从脑髓不足谈对老年痴呆病的认识

1、从脑髓不足谈对老年痴呆病的认识 谢德高 277、1 脑功能产生的牺质基础脑位于颅内，由精髓聚而成，其性纯正无邪，有气血滋养，精髓充实，才能发挥“元神之府”的功能。精是脑生成的基本物质，脑为髓之海，脑髓是脑最基本物质，其生成源于先天之精。灵抠)云： “人始生，先成精，精成则脑髓生”。先天之精固然是脑髓生成之源，但依赖“肾精转化”和“水谷之精气”以补充。“五谷之津液和音而为膏者，而渗于骨，补益脑髓”。故精是脑髓生成的基本物质。元气是脑髓功能发挥的根本，气具有功能和物质的双重意义。从功能而言，神的产生依赖于元气和肾精，所谓 气者，神也 。从物质而论， 所受于天，与谷气并而充身者也 。气产生于精，精的

2、化生又有赖于气。脑神之用有赣于血液不断供养才能很好的发挥作用。正如现代生物学研究所证实的，每分钟经脑组织的血液达800 m1左右， 占 脏每分钟血液输出量的16。可见神经系统是机体主要的机能弼节系统，大脑是调节机体活动的最高部位，营卫化生和津液的濡养同时具有相关密切的关系。2 脑与脏的关系21 脑与心的关系 如春秋纬元命苍)云： “脑之为言在也，人精在脑”。<索问)云： 心主血脉”，说明心的功能是主血脉和主神明，因此心和脑都是人体情志、思维话动之中枢。正如医学衷中参西录>云： 入之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用出于心”。“然其所注重在脑中元神，不在心中识神”。故神明之用归于脑

3、。<太素-营卫气)云： “血者，神明之气，而神非血也 。由此可见，血是脑神经思维的物质基础。放血盛则神旺，血虚则神怯，血尽剜神亡。22 脑与肾的关系 肾藏精，生髓以克养骨骼，脑为髓海，是精髓聚台之处。(素问)云：“肾者作强之官伎巧出焉。”故精足赠令人能力坚强，智慧灵括。“肾为藏精之府，精成而脑髓生” 正如金希云： 。人之灵机记忆皆在于脑，小儿精少脑未满，老人精虚脑渐空，故记性皆少。脑原于肾，非明证乎”。故在临床上髓海不足，从肾人手，肾充剜脑髓实也。23 脑与肝的关系 素问)云：“肝者，将军之官，谋虑出焉 肝藏魂 。说明思维和精神活动与肝有密切关系。脑的正常功能的发挥也赣于肝疏泄气血以为用

4、，因为“凡上升之气皆从肝出”。肝主气化与脑相关密切。正如张锝纯云： “肝肾充足剜白脊上达之督脉必然流通，督脉者叉脑髓神经之所也”。他主张救脑之脱重在从肝论治。3 老年痴呆辨证论治31 肾精亏损痴呆兼见眩晕耳鸣脑鸣耳聋，神疲乏力，健忘少寐运动迟缓，行为不能自控等症。肾主骨生髓，上通于脑，脑为髓之海，脑病的发生与肾的关系密切。肾虚则脑髓空虚，出现精神、意识、思维方面的病理变化。治宜补肾益髓养脑，拟方左归饮音健脑场(魏长春验方)：熟地黄、茯苓、枸杞子、山茱萸、炙甘草、黄精、玉竹、决明子、川芎、何首乌、益智仁、当归、丹参。32 肝肾阴亏痴呆兼见头晕眼花，视物不清， t-烦耳鸣，腰膝瘴软，少寐多梦，舌红

5、、少苔，脉细数。年迈之人，骨髓渐空，肝藏血。肾藏精， “精血同源 ，互相资生。放真阴亏损嘲髓海空虚，精血不能上营于脑，脑失所养则诸症蜂起。治宜养阴健脑，方用左归丸加减：生地黄、山荣萸、山药、枸杞子、龟板 阿胶、黄柏、知母、龙骨、自芍之类。33 心气阴亏痴呆兼见神志恍惚，魂梦颠倒，困倦少寐心悸易惊，喜悲易哭，纳果，舌淡、少苔，脉细弱。乃因思虑劳倦太过，暗耗气阴，阴液亏损，血不养心，神不守舍所致。治宜养心益气，益智安神，方用<证治准绳)朴心汤：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、红参、炙甘草、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、肉桂、鸡血藤、大枣等。4 瘸案举倒郭某，男，鹋岁。原患有脑动脉硬化，始而头晕

6、头痛，失眠健忘，心悸，口苦口干 腰膝疫软，耳鸣如蝉，继之表情淡漠，反应迟钝，举止乖违1年余。近来病情日趋加重，失认失算，时有幻觉，时见小便失禁，或缄默不语，或语无伦次，昼夜不分。诊见形体消瘦，神志呆滞，舌红、少苔，脉沉细数。处方：桑寄生、知母、茯莓、黄柏、山莱萸、杜仲、女贞子、五味子、丹参各12 g，生地黄25 g，龟板、枸杞子、山药各15 g，益智仁10 g石莒蒲8 g。服上方14剂后神志渐清，头晕头痛，腰膝瘴软心悸， 口苦口干见好转。故将上方随症出入 剂，患者神志基率恢复正懈，记忆力略改善未见小便失禁，余症亦趋好转，生活尚能自理。(收穑日期：19970325) 脑萎缩是以病理改变命名的一种

7、脑病，是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑实质减少，脑重量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。 根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性萎缩，皮质型和中央型萎缩。 大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。临床以记忆力障碍，情感障碍，性格行为的改变，智能减退为主要特征。小脑、橄榄体、桥脑萎缩是一种以共济失调为主的慢性进行性疾病。临床以步态 不稳，书写障碍，

8、肢体震颤，言语含糊，骨骼畸形为主要特征。中医称为足能伸而走不稳，手能举而抓不稳，步态蹒跚，动作笨拙，言语謇涩，或有头摇、颤震、痉挛。 本病多发于50岁以上的患者，病程可逾数年甚至10余年，女性多于男性。可分为脑动脉硬化性脑萎缩、老年痴呆性脑萎缩、中风后脑萎缩、颈椎病及脑外伤后导致脑动脉供血不足性脑萎缩、小儿窒息后缺氧性脑萎缩等。中医尚无本病专名。根据其临床表现可纳入中医学痴呆、健忘、眩晕、震颤、失眠、癫证、郁证、痿证、虚损等病证范畴。 脑萎缩的病因 中医学对脑萎缩病因病理的认识本病的形成是一个很复杂的病理过程。因脑为元神之府，只有脑髓滋养，脑髓充足，才能神气清灵；髓海不足，则神呆气钝，失却清灵

9、。故其病因病机有：（1） 髓海空虚 年老之人，或禀赋不足，肾气渐衰，阴精渐亏，精亏于下，不能上充于脑，髓海空虚，元神失养，神明失聪，髓海消缩，为本病的主要病机。且有或偏肾阴虚、或肾阳虚者，随证而异。（2） 气血亏虚 后天气血生化不足，气血无以上充于脑，脑失给养，脑髓萎弱。（3） 痰蒙脑窍 由于脾为生痰之源，劳倦过度，饮食不节，或久病体虚，脾气亏虚，运化失司，易致痰湿内蕴，痰阻脑络，蒙蔽神 明清窍，或痰邪郁久化热上扰神明、脑脏。（4） 瘀阻脑络 七情失调，肝气失疏，气机郁滞，日久血行不畅，可是脑络发生淤滞；或元气亏虚，气虚不能运血，亦见脑络淤滞。本病形成与脏腑功能失调相关，受气、血、痰、郁、瘀、

10、或等影响，以髓海空虚，脏腑虚损，气血失衡，痰浊阻窍为基本病机。上述病机往往相兼致病。如素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，上盛下虚，水不涵木，风阳内动，气血上逆；或夹痰浊上蒙，形成中风偏枯，日久不复，脑髓渐消，而神明失用、失聪，出现痴呆愚笨，不知人事；或痰浊常与瘀血相结合而致病，尤其是在病变的后期，多在肝肾亏虚的基础上兼见。西医学对脑萎缩病因病理的认识脑萎缩的原因是很多方面的。由于年老血液成份的异常等因素，血液的粘稠度增高，使血液缓慢、血流量减少，致使正常的机能活动所需的能量减少；且年老微循环发生障碍，微循环网血液不畅，则记忆商可降低；老年人动脉含氧郎降低，使脑细胞陷于相对缺氧，可引起脑细胞合成各种酶和神

11、经传导质的量减少，均可导致脑萎缩。此外，遗传在本病的发生过程中也起了一定作用，衰老的过程、代谢障碍、内分泌机能减退等因素也与发病相关。神经化学研究提示本病的中枢胆碱能系统功能普遍低下，弥漫性大脑萎缩患者的胆碱乙西转移酶浓度直接与老年斑数目有关。此外，新近丧偶，单身独居，经济窘迫，生活颠沛者，患本病的机会较多，提示心理社会因素可能为发病的诱因。本病病理可见脑回变平，脑沟增宽，脑室，脑池扩大，脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩，因部位和涉及的范围不同又分为局限性和弥漫性脑萎缩。其次还有小脑和脑干萎缩等。 脑萎缩的饮食及护理 脑萎缩的饮食 老年性痴呆症多发生在65岁以后，且女性多于男性，随着年龄增长，其发

12、病率也逐渐增长。中医认为，老年性痴呆多为年老体虚，五脏疲惫，肾阴亏乏，精血不足，心肾不足，髓海空虚，脑脉失养所为故步入花甲之年后，应注意养阴益肾，填精补髓，以改善记忆，增强智能，消除疲劳，以防止老年性痴呆的发生。可选用下列食疗方法。 1）骨粥：羊骨1000克，大米100克，细盐少许，葱白2茎，生姜3片，莲米10克（研细）。将羊骨洗净，捶破，加水煎汤，以汤代水，加大米、莲米煮粥，待熟时调入细盐、葱白，生姜，早晚温热服食。可补肾填精，聪脑安神，壮骨生髓，适用于肾精亏乏，脾胃不足之老年性痴呆等. 2）胡桃首乌炖猪脑：胡桃仁、何首乌各15克，天麻6克，猪脑1副，调味品适量。将天麻切片，首乌布包，猪脑去

13、筋膜备用，锅中放清水，天麻，胡桃，首乌，文火炖沸后，下猪脑，煮至脑熟，去药包，调味服食。可以脏补脏，以形活形，养血补肾，育阴填精，适用于老年人五脏亏虚，髓海不充所引起的心悸，失眠，记忆下降，痴呆、健忘等。 3）鱼头炖冬菇：鲢鱼头1个，冬菇、肥肉，调味品各适量，人参粉3克。将鱼头切为两半，放入葱、姜、料酒腌2小时把肥肉片，鱼头，冬菇同放盆中，加清水，食盐适量，上笼蒸至30分钟左右，再放入黄瓜丝，葱花，香菜，味精姜末，香油参粉即成。可聪脑明目益智，适用于肾阴不足，髓海不充所致心悸，失眠，步态不稳，视物模糊，痴呆等。 4）猪脊髓甲鱼汤：猪脊髓 200克，甲鱼1只，调味品适量。将甲鱼用沸水烫死，去甲壳

14、，内脏，头、爪，猪脊髓洗净备用，将甲鱼肉与葱，姜同放锅中，武火烧沸后，改文火煮至甲鱼肉待熟时，下猪脊髓、煮沸、再下胡椒，味精、精盐、料酒等，煮熟服食。可补气血，填肾精，强腰脊，聪脑目，对老年性痴呆，脑动脉硬化，脑萎缩等，有良好的补益食疗作用。 5）牛肉胶冻：牛肉1公斤，黄酒250克，元肉15克。将牛肉洗净，切成小块，放锅中，加清水适量，武火烧沸后，转文火煎煮，每小时取肉汁一次，加清水再煮，如此反复四次，将四次所取肉汁约2000克用文火续煮至肉汁粘稠时，调入黄酒、元肉碎末、续煮至肉汁稠粘，停火候温装瓶，每晚温服1小杯。可益气养血，健脾开胃，适用于中老年人脾胃亏虚，心血不足，健忘失眠，体弱消瘦，纳

15、食减少等。 6）白木耳炖肉：白木耳15克,精猪肉500克，大枣10枚。将木耳泡开，去根蒂、杂质、洗净，猪肉洗净切片，冰糖捣碎，大枣去核，同放锅中，加清水适量，武火烧沸后，转文火炖至白木耳熟透即成。可补胃益中，适用于脾胃亏虚所引起的虚劳百疾，眩晕，乏力，动则喘息，健忘，心悸，失眠，多梦等。 7）补脑宁神羹：猪脑（或牛、羊脑）2副，银耳，黑木耳各6克，香菇6朵，鹌鹑蛋3只，首乌汁2茶匙，精盐，味精等调味品各适量。将二耳，香菇发开，洗净，二耳切碎，香菇切丝，鹌鹑蛋煮熟，去壳备用，猪脑去筋膜，上锅蒸熟后切碎，同放入开水中煮透，下鹑蛋，首乌汁及调味品等，煮沸，加适量淀粉勾芡即成。可补脑明目，宁心安神，适用于肝肾亏虚，精血不足之眼目干涩，失眠多梦，记忆力下降，精力不集中