚至皮肤组织破溃、糜烂。1.2 压疮发生的诱因受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。Gossens指出,摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性5

3、。长时间受压可以使局部皮肤血流停止,淋巴滞流、蓄积,厌氧代谢废物积聚,造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120 g/L 时,也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软,再加上细菌及毒素的繁殖与增加,更易使皮肤感染形成压疮。2 压疮的评估积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Braden压疮评分法。根据Pangs等6在香港以亚洲人为对象进行研究,结果表明18 分是最佳界值,其中18分15 分提示轻度危险,14分13 分为中度危险,12分10 分为高度危险,9 分以下为极度危险7。表1 Braden 量

4、表评分标准(略对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。3 压疮的预防3.1 减轻病人局部皮肤压力促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2 h3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min60 min 翻身1 次8。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍9。它是通过规律循环,间隔2.5 min3.0 min 交替充放气的方式,不断改变病人受压部位的受压点,缩短局部受压时间,为受压部位提供更好的血液循环,可免去人工按摩10。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖,起到防

5、止和治疗压疮的作用。同时,气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。还可运用各种规格的凉液垫,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处,利用垫内液体的波动,减轻局部的压力。3.2 减少摩擦保持床单位平整无皱褶,无渣屑,注意随时检查清理。更换被服时,不能“拖”“拉”“拽”,以避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。3.3 促进血液循环经常进行温水擦浴、局部按摩,定时用搽红花酒精、10%樟脑酒11、50 %乙醇或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增

6、强皮肤抵抗力的作用。3.4 降低皮肤温度垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内,利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生12。3.5 改善全身营养状况纠正低蛋白血症, 改善营养状况11,保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。营养不足可降低免疫力,增加感染机会,延迟创面的愈合。对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。3.6 保持床单位的清洁、干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激,病人每次排便后应立即清洗皮肤,使皮肤保持清洁状态。同时,及时更换污染的

7、衣服、床单,使病人舒适。卧床病人受身体条件和各种情况限制,床上排便是一个现实问题。使用充气助便气垫,并改良便盆、床、褥等基础护理装备,就可以帮助病人解决这个问题。方法:当卧床病人需要排便时,取出骶尾部的小气垫,安放上专用集便器。病人不但可以舒适地卧位大便,还可以将小便全部引入集便器。排便后不用搬动病人即可进行会阴部的清洁、骶尾部压疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作,又便于保持床褥清洁和平行更换13。4 治疗4.1 中医中药中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损,溃后脓水淋漓,导致气血亏虚、肝气久郁不解14。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用14。新癀片具有保护创面

8、、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用15。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序16。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用17。4.2 生化药物制剂具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用18。莫匹罗星软膏为局部抗生素,抗菌谱广,使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短,从而促进创面愈合19。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性,在创面形成透明薄膜,具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效20。牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成,形成胶原蛋白,促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织,使伤口愈合19。4.3 理化治疗

9、用激光、外科手术治疗也是近几年来的新方法。激光以CO2激光及NdYAG激光汽化切割溃疡面, 使溃疡面在术后形成一保护性痂壳, 2周或3周脱落, 痂壳脱落时, 其下的组织已修复缺损; 以低强度HeNe激光联合紫外线照射治疗法, 具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。外科手术可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗, 其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。另外, Brown认为高压氧治疗压疮最好, 其机制为改善微循环, 促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生, 增强白细胞吞噬能力, 稳定细胞膜的通透性, 促进肉芽组织生长, 加速创面愈合。近年来对压疮治疗的观念有了新的认识,过去普遍认为创面

10、干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。5 心理疏导及健康指导做好病人的心理疏导,普及压疮的预防知识及治疗技术,有计划地做好随访工作,必要时进行家庭巡诊,积极预防压疮的发生和复发。6 小结压疮是长期卧床病人, 特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂, 并非以严厉的规定就可杜绝。以病人为中心,一切从病人的实际出发,客观地承认压疮危险因素, 充分认识其危害, 努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术,是每一名护理人员义不容辞的责任。【参考文献】1李伟.压疮护理新进展J.护士进修杂志,2002,17(7:20

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