单纯根治性放疗与放疗联合化疗治疗鼻咽癌的远期疗效分析

1、    单纯根治性放疗与放疗联合化疗治疗鼻咽癌的远期疗效分析        摘要目的回顾性分析比较单纯根治性放射治疗与放射治疗联合化疗治疗鼻咽癌的远期疗效并分析其它相关因素对其预后的影响。方法从1988年1月至1996年3月共住院收治895例鼻咽癌。根据不同的治疗方法分为两组，单纯根治性放射治疗组(单放组)768例，放疗方式包括常规、腔内及超分割放疗，采用常规设野，照射剂量为6879.6Gy；根治性放射治疗同期联合化疗组(联合组)127例，放疗方法同单放组，同期化疗23个周期

2、(方案为DDP+5-Fu或DDP+5-Fu+BLM)。结果本组病例总的5年生存率为50.74%，其中单放组和联合组的5年生存率分别为48.46%和56.80%(P<0.0001)。用多因素逐步回归分析，N分期对生存率的影响最大(P<0.0001)；T分期对生存率亦有影响(P<0.05)；加用化疗能提高生存率(P<0.001)。结论提示采用根治性放射治疗同期联合化疗对于鼻咽癌的远期疗效似有提高的趋势，特别是对于N2、N3的病例。关键词鼻咽癌；放射治疗；放疗联合化疗；预后中分类号R730.58；R739.62文献标识码B文章编号1005-8664(2000)04-49-03

3、 Effect of radiotherapy alone or radiotherapy combinedwith chemotherapy on nasopharyngeal carcinoma:Analysis of long term resultsLIN Li,WEN Hao,YANG Jia-lin,et al(Sichuan Cancer Hostpital,Chengdu 610041)AbstractObjectiveTo retrospectively analyze the effect of irradiation alone a versus radiotherapy

4、 combined with chemotherapy.Methods895 cases of nasopharyngeal carcinoma were treated from January 1988 to March 1996.Patients were divided into 2 groups,including simple irradiation group receiving only conventional or hyperfractionated radiotherapy by conventional irradiation portals with or witho

5、ut intracavitary brachytherapy to a total dose of 6879.6Gy;combined group which received the same radiotherapy as simple irradiation group plus concurrent 23 cycles of chemotherapy (DDP+5-Fu or DDP+5-Fu+BLM).ResultsThe overall 5 year survival rate of the two group was 50.74%.The 5 year survival rate

6、s for radiation alone and combined groups were 48.46% and 56.80%(P<0.0001),respectively.The Cox regression analysis showed that N staging had most prognostic effect on survival (P<0.001);T staging also influenced survival (P<0.05);Survival was increased by combination with chemotherapy (P&l

7、t;0.001).ConclusionsRadiotherapy combined with concurrent chemotherapy tended to improve the long term result of nasopharyngeal carcinoma,especially for patients at N2 and N3 stage.Key wordsnasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; prognossis; chemotherapy combined with radiotherapy放射治疗作为鼻咽癌的根治手段早已受到公

8、认，近年来采用不同的放疗方式以及放疗联合化疗治疗鼻咽癌的研究也倍受人们的关注。我院自1988年1月至1996年3月共收治住院治疗的鼻咽癌患者895例，本文对其临床治疗结果以及不同的治疗方法和其它相关因素进行回顾性分析。材料和方法一般临床资料本组共895例，男性682例、女性213例；年龄12岁-85岁，平均47.13岁。、期病例分别为10、143、388和354例。所有病例均经病理证实为鼻咽癌，首程接受放射治疗。治疗方法根据不同的治疗方法分为两组。(1)单纯根治性放射治疗组(单放组)768例，放疗方式包括常规分割，即200cGy/次/日，每周5次；体外放疗结合腔内照射(体外放疗以常规分割给予D

9、T46-56Gy的剂量再加上腔内近距离放疗，其参考点剂量为1824Gy/34次/2周)；超分割放疗，即120Gy/次，每日两次，每周5日。所有外照射均采用常规设野，根治性体外放疗剂量为6879.6Gy。(2)根治性放射治疗同期联合化疗组(联合组)127例，放疗方法同单放组中的根治性体外照射，同期化疗23个周期(方案为DDP+5-Fu或DDP+5-Fu+BLM)。统计学处理用SPSS7.5软件。生存率的计算采用Kaplan-Meier法，显著性检验采用Log-rank法。对预后可能产生影响的其他因素采用Cox逐步回归模型进行多因素分析，筛选出对预后差异有显著意义(P<0.05)的变量。结果

10、一、全组病例均随访至1999年3月。全组总的5年生存率为50.74%，其中单放组和联合组的5年生存率分别为48.46%和56.80%(P<0.05)其生存曲线见1。、期病例的5年生存率分别为87.5%、76.8%、55.04%和31.11%，各组之间有显著性差异(P<0.0001)，其各自的生存曲线见2。1联合组与单组的生存曲线2各临床分期的生存曲线二、不同临床N分期5年生存率分别为N0：72.43%、N1：66.64%、N2：48.61%和N3：22.48%(P<0.001)，其生存曲线见3。单放组和联合组的不同N分期的5年生存率分别为N0：72.80%和100%；N1：6

11、5.84%和76.47%；N2：46.17-63.72%；N3：17.79-37.65%。提示化疗对N2、N3生存率的影响更大。3各不同N分期的生存曲线三、采用多因素逐步回归分析，结果显示不同的N分期对生存率的影响最大(P<0.0001)；T分期对生存率亦有影响(P<0.05)；不同的治疗方式(单放组与联合组两种方式)亦对预后具有显著意义的影响，放疗联合化疗较之单纯放疗的生存率有所提高(P<0.001)。而性别、年龄及放疗方式等因素对生存率无显著性影响。其分析结果见表1。表1多因素逐步回归分析结果值P值RR性别-0.01270.91410.0116年龄0.03330.6686

12、0.1832加化疗-0.71870.000115.0548放疗方法0.11410.25291.3070总分期0.17520.17841.8112N分期0.5850<0.000146.9623T分期0.19600.01026.6021讨论对鼻咽癌进行根治性放射治疗是自六十年代以来便被公认为最有效的治疗手段，国内、外报道的5年生存率为3257%，而近几年来的报道多在4060%范围1，2，3。本组病例总的5年生存率为50.7%，与近年来的报道相符。但本组中、期的病例所占比例较高(占总数的82.9%)，其5年生存率分别为55.04%和31.11%，较之国内外报道的期3353%及期1230%的结果

13、相比略呈偏高的趋势4，11。分析其原因可能与近年来影像设备及技术的进展使其对鼻咽癌病变范围的判断更为准确，从而在放疗设野上更为精确以及定位和治疗设备等方面均有所进步的因素有一定关系。另外本组病例中的大部分设野均采用面颈联合野照射，不用或减少上颈部的前切野照射，较之传统的耳前野照射对于提高局部控制率起到了一定的作用，这已被国内一些报道所证实5。放疗与化疗的结合用于临床治疗已成为近几年的临床研究热点，国外有较多文献报道将放疗结合化疗应用于鼻咽癌及头颈部其它恶性肿瘤的治疗，多数结果倾向于可以提高生存率6，7，8。从本组分析可看出联合治疗组的5年生存率明显高于单纯治疗组(P<0.05)，尤其是对

14、N2和N3的病例其5年生存率的差别更为显著。其原因在于化疗作用除了对放疗有一定的增敏作用外还可能对抗一部分由于放疗过程中肿瘤克隆细胞的加速再增殖对疗效的负面作用12。本组的Cox逐步回归分析结果显示其不同的N分期、T分期及结合化疗的治疗方法是放射治疗鼻咽癌患者的独立预后因素。其中不同的N分期与预后的影响最为明显，与报道结果基本相符9，10。从本文Cox多因素逐步回归分析结果和附可以看出分期对预后的影响主要表现在不同的N分期上，而放疗结合化疗的方法对其预后也具有统计学意义的影响，并且主要表现在对N2及N3患者的疗效提高更为显著。因此在鼻咽癌的放射治疗中对那些N2和N3的病例是否应该常规结合化疗已

15、成为临床研究中迫切需要解决的问题。另外化疗的不同方案和疗程安排等问题也值得临床进一步研究。作者简介：林力(1959-)，男，广东中山市人，学士，主治医师，从事肿瘤放射治疗专业。林力(四川省肿瘤医院放射肿瘤科成都 610041)文浩(四川省肿瘤医院放射肿瘤科成都 610041)杨加林(四川省肿瘤医院放射肿瘤科成都 610041)吴双(四川省肿瘤医院放射肿瘤科成都 610041)冉晓东(四川省肿瘤医院放射肿瘤科成都 610041)郎锦义(四川省肿瘤医院放射肿瘤科成都 610041)参考文献1，Chen KY,Fletcher GH.Malignant tumors of the nasophary

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