儿童重症监护室中放弃治疗的相关问题研究

1、儿童重症监护室中放弃治疗的相关问题研究    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】16723783(2011)11026201 【摘要】现代的的生命价值论、生命质量论和现代的伦理学在逐渐的发展着，然而对患有严重疾病的仍在重症加护病房被看护者的那些患儿来说，他们的病不可避免的要对其远期的生活质量产生严重的影响，放弃治疗或许更能与伦理学相符合、是最佳的选择。本文对儿科中的重症监护室里的儿童的治疗必备的条件、实施的过程、实施的对象、常见的原因、相关的法律问题和伦理学进行研究，提供临床治疗理论的参考。 【关键词】重症监护室；伦理；生命质量；法律

2、 1 引言 临床的科研工作中，虽然儿科方面的急救技术在不断发展、急救知识在不断扩充，也有越来越多的重病患儿从重症监护室里获得救治。但是，对于那些即使使用高端医学技术也只能维持患者的生命，不能改善他们的生命的质量而且重病还给其家庭带来沉重的负担和巨大的痛苦的患儿来说，治疗是应该继续还是应该放弃呢？如果放弃治疗，那又该以怎样的伦理学为依据呢？怎样做才能使得其法理兼顾，避免患者和医生发生纠纷？医生常常要面对这些问题。本文通过五年来我院对NICU和PICU85例放弃治疗的患儿实施了回顾性的分析，研究选择放弃治疗时的常见的原因、如何决定放弃治疗、实施的具体过程和放弃治疗所引起相关问题的考虑。 2 临床资

3、料 2.1 基本资料:2009年的2月至2011年的9月我院放弃治疗的病重患儿总共85例，其中39例为男患儿，46例为女患儿，占同一时期的住院儿童的63%。 2.2 临床诊断探究:85例的危重患者中25例患有严重先天性的心脏病，18例颅内严重出血且深度窒息，10例颅内严重出血且伴有多器官衰竭，9例患有败血症且伴有多器官衰竭，6例为早产儿并患有肺透明膜病，5例患有先天性的代谢病，4例患有多发性的脏器畸形，2例患有恶性肿瘤，1例脑部发育不良，5例患有其他严重疾病。 2.3 做出放弃治疗选择实施的过程:（1）专家的论证：以患者的临床的表现、病史、治疗的过程、患儿的身体检查为依据，如果有需要时组织各科

4、室的专家进行会诊，然后以科学态度来评估和判断患儿治疗后的生存质量。（2）详细述说病情：专家要详细的向家长讲述患儿的病情，仔细讲解患者治疗的效果、诊断的依据、费用的情况及目前患儿的状况，一定要让家长清楚全面的理解和了解患儿的病情，以使得其做出科学合理的决策。（3）监护人确认并签字：患者家长的想法最能够代表患者的想法，因此，尊重患者家长的意见是最为重要的。家长在对孩子的病情的相关情况做出全面理解和了解后，经由家庭成员的研究讨论，明确的做出了放弃治疗这一决定，并由法定监护人于医疗的文书中确认签字。（4）停止治疗：医疗文书生效后，对其进行履行时，一般父母是被允许进入病房对患者进行探视的，然后由医院的医

5、护人员将监护仪、呼吸机等维系患儿生命的设施撤走，停止用药，清理患者分泌物，对针眼处进行彻底的止血处理，为患儿穿好衣物，再将患儿交给其父母。 2.4 结果:大多数的家长表示十分感谢医院工作人员的准确、及时、如实的给出患儿实际病情及负责任和诚恳的态度。85例患者5年中实施上述的放弃治疗的过程，家长都能够冷静对待，没有一例引起过医疗方面的纠纷。 3 讨论 3.1 何为放弃治疗:简单来说放弃治疗指以患者家属或患者的决定为依据，或者以医院本身或医学中的认定机构的诊断为依据，做出终止没有继续治疗的意义、身患绝症的即将死亡的患者的医疗设施使用的决定。 3.2 做出放弃治疗决定时应具备哪些条件:（1）对患儿进

6、行治疗的医务人员要具备较高的专业水平，能够对患儿病情做出全面诊断，并能做出科学合理的评估；（2）医护人员要消除影响患儿病情的一切因素，尤其消除会导致不良后果的因素；（3）医护人员的出发点必须是实现患儿的最大利益；（4）我国的卫生部门、法律法规及医院现行制度中没有禁止放弃治疗这一医学诊断。 3.3 做出放弃治疗决定的常见的原因:（1）对于远期的患儿生命治疗家长感到绝望：生命质量的概念是运用生命的性质及特征，对患者现有的或者未来的生命状态进行描述。延年益寿，生命质量得到提高正被世人不懈的追求者，更是医学发展和治疗策略研究的终极目标。 从优生优育的角度讲，早产儿具有极低的体重，其已失去优生条件。在P

7、ICU中，有些患儿被确诊为先天性的心脏病、严重脑炎、脑脊髓膜的高度鼓出等疾病，虽然经过治疗患儿能够存活下来，但是重度的残疾却会伴随患儿的一生，患儿可能长期都在痛苦中度过，反复的住院治疗，终生的接受治疗可能是患儿生活中的主体，而且，在患者的儿童时期及成年期很有可能出现夭折，当面对这些情况时，大部分的家长是无法承受的，并且患儿本身也不得不面临可怕人生。（2）患儿家长欲摆脱无尽的心理折磨：在作出放弃治疗这一决定的患者中，其中的情况之一是即使选择继续治疗，患儿的存活率也近乎为零，而患儿的这种情况对其家长来说，每次医生交代患儿的病情、每次病危通知的下达、每次医疗处置的确认签字无疑都是一次身心的摧残，家长

8、们几乎都是在痛苦和绝望中陪伴孩子走过这最后阶段。由于实在不堪忍受对现代治疗技术的绝望情绪和连续的身心折磨，使得家长作出放弃治疗的决定，提前结束孩子的生命。 3.4 放弃治疗患儿的基本情况:放弃治疗患儿的基本情况有以下几种：（1）具有严重的先天缺陷或者先天畸形；（2）患儿出现脑死亡现象；（3）患儿被治疗后，患有严重的后遗症具这一情况的发生有较大可能；（4）家长极度担心患儿治疗后后遗症的产生以及家中的经济因素；（5）患儿经过医院科学全面的检查，被确诊为患有不能治愈的疾病。 3.5 放弃治疗所引起的法律问题及伦理学的思考:（1）要按照法律规定来作出放弃治疗的决定：施放弃治疗的决定要以国家相关的法律法

9、规为依据。我国的法律法规中无明确规定采取放弃治疗的措施是一种违法行为，而履行法律的基本原则是“法律法规若没有明确规定，则这种行为就没有罪”。合法放弃治疗的这一基本原则，不仅能够使患儿和他的家人的利益得到保护，而且还能使得医务工作人员的利益得到保护。 （2）做出放弃治疗这一决定所依据的伦理学原则：不伤害及有利的原则。即采取的措施要以保证患儿生命价值及质量最大化为依据，尽可能的对患儿有利；尊重患者或自主原则。在对患儿进行治疗的过程中，院方应该在采取积极的救治措施的同时，对患者的病情做出科学全面的诊断，并且及时的告知患方，尊重其自主原则。 （3）做出放弃治疗这一决定的伦理学意义：患者本人的利益。这里

10、主要指的是患者的生命价值和质量。对于危重患儿来说，无效的继续治疗不但不能提高其生命质量，还能给其生命带来精神和肉体上的伤害，使其生命质量降低。因此，做出放弃治疗这一决定，完全是出于对患者的安宁和其自身利益的考虑，是尊重患者生命价值的表现。患者家庭的利益。放弃治疗对患者父母的经济和精神的负担有缓解的作用。社会利益。面对无法治愈的危重患儿，如果选择放弃治疗不仅能够节省大量的人、物、财力，而且患者脑部死亡后其他完整器官可用于我国极度短缺的器官移植。 4 结束语 生活不是简简单单的生存，有一定质量的生存才能称为生活。在现代人逐渐提起对生活质量这一词的重视时，放弃危重患儿的治疗也必然引起医疗界的广泛关注。通过本文的论述，证明了当对危重患儿采取放弃治疗的措施时，无论就患者本身、患者的家庭还是整个社会而言都是有益处的。 参考文献 1 孙福川，张英涛，高歌今放弃治疗的伦理选择J医学与哲学，2009(2),21-24 2 谢宗德新生儿重症监护室中放弃治疗的伦理问题J.医学与哲学，2010(6),41-44 3