从临床药学到药学监护

1、    从临床药学到药学监护        从临床药学到药学监护是药学的一次革命和飞跃。药学监护不是简单的临床药学服务的集合，而是一个系统过程。临床药学是目前正在进行的药学实践而药学监护代表着药学实践的未来。 1临床药学的产生和发展临床药学(clinical pharmacy)的发展在国内、外已30多年。1953年，美国首先提出临床药学这一概念，在60年代逐渐推广。从1967年至1983年，美国74所高等药学院校中，已有38所开设了临床药学有关课程。日本到1986年止，在16

2、所药科大学开设了临床药学或医疗药学的硕士生专业。欧州各国也开设了临床药学专业并多次召开了临床药学的国际会议。临床药学在我国兴起于60年代，由上海市汪国芬等人首先提出，并得到药学界的赞同和支持，陆续在全国各地推广并实行，特别是近十年来得到较快发展。因其工作的开展，在提高药物治疗水平，医疗质量，减少药物不良反应，避免医疗事故等方面，发挥了重要作用。2临床药学的实践临床药学的核心是合理用药，这就要求药师特别是临床药师要深入临床，参与药物治疗。在参加查房、会诊和抢救等工作中发挥专业特长，配合医护人员搞好合理用药。治疗药物监测(TDM)是近年来临床药学发展较快的一个新领域，通过对患者血(唾液或尿液)中药

3、物浓度的测定，对临床合理用药提供了客观凭据，做到给药方案个体化。60年代初，震惊世界的本世纪最大药源灾难反应停事件的发生，使世界各国更加重视对药品不良反应(ADR)的监察。目前ADR监察也成为临床药学的重要工作内容。随着科技的进步和发展，大量药物资料不断涌现。由于药物信息(DI)咨询工作的开展，特别是计算机的引进和应用，能准确及时地向临床提供各种药物资料，使药学服务水平有了显著提高。药物利用研究(DUR)涉及药物在社会中的市场、销售、处方及使用情况，强调其产生的医疗、社会、经济后果，目的在于促进用药合理化。近年来，国内一些大城市的医疗单位在临床药学工作中也开始了DUR的研究工作。医院药师在开展

4、临床合理用药的同时，还结合临床需要，医药结合，设计处方，选择剂型，制成制剂以提高医疗质量，这也是开发新药的一条途径。此外，临床药学工作还涉及临床用药的科学研究，医院药品及药剂科的科学管理，开办临床药学进修班培养人才等内容。临床药学的开展，充实了医院药学的内容。并提高了医疗质量，而且对减少浪费，节约医疗费用；调动了医院药学人员的积极性，对提高药剂学科水平和学术地位起了积极作用。3药学监护的兴起及内涵1987年美国FDA记录了1.2万人因ADR而死亡的病例，另有1.5万住院患者对所用药物发生ADR。有人估计，美国每年与处方中药品相关的疾病支出超过70亿美元。药害的严酷现实，促进了药学监护(phar

5、maceutical care)的发展。药学监护一词的产生是基于药师对预防药物毒副作用负责的客观需要。1990年，Hepltr and Strand提出，药学监护是指负责任地提供药物治疗，其目的是为了达到改善患者生命质量的明确效果。它包括治愈疾病、消除或减轻患者症状、抑制或减慢疾病过程、预防疾病或症状的产生。药学监护要求药师对接受药物防治疾病的正常人或患者的生命质量直接负责，以用药有利于达到改善身心健康为目标，承担监督、执行、保证用药安全有效的社会责任。在药学监护过程中，患者的核心地位已明确并予以尊重。药学监护比临床药学有更高的要求和更明确的责任，确定药师代表用药者利益，对用药者生命质量负责，

6、防止一切不利于保障药疗最佳效果的问题，而不只是指导与协助医生合理用药。实施药学监护要求药师具有广博而不是狭窄的专业知识，对药物治疗结果要有明确的目的和认真负责的态度。它的目标是面向所有患者提供其所的完整的监护。4药学监护与临床药学4.1临床药学实践的特征是由临床药师的任务及其作用来体现。而药学监护是患者需要的健康监护，类似于医学监护，口腔监护，护理监护和精神监护。如同这些监护一样，患者对它们的需要并不依赖于任何特定人员的存在。4.2临床药学工作的开展属专一化的范畴，工作的目标通常是某些种类的药物或疾病状态。而实施药学监护，要求药师具有广泛的知识和能力，要满足患者多方面的需要，在广阔的范围开展工

7、作。4.3临床药学实践具有专门特征，一些患者能得到服务而广大患者却得不到。在许多情况下，患者只能在有临床药师或临床药学专业工作者的情况下才能接受临床药学的服务。这些情况往往局限于接受某些特定药物治疗或处于某些特殊疾病状态的患者。药学监护的实践模式最重要的目标之一是满足所有患者所需要的药学监护。在这种模式中，每一患者均能得到具全面知识的药师所实施的药学监护服务。4.4临床药学的大量工作是向临床医生提供资料和建议，这些意见的采纳与否最终取决于医生。而药学监护的实施决定于药师对病人接受药物治疗结果的负责和估价。临床药学的服务对象主要是医生而药学监护实践的核心为患者。4.5临床药学重视的是工作的开展和进行，而药学监护重视工作的目标和结果。4.6临床药学实践的范围很大程度受限于实践的环境和条件，主要限于住院患者。而药学监护的范围取决于患者需要，可包括患者所有能接受治疗的地方，比如在家中。临床药学由于实践场地限制而是一些分